小儿脑瘫的康复评知识讲解.ppt

小儿脑瘫的康复评小儿脑瘫的概念小儿脑瘫的概念v小儿脑瘫是指受胎到新生儿或婴儿期发病的、小儿脑瘫是指受胎到新生儿或婴儿期发病的、非进行性的脑损伤所导致的综合症。主要表非进行性的脑损伤所导致的综合症。主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常，同时经常现为中枢性运动障碍及姿势异常，同时经常有不同程度的智能障碍，癫痫和视觉、听觉、有不同程度的智能障碍，癫痫和视觉、听觉、语言、行为、情感、心理等障碍。语言、行为、情感、心理等障碍。脑瘫的病因在妊娠期多为感染、放射、脑瘫的病因在妊娠期多为感染、放射、化学药物的侵害以及遗传因素，早产、难产、化学药物的侵害以及遗传因素，早产、难产、窒息缺氧、新生儿重度黄疸也是重要病因。窒息缺氧、新生儿重度黄疸也是重要病因。此外，婴幼儿脑炎、脑膜炎、高烧抽风、低此外，婴幼儿脑炎、脑膜炎、高烧抽风、低血糖也是常见病因。血糖也是常见病因。小儿脑瘫的诊断小儿脑瘫的诊断v1 1、高危因素的筛查、高危因素的筛查v2 2、运动发育落后和异常、运动发育落后和异常v3 3、肌张力异常、肌张力异常v4 4、反射和姿势反射异常、反射和姿势反射异常v5 5、辅助检查：、辅助检查：CTCT、MRIMRI高危因素筛查高危因素筛查v1 1、妊娠时期、妊娠时期 询问家族史、孕妇年龄、有无吸烟询问家族史、孕妇年龄、有无吸烟 毒、接毒、接受放射治疗、腹部外伤史、先兆流产、致畸受放射治疗、腹部外伤史、先兆流产、致畸病毒感染史、妊娠期重症疾病等。病毒感染史、妊娠期重症疾病等。v2 2、分娩期、分娩期 难产、羊水异常、胎位不正、多胎难产、羊水异常、胎位不正、多胎v3 3、新生儿期、新生儿期 出生时体重、孕周、窒息、胆红素性脑病、出生时体重、孕周、窒息、胆红素性脑病、脑炎、脑膜炎、吸人性肺炎等疾病，是否有脑炎、脑膜炎、吸人性肺炎等疾病，是否有头部外伤史。头部外伤史。运动发育落后和异常运动发育落后和异常v1 1、正常的运动发育、正常的运动发育v2 2、发育异常、发育异常v3 3、脑瘫患儿的发育特征、脑瘫患儿的发育特征发育异常发育异常v主要表现为发育落后和解离主要表现为发育落后和解离 发育解离是指发育上各个领域的发育阶发育解离是指发育上各个领域的发育阶段有很大的差距而言。脑瘫患儿会有运动发段有很大的差距而言。脑瘫患儿会有运动发育和精神发育之间的解离。育和精神发育之间的解离。脑瘫患儿的发育特征脑瘫患儿的发育特征v1 1、四肢、躯干呈非对称性、四肢、躯干呈非对称性v2 2、某种固定模式运动、某种固定模式运动v3 3、抗重力运动困难、抗重力运动困难v4 4、分离运动困难、分离运动困难v5 5、发育不均衡、发育不均衡v6 6、肌张力不平衡、肌张力不平衡v7 7、原始反射残存、原始反射残存v8 8、正常感觉运动发育不足，异常感觉运动发、正常感觉运动发育不足，异常感觉运动发育存在育存在v9 9、有联合反应代偿运动、有联合反应代偿运动肌张力异常肌张力异常 可根据上下肢的关节活动度的范围来判断肌可根据上下肢的关节活动度的范围来判断肌张力的变化。常用检查方法：张力的变化。常用检查方法：v围巾征、外展角、腘窝角、跟耳试验、足背屈角、围巾征、外展角、腘窝角、跟耳试验、足背屈角、牵拉试验等进行判断。牵拉试验等进行判断。v痉挛型的以屈肌张力增高为主痉挛型的以屈肌张力增高为主v手足徐动型以肌张力变化为主，静止时正常或者偏手足徐动型以肌张力变化为主，静止时正常或者偏低，随意运动时增高，表现为折刀征。低，随意运动时增高，表现为折刀征。v强直型伸肌屈肌张力均高。表现为强直型伸肌屈肌张力均高。表现为“铅管状铅管状”。反射和姿势异常反射和姿势异常v反射异常多为原始反射消失延迟或正常生理反射异常多为原始反射消失延迟或正常生理反射减弱、延迟出现。