小儿耳鼻喉常见病的内科治疗复习课程.ppt

小儿耳鼻喉常见病的内科治疗鼻炎的临床特点及治疗v慢性单纯性鼻炎的临床特点v间歇性鼻塞，粘液涕v鼻塞、流涕一般持续一周以上，经抗感染治疗上述症状未见好转。v过敏性鼻炎特点：打喷嚏、流清水样涕、鼻塞、鼻痒。v药物治疗v合理应用鼻腔减充血剂v1岁以下不主张使用v对于过敏性鼻炎，目前推荐使用鼻用类固醇激素：如辅舒良、雷诺考特、内舒拿等。儿童鼻窦炎v上颌窦和筛窦发育最早，故常出现这两组鼻窦的单独感染和同时感染。v由于患儿不知主诉，且全身症状较明显，常出现呼吸道消化道症状，故容易被忽视。临床特点v急性鼻窦炎v鼻塞、脓涕多v可有发热，精神萎靡，呼吸急促，拒食等表现v也可伴发中耳炎、鼻出血v年长儿可诉有头痛或面痛v慢性鼻窦炎v反复或频繁的鼻塞、流涕或鼻出血v可有夜间呼吸不畅，咳嗽，有痰，但双肺听诊无异常v部分患儿可表现为精神不振，纳差，体重下降或低热诊断要点 患儿反复咳嗽难治愈，也需排除鼻窦炎的可能 注意与鼻腔异物相鉴别，鼻腔异物多表现为一侧鼻塞、流脓涕，有异味 确诊：鼻窦CTv上感后1周，鼻涕不减少反而增多，需注意鼻窦炎的可能v检查可见双侧鼻腔有脓鼻涕或鼻前庭靡烂v咽后壁可见脓涕引流（注意需与化脓性扁桃体炎的脓性分泌物鉴别）物理治疗负压吸引窦口鼻道复合体手术抗感染对症治疗治疗方法急性中耳炎v 病因v一.急、慢性上呼吸道感染v二.鼻炎、鼻窦炎v三.污水（游泳）、哺乳不当乳液进入咽鼓管v四.急性传染病，如流感、麻疹、猩红热等v五.鼓膜外伤临床特点v耳痛：为针刺样痛，可随脉搏跳痛，婴幼儿则表现为用手掏耳或哭闹不止。v听力减退、耳鸣v外耳道流脓，多为脓性或粘液脓性v全身症状：可有发热以及呕吐、腹泻等v乳突可有轻压痛v耳镜检查：可见鼓膜松弛部充血v听力学检查呈传导性听力损失诊断及鉴别诊断v诊断：v病史如上感、游泳、呕奶等+临床表现v鉴别诊断：v外耳道炎v外耳道疖v鼓膜或外耳道外伤局部治疗滴鼻、滴耳病因治疗如治疗上感鼻炎并发症治疗如颅内感染鼓膜切开术全身治疗抗感染治疗方法鼻出血挖鼻鼻外伤高热剧烈咳嗽鼻腔肿瘤鼻腔异物维生素缺乏血液病心脏病肾炎各种鼻炎鼻窦炎病因临床表现及出血部位v少量出血：多来自鼻中隔前下方利特氏区v大量出血：多来自下鼻甲后端、血管瘤等v出血量多时患儿可表现出贫血、虚脱、出血性休克v儿童鼻出血部位多位于鼻中隔前下方治疗v病因（如鼻腔异物）及并发症（如休克）治疗v就诊时无活动性出血者：0.5%麻黄素滴鼻v就诊时少量出血者：手指指向鼻中隔侧轻压该侧鼻翼；或用吸收性明胶海棉填塞v渗血较多或搏动性出血：凡士林纱条填塞v其他：激光烧灼、后鼻也填塞、动脉结扎v完善有关检查：如血常规、凝血三项、微量元素、纤维鼻咽镜等气管及支气管异物v怀疑气管异物不要使用镇静剂v6个月以下患儿如无明显异物史，出现肺叶不张多不是异物v注意内源性气管异物，内科疾病中易引起内源性气管异物的有膜性支气管炎、肺TB此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