急诊科病例讨论浅论.ppt

病例讨论病例讨论 河北以岭医院急诊科河北以岭医院急诊科 贾玲贾玲n n患者李XX，男性，49岁，主因突发胸背部剧痛0.5小时，于11-11-24,13:30急诊来院。n n缘于半小时前，午休后起床时，突发胸背部撕裂样剧痛，疼痛难忍，伴胸骨后憋胀不适，呼吸急促，大汗淋漓。无咳嗽咯血、心悸等。未经诊治，随来我院急诊。n n既往否认高血压、心脏病史。n n查体：Bp 220/140mmHg，神志清楚，急性病容，表情极度痛苦，呼吸急促，面色潮红，口唇无紫绀，颈软无抵抗，颈静脉无怒张，胸廓无畸形，两肺叩诊清音，未闻及干湿性罗音，心率130次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，肝脾未触及，无压痛及反跳痛，四肢活动自如。n n心电图：窦性心动过速，ST段无异常。增做右室及后壁心电图无异常改变。n n根据以上临床表现和心电图检查，初步诊断：胸痛待查n n下一步需如何处理？n n初步处理：胸痛患者处理原则（MONA）n nM-监护：n nO-吸氧n nN-硝酸酯n nA-阿司匹林（本例未用）n n有效镇痛-哌替啶50mg肌注n n建立静脉通路：硝酸甘油静滴降压n n经以上处理血压降至150/90mmHg左右，患者胸背疼痛逐渐缓解，但仍诉胸闷憋气。n n心肌酶、肌钙蛋白T、血淀粉酶均正常。n n床旁心脏、主动脉彩超检查未见明显异常。n n血氧饱和度波动于95-97%左右。n n考虑什么诊断？n n该进一步检查什么项目？含苞待放