反射减弱、延迟出现。v脑瘫患儿的异常姿势多种多样，与肌张力异脑瘫患儿的异常姿势多种多样，与肌张力异常和原始反射延迟消失有关。如：蛙状姿势、常和原始反射延迟消失有关。如：蛙状姿势、W W状姿势、折叠样姿势、内外翻扁平足、剪刀状姿势、折叠样姿势、内外翻扁平足、剪刀步等、角弓反张等。步等、角弓反张等。辅助检查辅助检查v影像学检查：影像学检查：CTMRICTMRI小儿脑瘫的评定小儿脑瘫的评定v1、评定的目的、评定的目的v2、评定的原则、评定的原则v3、评定的内容、评定的内容评定的目的评定的目的 明确患儿的发育水平、障碍的程度、异明确患儿的发育水平、障碍的程度、异常姿势与反射的状态、异常肌紧张的范围与常姿势与反射的状态、异常肌紧张的范围与分布、正常的自律反应出现与否、有否变形分布、正常的自律反应出现与否、有否变形与挛缩等，为设计合理的康复治疗方案提供与挛缩等，为设计合理的康复治疗方案提供依据。依据。评定的原则评定的原则 强调整体评定的重要性，重视脑瘫患儿强调整体评定的重要性，重视脑瘫患儿异常发育特点即脑的未成熟性和异常性，注异常发育特点即脑的未成熟性和异常性，注意原发损伤和继发障碍。以正常儿童整体发意原发损伤和继发障碍。以正常儿童整体发育对照，进行身心全面的评定。育对照，进行身心全面的评定。评定的程序评定的程序收集资料收集资料分析判断分析判断 设定目标设定目标 制定方案制定方案评定的内容评定的内容v1、体格发育的评定、体格发育的评定v2、运动发育的评定、运动发育的评定 v3、姿势的评价、姿势的评价v4、反射发育评定、反射发育评定v5、肌张力的评价、肌张力的评价v6、作业疗法的评价、作业疗法的评价评定的内容评定的内容v7 7、肌力的评定、肌力的评定v8、语言的评价、语言的评价v9、功能独立性评定、功能独立性评定v10、感知认知评定、感知认知评定v11、其他方面的评价、其他方面的评价体格发育的评定v目的：通过对患儿体格发育的评定可以反应目的：通过对患儿体格发育的评定可以反应出患儿发育滞后的程度和时间，明确是否有出患儿发育滞后的程度和时间，明确是否有畸形和挛缩的情况。畸形和挛缩的情况。v1 1、头围、头围 v2 2、身高、身高v3 3、体重、体重运动发育评定v1 1、粗大运动功能评定、粗大运动功能评定(grossmotorfunctionmeasure(grossmotorfunctionmeasure，GMFM)GMFM)是是用来评价脑瘫患儿在康复治疗中大运动功能状用来评价脑瘫患儿在康复治疗中大运动功能状态改变的一种极有价值的评价法。它较敏感，态改变的一种极有价值的评价法。它较敏感，能说明康复治疗的效果，适用于脑瘫患儿在康能说明康复治疗的效果，适用于脑瘫患儿在康复治疗中的疗效的评价，解决了以往对脑瘫患复治疗中的疗效的评价，解决了以往对脑瘫患儿疗效判断上的争议，它在国外已较为广泛应儿疗效判断上的争议，它在国外已较为广泛应用于临床。它能定量测量脑瘫患儿的粗大运动用于临床。它能定量测量脑瘫患儿的粗大运动状况、随时间出现或由于干预而出现的运动功状况、随时间出现或由于干预而出现的运动功能改变，具有良好的效度、信度。能改变，具有良好的效度、信度。GMFM-88GMFM-88项量表的作用项量表的作用v跟踪观察脑瘫患儿粗大运动功能发育情况，跟踪观察脑瘫患儿粗大运动功能发育情况，分析和预测不同类型、不同程度及发育轨迹分析和预测不同类型、不同程度及发育轨迹和结局。和结局。v判断各种干预和治疗方法对脑瘫患儿粗大运判断各种干预和治疗方法对脑瘫患儿粗大运动的影响。动的影响。v促进脑瘫患儿运动发育和运动控制的研究。促进脑瘫患儿运动发育和运动控制的研究。v可和其他量表进行平均效度分析。可和其他量表进行平均效度分析。量表的组成量表的组成vGMFM88共有共有88项项，内容分为五个能区，每项原始，内容分为五个能区，每项原始分为分为3分，总原始分为分，总原始分为264分。分。A.卧位与翻身能区：计卧位与翻身能区：计17项，总原始分为项，总原始分为51分。分。B.坐位能区：计坐位能区：计20项，总原始分为项，总原始分为60分。分。C.爬和膝立位能区：计爬和膝立位能区：计14项，总原始分为项，总原始分为42分。分。D.立位能区：计立位能区：计13项，总原始分为项，总原始分为39分。分。E.行走与跑、跳能区：计行走与跑、跳能区：计24项，总原始分为项，总原始分为72分。分。评分标准评分标准每一项都为每一项都为4 4级评分，具体标准如下：级评分，具体标准如下：0 0分：完全不能进行要求的动作。分：完全不能进行要求的动作。1 1分：可完成动作的一部分，完成动作的分：可完成动作的一部分，完成动作的10%10%以以下。下。2 2分：部分完成动作可完成分：部分完成动作可完成1 1动作的动作的0 09090。3 3分：可全部完成。分：可全部完成。评分结果计算方法评分结果计算方法v各能去百分比的计算方法各能去百分比的计算方法各能区百分比各能区百分比=(=(能区所得总分能区所得总分能区原始分能区原始分100%100%例如：卧位翻身能区得分为例如：卧位翻身能区得分为1717分，除以该能分，除以该能区的原始分区的原始分5151分，得分，得0.330.33，再乘以，再乘以100%100%，最，最后得后得33.333.3。v总百分比总百分比 总百分比总百分比=每个能区的原始分与各自总分每个能区的原始分与各自总分相除，乘以相除，乘以100%100%之后再除以之后再除以5 5。例如：卧位翻身能区得分例如：卧位翻身能区得分3030分，除以分，除以5151再乘以再乘以 100%100%为为5858；坐位能区得分为；坐位能区得分为2525分，除以分，除以6060再再乘以乘以100%100%为为4141；爬与膝立位能区得；爬与膝立位能区得 分为分为8 8分，分，除以除以4242再乘以再乘以100%100%为为1919；立位能区得分为；立位能区得分为2 2分，分，除以除以3939再乘以再乘以100%100%为为5 5；行走与跑、跳能区得；行走与跑、跳能区得分为分为0 0分；分；58+41+19+5+0=12358+41+19+5+0=123再除以再除以5 5，总百，总百分比为分比为24.624.6。v目标区分值：选定目标能区原始分与各自总目标区分值：选定目标能区原始分与各自总分相除，乘以分相除，乘以100%之和再除以所选定能区数。之和再除以所选定能区数。测试要求测试要求v时间要求：时间要求：完成一次评估要花完成一次评估要花45604560分钟，分钟，如果一次完成测试有困难，可以分成多个部如果一次完成测试有困难，可以分成多个部分进行，必须在一周内完成。分进行，必须在一周内完成。v场地要求：场地要求：测试房间要足够大，温度适宜。测试房间要足够大，温度适宜。v测试过程要求测试过程要求 a.a.逐项测试逐项测试 b.b.测试时的尝试与指导测试时的尝试与指导 c.c.减少被测试情绪减少被测试情绪 d.d.给分要求给分要求 没有尝试去做的动作均记没有尝试去做的动作均记0 0分，任何跳过的项目记分，任何跳过的项目记0 0分。分。测试间隔时间测试间隔时间v小于小于1 1岁的孩子，至少岁的孩子，至少3 3个月一次，最好每个个月一次，最好每个月一次。月一次。v1313岁的孩子，岁的孩子，3 3个月一次；个月一次；v3636岁的孩子，接受康复治疗者岁的孩子，接受康复治疗者3 3个月一次，个月一次，观察者观察者6 6个月一次。个月一次。v6 6岁以上的孩子，一年一次。岁以上的孩子，一年一次。