小细胞肺癌2016指南解读.ppt
小细胞肺癌小细胞肺癌Small Cell Lung Cancer,SCLC主要内容主要内容一、SCLC临床分期二、SCLC诊断和治疗原则三、SCLC的放化综合治疗SCLC临床分期SCLC临床分期临床分期l胸片提示大量胸腔积液，建议行胸腔穿刺l如果胸水未查到恶性细胞，而胸腔镜证实胸膜侵犯则可诊断ED-SCLCl下述情况可视为LD：多次胸腔积液细胞学检查阴性胸水非血性、非渗出液临床判断胸水与肿瘤无关SCLC临床分期注意事项注意事项LD-SCLC诊断和治疗原则诊断和治疗原则LD-SCLC诊断和治疗原则诊断和治疗原则LD-化放同步方案推荐用推荐用推荐用推荐用EPEP方案方案方案方案 (1类共识)DDP：60mg/m2 d1VP-16：120mg/m2 d1、2、3放疗可以和第放疗可以和第1周期化疗同时进行，或与第周期化疗同时进行，或与第2周期化疗同步进行周期化疗同步进行*放疗最晚应用不超过化疗 30 天应该注意同步化放疗引起的食管炎等并发症应该注意同步化放疗引起的食管炎等并发症LD-SCLC治疗原则ED-SCLC诊断和治疗原则诊断和治疗原则ED-SCLC治疗原则循症医学证据表明，SCLC患者接受 4 6 周期初始化疗后，再增加化疗周期数并未延长生存，且毒副作用增加初始治疗后处理原则初始治疗后处理原则胸部X线（可选）胸部/肝/肾上腺增强CTPCI患者头颅增强CT/MRI其它影像学检查全血细胞计数，血小板电解质，肝功，血钙，血尿素氮，肌酐复发后的二线治疗复发后的二线治疗l首选临床试验首选临床试验l复发复发2-3 个月，个月，PS 0-2：紫杉醇、多西他赛、拓扑替康口服/静点、伊立替康、替莫唑胺、吉西他滨、异环磷酰胺、苯达莫司汀。l复发复发2-3 个月到个月到 6 个月：个月：拓扑替康口服/静点（1 级）、紫杉醇、多西他赛、伊立替康、吉西他滨、长春瑞滨、口服依托泊苷、替莫唑胺、环磷酰胺/阿霉素/长春新碱（CAV）、苯达莫司汀。l复发复发6 个月：个月：应用原方案SCLCSCLC外科手术外科手术?LD-SCLC的外科手术原则诊断为期的SCLC不足5临床分期超出T1-2,N0，病人将不能从外科治疗中获益适应症:经规范的分期评价(包括胸部和上腹部CT，骨扫描，头颅扫描或PET扫描)的临床分期为期(T1-2,N0)的病人，可考虑手术切除LD-SCLC的外科手术原则接受完整切除的病人(肺叶切除纵隔淋巴结清扫)术后行化疗淋巴结阴性者单用化疗淋巴结阳性者行术后同步放化疗LD-SCLC的外科手术原则放射治疗放射治疗Radiation Therapy放疗原则放疗原则l可用于各种分期，根治性或姑息性。l推荐CT模拟的3D适型放疗l推荐更先进技术，包括：4D-CT,PET-CT模拟，IMRT/VMAT,IGRT等。LD-SCLC根治性放疗根治性放疗l适应症适应症:1.KPS评分评分60分分2.无远处转移无远处转移3.手术禁忌或拒绝手术的周围型孤立病灶手术禁忌或拒绝手术的周围型孤立病灶4.无严重内科疾病无严重内科疾病 LD-SCLC根治性放疗根治性放疗l放疗时间：放疗时间：l建议胸部放疗和化疗同步进行l胸部放疗可以和第1个或第2个周期化疗同步进行(类共识)l化疗后化疗后CR，建议以化疗前靶区做，建议以化疗前靶区做CTV或或PTVl化疗后化疗后PR，建议以化疗前靶区做，建议以化疗前靶区做CTV，化疗，化疗后靶区做后靶区做GTVl淋巴引流区针对具体情况而定，一般对侧肺门淋巴引流区针对具体情况而定，一般对侧肺门无须预防照射。无须预防照射。LD-SCLC根治性放疗根治性放疗l照射剂量：照射剂量：DT 45Gy/5w，1.5Gy/F,2F/d DT 60-70Gy，2Gy/F,1F/dED-SCLC姑息性放疗姑息性放疗l照射范围照射范围:局限在原发病灶局限在原发病灶l照射剂量：照射剂量：DT 30-50Gy/3-5wl适应症：目前PCI用于LD并获CR的病人(1类)获得CR/PR的ED-SCLC注：根治性切除术后的患者推荐在辅助化疗结束后行PCIl禁忌症：较多并发病，一般状况差身心功能障碍者预防性全脑照射(PCI)l照射剂量：DT25GY/10f 或20GY/5f(经选择的ED)预防性全脑照射(PCI)脑转移脑转移l推荐采用全脑放疗，不推荐单独推荐采用全脑放疗，不推荐单独SRT/SRSl推荐剂量：推荐剂量：DT 30GY/10fSCLC治疗小结治疗小结lLD-SCLC：有效率为7090。中位生存期1420个月；2年生存率40lED-SCLC：有效率为6070。中位生存期911个月；2年生存率5SCLC治疗小结治疗小结lcT1-2 纵隔镜N+化疗同步胸部照射l不适合手术的T1-2N0化疗同步胸部照射SCLC治疗小结治疗小结l胸部放疗可以和第1或第2个周期化疗同步进行l同步化放疗比序贯治疗的效果好l化疗时，推荐用EP方案SCLC预后因素预后因素不良预后因素lPS评分低l广泛期l体重下降l肿瘤多部位侵犯和瘤体负荷大SCLC预后因素预后因素局限期良好预后因素lPS评分好l女性，70岁以下lLDH 正常广泛期良好预后因素lLDH正常和单一转移灶是预后良好因素SCLC治疗小结治疗小结lLD-SCLC患者CR后推荐PCIlED-SCLC患者CR后(或CT示病灶瘢痕化或病变治疗后10)推荐PCI
