小儿病毒性心肌炎.ppt

小儿病毒性心肌炎 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望病史及体格检查 1、患儿雷振斌，男，8岁7月因“腹痛4天”于2015年06月17日13时入院。体格检查：T：36.7，HR：47次/分，R：30次/分，BP：84/62 mmHg,G：21kg,神清，口唇及颜面无青灰及发绀。2、辅助检查:心电图：HR47次/分,0型窦房传导阻滞待排；腹部B超：腹腔肠系膜淋巴结可见 3、初步诊断：、初步诊断：1、心肌炎2、腹痛查因 病毒性心肌炎vv病因病因任何病毒感染均可累及心脏任何病毒感染均可累及心脏以柯萨奇病毒乙组（以柯萨奇病毒乙组（1 6型）最常见型）最常见vv发病机制发病机制不清不清认为与病毒及其毒素直接侵犯心肌细胞有关认为与病毒及其毒素直接侵犯心肌细胞有关另外与感染后变态反应和自身免疫也有关另外与感染后变态反应和自身免疫也有关vv临床表现临床表现轻症轻症轻症轻症v无自觉症状或乏力，仅心电图的异常无自觉症状或乏力，仅心电图的异常典型表现典型表现典型表现典型表现v前驱症状：上呼吸道感染或肠道感染症状前驱症状：上呼吸道感染或肠道感染症状v乏力、气促、心悸和心前区不适或腹痛等乏力、气促、心悸和心前区不适或腹痛等v体征：体征：心动过速或过缓，第一心音低钝，期前收缩、奔马心动过速或过缓，第一心音低钝，期前收缩、奔马律或心包摩擦音律或心包摩擦音重型重型重型重型病毒性心肌炎病毒性心肌炎vv辅助检查辅助检查vv血象及血沉血象及血沉血象及血沉血象及血沉心肌酶谱测定：心肌酶谱测定：心肌酶谱测定：心肌酶谱测定：v肌酸磷酸激酶（肌酸磷酸激酶（CK）及其同功酶（）及其同功酶（CK-MB）v乳酸脱氢酶（乳酸脱氢酶（LDH）及其同功酶（）及其同功酶（LDH1）v心肌肌钙蛋白心肌肌钙蛋白T（cTnT），更具特异性，更具特异性 v抗心肌抗体可抗心肌抗体可病毒分离：病毒分离：病毒分离：病毒分离：检出率极低检出率极低PCRPCR：检测病毒核酸检测病毒核酸心肌内膜活检心肌内膜活检心肌内膜活检心肌内膜活检心电图检查心电图检查心电图检查心电图检查 X X线检查线检查线检查线检查病毒性心肌炎病毒性心肌炎vv治疗要点治疗要点休息，减轻心脏负担休息，减轻心脏负担休息，减轻心脏负担休息，减轻心脏负担保护心肌和清除氧自由基的药物保护心肌和清除氧自由基的药物保护心肌和清除氧自由基的药物保护心肌和清除氧自由基的药物v大剂量维生素大剂量维生素Cv辅酶辅酶Q10v1,6-二磷酸果糖（二磷酸果糖（FDP）v能量合剂能量合剂利巴韦林，干扰素，胸腺素，丙种球蛋白利巴韦林，干扰素，胸腺素，丙种球蛋白利巴韦林，干扰素，胸腺素，丙种球蛋白利巴韦林，干扰素，胸腺素，丙种球蛋白重症重症重症重症v肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素v控制心力衰竭及救治心源性休克控制心力衰竭及救治心源性休克心律失常的治疗心律失常的治疗心律失常的治疗心律失常的治疗病毒性心肌炎病毒性心肌炎vv常见护理诊断常见护理诊断活动无耐力活动无耐力活动无耐力活动无耐力 潜在并发症：潜在并发症：潜在并发症：潜在并发症：v心律失常心律失常 v心力衰竭心力衰竭 v心源性休克心源性休克三、病毒性心肌炎三、病毒性心肌炎vv护理措施护理措施休息休息休息休息 v急性期卧床休息，至症状消除后急性期卧床休息，至症状消除后34周周v有心衰及心脏扩大者绝对卧床休息有心衰及心脏扩大者绝对卧床休息3个月个月v恢复期应限制活动至少恢复期应限制活动至少3个月个月v一般总休息时间不少于一般总休息时间不少于6个月个月严密观察病情，及时发现和处理并发症严密观察病情，及时发现和处理并发症严密观察病情，及时发现和处理并发症严密观察病情，及时发现和处理并发症 对症处理对症处理对症处理对症处理健康教育健康教育健康教育健康教育病毒性心肌炎病毒性心肌炎谢谢！谢谢！