运动发育评定运动发育评定v2 2、精细运动功能评定、精细运动功能评定（finemotorfunctionmeasurescalefinemotorfunctionmeasurescale,FMFM,FMFM）是用来评价脑瘫患儿在康复治疗）是用来评价脑瘫患儿在康复治疗中精细运动功能状态改变的一种极有价值的中精细运动功能状态改变的一种极有价值的评价法。量表分为五个方面，共有评价法。量表分为五个方面，共有6161个项目，个项目，包括视觉追踪（包括视觉追踪（5 5项）、上肢关节活动能力项）、上肢关节活动能力（9 9项）、抓握能力（项）、抓握能力（1010项）、操作能力（项）、操作能力（1313项）、手眼协调能力（项）、手眼协调能力（2424项），采用项），采用0 0、1 1、2 2、3 3四级评分法，原始分满分为四级评分法，原始分满分为183183分。分。姿势的评定姿势的评定v1 1、仰卧位、仰卧位 v2 2、俯卧位、俯卧位 v3 3、坐位、坐位 v4 4、四爬位、四爬位v5 5、膝立位、膝立位v6 6、单膝立位、单膝立位 v7 7、立位与步行、立位与步行 反射的发育评定反射的发育评定v发射发育评定是脑瘫诊断与评定的重要手段发射发育评定是脑瘫诊断与评定的重要手段之一，按神经发育成熟度，可分为之一，按神经发育成熟度，可分为原始反射、原始反射、生理反射、病理反射生理反射、病理反射。原始反射由脊髓和脑。原始反射由脊髓和脑干支配，随神经系统的成熟而逐渐消退。随干支配，随神经系统的成熟而逐渐消退。随之出现中脑控制的矫正反应，是小儿的竖颈、之出现中脑控制的矫正反应，是小儿的竖颈、翻身等运动发育得以实现。继而出现更高层翻身等运动发育得以实现。继而出现更高层次的皮质水平的平衡反应，保证小儿的站立、次的皮质水平的平衡反应，保证小儿的站立、步行，以及各种姿势中的运动得以协调的完步行，以及各种姿势中的运动得以协调的完成。成。原始反射原始反射v1 1）觅食反射（）觅食反射（0303个月）个月）v2 2）吸允反射（）吸允反射（0606个月）个月）v3 3）握持反射（）握持反射（0303个月）个月）v4 4）拥抱反射（妊娠）拥抱反射（妊娠2828周周44月）月）v5 5）踏步反射（）踏步反射（0303个月）个月）v6 6）放置反射（）放置反射（0606个月）个月）v7 7）侧弯反射（）侧弯反射（0606个月）个月）v8 8）非对称性紧张性颈反射（）非对称性紧张性颈反射（0606个月）个月）v9 9）对称性紧张性颈反射（）对称性紧张性颈反射（412412个月）个月）v1010）紧张性迷路反射（）紧张性迷路反射（0404个月）个月）觅食和吸允反射觅食和吸允反射v 该反射缺失预示较严重的病理现象，智力低该反射缺失预示较严重的病理现象，智力低下、脑瘫可持续存在下、脑瘫可持续存在v检查方法：用手指轻触小儿口唇左右角，正检查方法：用手指轻触小儿口唇左右角，正中位的上下部分，可引起上下左右寻找乳头中位的上下部分，可引起上下左右寻找乳头的动作。的动作。v检查方法：将手指放入小儿口中检查方法：将手指放入小儿口中 引起吸吮动作。引起吸吮动作。v存在时间存在时间0-40-4个月个月v6 6个月后仍存在为异常。个月后仍存在为异常。握持反射握持反射v此反射出生后即出现，逐渐被有意识的握物此反射出生后即出现，逐渐被有意识的握物所替代。肌张力低下不易引出，脑瘫患儿可所替代。肌张力低下不易引出，脑瘫患儿可持续存在，偏瘫患儿双侧不对称，也可一侧持续存在，偏瘫患儿双侧不对称，也可一侧持续存在。持续存在。（1 1）检查方法：将手指或其它物品从婴儿手）检查方法：将手指或其它物品从婴儿手掌的尺侧放入并按压。掌的尺侧放入并按压。（2 2）反应：小儿手指屈曲握物。）反应：小儿手指屈曲握物。（3 3）存在时期：）存在时期：0 04 4个月个月拥抱反射拥抱反射v又称惊吓反射。由于头部和背部位置关系的又称惊吓反射。由于头部和背部位置关系的突然变化，刺激颈深部的本体感受器，引起突然变化，刺激颈深部的本体感受器，引起上肢变化的反射。亢进时下肢也出现反应。上肢变化的反射。亢进时下肢也出现反应。v检查方法：小儿呈仰卧位，拉小儿双手慢慢检查方法：小儿呈仰卧位，拉小儿双手慢慢抬起，当肩部略微离开桌面抬起，当肩部略微离开桌面 （头并未离开桌面）时，突（头并未离开桌面）时，突 然将手抽出。然将手抽出。存在时间：存在时间：0-40-4个月个月踏步反射踏步反射v又称步行反射又称步行反射,臀位分娩的新生儿、肌张低下或屈肌臀位分娩的新生儿、肌张低下或屈肌张力较高时该反射减弱；痉挛型脑瘫患儿此反射可张力较高时该反射减弱；痉挛型脑瘫患儿此反射可亢进并延迟消失。亢进并延迟消失。（1 1）检查方法：扶持小儿腋下呈直立位，使其一侧足）检查方法：扶持小儿腋下呈直立位，使其一侧足踩在桌面上，并将重心移到此下肢。踩在桌面上，并将重心移到此下肢。（2 2）反应：可见负重侧下肢）反应：可见负重侧下肢 屈曲后伸直、抬起，类似迈屈曲后伸直、抬起，类似迈 步动作。步动作。（3 3）存在时期）存在时期:0:03 3个月。个月。放置反射放置反射又称跨步反射，偏瘫患儿双侧不对称。又称跨步反射，偏瘫患儿双侧不对称。（1 1）检查方法：扶小儿呈立位，将一侧足背）检查方法：扶小儿呈立位，将一侧足背抵于桌面边缘。抵于桌面边缘。（2 2）反应：可见小儿将足背抵于桌面边缘侧）反应：可见小儿将足背抵于桌面边缘侧下肢抬到桌面上。下肢抬到桌面上。（3 3）存在时期：）存在时期：0 02 2个月。个月。侧弯反射侧弯反射v又称躯干内弯反射。肌张力低下难以引出，又称躯干内弯反射。肌张力低下难以引出，脑瘫患儿或肌张力增高可持续存在，双侧不脑瘫患儿或肌张力增高可持续存在，双侧不对称具有临床意义。对称具有临床意义。v检查方法：婴儿处于俯卧位或俯悬卧位，用检查方法：婴儿处于俯卧位或俯悬卧位，用手指刺激一侧脊柱旁或腰部。手指刺激一侧脊柱旁或腰部。v 反应：婴儿出现躯干向刺激反应：婴儿出现躯干向刺激 侧弯曲。侧弯曲。v 存在时期：存在时期：0 06 6个月。个月。非对称性紧张性颈反射非对称性紧张性颈反射v当头部位置变化，颈部肌肉及关节的本体感受器受当头部位置变化，颈部肌肉及关节的本体感受器受到刺激时，引起四肢肌紧张的变化。到刺激时，引起四肢肌紧张的变化。v6 6个月后残存，是重症脑瘫的常见表现之一。该反射个月后残存，是重症脑瘫的常见表现之一。该反射持续存在将影响小儿头于正中位、对称性运动、手持续存在将影响小儿头于正中位、对称性运动、手口眼协调等运动发育。口眼协调等运动发育。v检查方法：小儿仰卧位，检查者将小儿的头转向一检查方法：小儿仰卧位，检查者将小儿的头转向一侧。侧。v反应：小儿颜面侧上下肢因伸肌张力反应：小儿颜面侧上下肢因伸肌张力v增高而伸展，后头侧上下肢因屈肌张增高而伸展，后头侧上下肢因屈肌张v力增高而屈曲。力增高而屈曲。v存在时期：存在时期：0 04 4个月个月对称性紧张性颈反射对称性紧张性颈反射v检查方法：小儿呈俯悬卧位，检查方法：小儿呈俯悬卧位，使头前屈或背屈。使头前屈或背屈。v反应：头前屈时，上肢屈曲，反应：头前屈时，上肢屈曲，下肢伸展；头背屈时，上肢下肢伸展；头背屈时，上肢 伸展，下肢屈曲。伸展，下肢屈曲。v存在时期：存在时期：0 04 4个月。个月。紧张性迷路反射紧张性迷路反射v也称前庭脊髓反射，头部在空间位置及重力方向发也称前庭脊髓反射，头部在空间位置及重力方向发生变化时，产生躯干四肢肌张力的变化。该反射持生变化时，产生躯干四肢肌张力的变化。该反射持续存在将影响婴儿自主抬头的发育。续存在将影响婴儿自主抬头的发育。v检查方法：将婴儿置于仰卧位及俯检查方法：将婴儿置于仰卧位及俯 卧位，观察其运动和姿势变化。卧位，观察其运动和姿势变化。v反应：仰卧位时身体呈过度伸展，反应：仰卧位时身体呈过度伸展，头后仰；俯卧位时身体以屈曲姿头后仰；俯卧位时身体以屈曲姿 势为主，头部前屈，臀部凸起。势为主，头部前屈，臀部凸起。v存在时期：存在时期：0 04 4个月个月病理反射病理反射v锥体束受损时可诱发出的病理反射。锥体束受损时可诱发出的病理反射。Babinski Babinski征、牵张反射亢进、联合反应征、牵张反射亢进、联合反应生理反射生理反射v1 1、矫正反射（视矫正、迷路矫正、颈矫正、矫正反射（视矫正、迷路矫正、颈矫正、躯干矫正反射。）躯干矫正反射。）v2 2、平衡反应（、平衡反应（6 6、8 8、1212个月个月终生）终生）v3 3、保护性伸展反射（、保护性伸展反射（6 6个月个月终生）终生）v4 4、背屈反射（、背屈反射（1515个月个月终生）终生）v5 5、牵张反射（、牵张反射（00终生）终生）平衡反应出现及存在时间平衡反应出现及存在时间 名称名称 出现及存在时间出现及存在时间 仰卧位倾斜反应仰卧位倾斜反应 6 6个月个月-终生终生俯卧位倾斜反应俯卧位倾斜反应 6 6个月个月-终生终生膝手位倾斜反应膝手位倾斜反应 8 8个月个月-终生终生坐位倾斜反应前方坐位倾斜反应前方 6 6个月个月-终生终生坐位倾斜反应侧方坐位倾斜反应侧方 6 6个月个月-终生终生坐位倾斜反应坐位倾斜反应 后方后方 10 10个月个月-终生终生跪位倾斜反应跪位倾斜反应 15 15个月个月-终生终生立位倾斜反应前方立位倾斜反应前方 12 12个月个月-终生终生立位倾斜反应侧方立位倾斜反应侧方 18 18个月个月-终生终生立位倾斜反应后方立位倾斜反应后方 24 24个月个月-终生终生肌张力评定肌张力评定v是指肌组织在静息状态下的一种不随意的、是指肌组织在静息状态下的一种不随意的、持续的、微小的收缩状态，是维持持续的、微小的收缩状态，是维持 身体各种身体各种姿势以及正常运动的基础。表现形式有静止姿势以及正常运动的基础。表现形式有静止性肌张力、姿势性肌张力、运动性肌张力。性肌张力、姿势性肌张力、运动性肌张力。只有这三种肌张力有机结合、相互协调，才只有这三种肌张力有机结合、相互协调，才能维持与保证人的正常姿势与运动。肌张力能维持与保证人的正常姿势与运动。肌张力的变化可反应神经系统的成熟与损伤程度。的变化可反应神经系统的成熟与损伤程度。改良改良AshworthAshworth评定量表评定量表 v0 0级级 无张力增加。无张力增加。v级级 肌张力轻度增加，受累部分被动屈伸时，肌张力轻度增加，受累部分被动屈伸时，在在ROMROM之末呈现微小的阻力或出现突然卡住和释放。之末呈现微小的阻力或出现突然卡住和释放。v+级级 肌张力轻度增加，被动屈伸时，在肌张力轻度增加，被动屈伸时，在ROMROM后后50%50%的范围内出现突然卡住，然后在的范围内出现突然卡住，然后在ROMROM后后50%50%的范围的范围内始终呈现一定阻力。内始终呈现一定阻力。v级级 肌张力中度增加，通过肌张力中度增加，通过ROMROM的大部分时有明的大部分时有明显阻力，但受累部分仍能比较容易的进行活动。显阻力，但受累部分仍能比较容易的进行活动。v级级 肌张力严重增高，被动活动困难。肌张力严重增高，被动活动困难。v级级 僵直，受累部分不能屈伸。僵直，受累部分不能屈伸。肌力的评定肌力的评定v肌力是指肌肉或者肌群收缩时所产生的最大肌力是指肌肉或者肌群收缩时所产生的最大力量，分为静态和动态。肌肉的收缩方式分力量，分为静态和动态。肌肉的收缩方式分为：等张收缩、等长收缩和等速收缩。为：等张收缩、等长收缩和等速收缩。v影响肌肉的因素：肌肉的生理横断面、肌肉影响肌肉的因素：肌肉的生理横断面、肌肉的初长度、运动单位的募集率、肌肉的纤维的初长度、运动单位的募集率、肌肉的纤维类型、肌肉的收缩类型、后负荷、性别与年类型、肌肉的收缩类型、后负荷、性别与年龄。龄。徒手肌力评定徒手肌力评定(MMT)(MMT)v0 0 无可测知的肌肉收缩无可测知的肌肉收缩v1 1 有轻微的肌肉收缩，但不能引起关节活动有轻微的肌肉收缩，但不能引起关节活动v2 2 在无重力条件下能进行全范围的关节活动。在无重力条件下能进行全范围的关节活动。v3 3 能抗重力但不能抗阻力完成全范围的关节能抗重力但不能抗阻力完成全范围的关节活动。活动。v4 4 能抗重力并能抗一定的阻力能抗重力并能抗一定的阻力v5 5 能充分抗阻力能充分抗阻力作业疗法的评定作业疗法的评定1 1、运动方面：、运动方面：上肢运动年龄评定；上肢运动年龄评定；手粗手粗大抓握功能评顶定大抓握功能评顶定 ；手精细动作评定：手精细动作评定：轻移物品功能评定；轻移物品功能评定；双手协调性的评定；双手协调性的评定；手眼协调性的评定。手眼协调性的评定。（2 2）感知方面：）感知方面：视觉评定；视觉评定；听觉评定。听觉评定。（3 3）认知方面：）认知方面：认知发育；认知发育；智能评定智能评定2 2、日常生活功能评定：、日常生活功能评定：ADLADL包括包括9 9各部分，个人各部分，个人卫生、进食、更衣、排便、器具使用、认识卫生、进食、更衣、排便、器具使用、认识交流、床上、移动、步行。交流、床上、移动、步行。功能独立性评定v功能独立性评定功能独立性评定 功能独立性评定功能独立性评定（functional independence measure,functional independence measure,FIMFIM），），FIMFIM的内容有两大类，六个方面。每的内容有两大类，六个方面。每个方面又分为个方面又分为2 26 6项，总共项，总共1818项。两大类是项。两大类是指躯体运动功能和认知功能。其中躯体运动指躯体运动功能和认知功能。其中躯体运动功能包括自我照料、括约肌控制、转移、行功能包括自我照料、括约肌控制、转移、行走四个方面走四个方面1313个项目；认知功能包括交流和个项目；认知功能包括交流和社会认知两个方面社会认知两个方面5 5个项目个项目FIM分级7 7级：完全独立完成任务；级：完全独立完成任务；6 6级：有条件的独立完成任务；级：有条件的独立完成任务；5 5级：在监督或提示下完成；级：在监督或提示下完成；4 4级：最小程度的依赖辅助完成（自己完成级：最小程度的依赖辅助完成（自己完成75759999）；3 3级：中等程度的依赖辅助完成（自己完成级：中等程度的依赖辅助完成（自己完成50507474）；2 2级：最大程度的依赖辅助完成（自己完成少于级：最大程度的依赖辅助完成（自己完成少于 25 254949）；）；1 1级：完全依赖辅助完成（低于级：完全依赖辅助完成（低于2525)。语言的评定语言的评定v语言是人类思想与情感的符号化，用来与他语言是人类思想与情感的符号化，用来与他人传达情感的一种沟通工具。脑瘫患儿人传达情感的一种沟通工具。脑瘫患儿80%80%具具有不同程度的语言障碍，其机制为：语言发有不同程度的语言障碍，其机制为：语言发育迟缓、发音器官功能障碍、交流意愿障碍育迟缓、发音器官功能障碍、交流意愿障碍及其他障碍。及其他障碍。（1 1）了解婴儿语言发育的规律）了解婴儿语言发育的规律 （2 2）脑瘫患儿常见的语言问题：）脑瘫患儿常见的语言问题：1 1）痉挛型：语音偏低、语流稍短、轻度歪）痉挛型：语音偏低、语流稍短、轻度歪曲或置换性发音。口语，表达发育受阻曲或置换性发音。口语，表达发育受阻 。2 2）手足徐动型：发声困难、语流短促、断）手足徐动型：发声困难、语流短促、断续、语调异常、严重歪曲和错误性发音。续、语调异常、严重歪曲和错误性发音。3 3）共济失调型语：调单一、语速缓慢、发）共济失调型语：调单一、语速缓慢、发音费力和不准，口语表达发育轻度受阻音费力和不准，口语表达发育轻度受阻 。4 4）其他型）其他型 感觉认知功能的评定感觉认知功能的评定v脑瘫以运动为主要障碍，但实质上运动障碍脑瘫以运动为主要障碍，但实质上运动障碍与儿童的感知、认知障碍是紧密相关的。与儿童的感知、认知障碍是紧密相关的。其他方面的评定其他方面的评定v1 1、听力障碍的评定。脑干诱发电位、听力障碍的评定。脑干诱发电位v2 2、视觉障碍的评定。视觉诱发电位、视觉障碍的评定。视觉诱发电位v3 3、智力发育评定、智力发育评定。PeabodyPeabody量表量表vPDMS-2PDMS-2是专门测试儿童运动发育的评价量表，是专门测试儿童运动发育的评价量表，用于评测儿童的运动能力，并有相配套的运用于评测儿童的运动能力，并有相配套的运动训练方案。动训练方案。v适用范围适用范围0-60-6岁岁v由由6 6个分测验组成：反射、姿势、移动、实物个分测验组成：反射、姿势、移动、实物操作、抓握、视觉操作、抓握、视觉-运动整合运动整合v结果以粗大运动商、精细运动商和总运动商结果以粗大运动商、精细运动商和总运动商表示表示PeabodyPeabody运动发育评定量表运动发育评定量表3 3个给分等级为：个给分等级为：2 2分：全部完成；分：全部完成；1 1分：明确意愿，没有完成；分：明确意愿，没有完成；0 0分：没有意向，没有迹象表明此动作能够分：没有意向，没有迹象表明此动作能够发展出来。发展出来。最后得出：原始分、相当年龄、百分比、标最后得出：原始分、相当年龄、百分比、标准分准分 （量表分）、综合得来的发育商。（量表分）、综合得来的发育商。Gessell Gessell 发育量表发育量表v适用于适用于4 4周周-3-3岁的婴幼儿，测试内容包括岁的婴幼儿，测试内容包括 适应性行为适应性行为 大运动大运动 精细运动精细运动 语言语言 个人个人-社交行为社交行为用发育商（用发育商（DQ)DQ)表示婴幼儿的生长发育程度表示婴幼儿的生长发育程度BayleyBayley婴儿发育量表婴儿发育量表v适用于适用于2-302-30个月婴幼儿，包括个月婴幼儿，包括3 3个分量表。：个分量表。：运动量表：运动量表：用于测查婴儿的大运动和精用于测查婴儿的大运动和精细动作；细动作；智力量表：用于测查婴儿的视觉与听觉智力量表：用于测查婴儿的视觉与听觉对刺激物的反应、手眼协调的能力、语言的对刺激物的反应、手眼协调的能力、语言的感受和表达能力以及认知能力等；感受和表达能力以及认知能力等；行为记录：有行为记录：有2424个项目，用于记录婴儿个项目，用于记录婴儿的情绪、合作性、对父母和实验员的反应、的情绪、合作性、对父母和实验员的反应、兴趣和注意的广度等三部分。兴趣和注意的广度等三部分。丹佛发育筛查量表丹佛发育筛查量表v丹佛发展筛选测验是美国丹佛学者弗兰肯堡丹佛发展筛选测验是美国丹佛学者弗兰肯堡(W.K.Frankenburg)(W.K.Frankenburg)与多兹与多兹(J.B.Dodds)(J.B.Dodds)编制编制的，是目前美国托儿所、医疗保健机构对婴的，是目前美国托儿所、医疗保健机构对婴幼儿进行检查的常规测验。幼儿进行检查的常规测验。DDSTDDST的检查对象的检查对象为出生到为出生到6 6岁的婴幼儿，岁的婴幼儿，v由由104104个项目组成，分为四个能区：个项目组成，分为四个能区：个人个人-社会社会 精细动作精细动作-适应性适应性 语言发育语言发育 大运动大运动丹佛发育筛查测验（丹佛发育筛查测验（大运动能区）小儿脑瘫常需要与以下疾病鉴别小儿脑瘫常需要与以下疾病鉴别：v1 1、孤独症先天性韧带松弛症、孤独症先天性韧带松弛症;v2 2、三体综合征、三体综合征;v3 3、异染性脑白质营养不良、异染性脑白质营养不良;v4 4、GM1GM1神经节苷脂病神经节苷脂病;v5 5、婴儿进行性脊髓性肌萎缩症。、婴儿进行性脊髓性肌萎缩症。此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