失眠症的诊断及治疗精.ppt

失眠症的诊断及治疗第1页，本讲稿共20页失眠症的诊断及治疗n概述n临床诊断和评估临床诊断和评估n治疗治疗n康复和预防康复和预防第2页，本讲稿共20页失眠症的概述n流行病学n美国30%的人患睡眠障碍。n大量使用催眠药，药物滥用有上升趋势。n国内无确切资料。n从催眠药流通过程来看，更容易获得及滥用。第3页，本讲稿共20页失眠症的定义n标准(ICD-10,DSM-4，CCMD-3，ICSD)n主诉：入睡困难，维持睡眠困难，或睡眠质量差。n持续时间：每周至少3次，起病至少1月。n特点：睡眠障碍引起明显的苦恼，影响社会及职业功能，过度关注。第4页，本讲稿共20页失眠症的定义n排除标准：n1、排除躯体疾病引起。n2、排除精神疾病引起。n3、排除发作性睡病、呼吸相关疾病及节律紊乱引起。n4、排除酒精及药物的作用引起。第5页，本讲稿共20页失眠症的指征n有睡意时不能入睡，尽管非常努力试图想入睡。n在其它自主活动中能入睡，如看电视、读书等。n对卧室有条件反射性唤醒或睡眠相关的活动，如在自己家失眠。第6页，本讲稿共20页失眠症的体征n躯体化紧张增加：n激越、肌肉紧张、血管收缩增强等。n多道睡眠监测系统（PSG)：n睡眠潜伏期增加，睡眠效率降低，夜间醒来的次数和时间增加。第7页，本讲稿共20页失眠的原因n1、外因性睡眠障碍。n旅行、人际关系冲突、内心冲突，生活重大改变（婚姻、生育），突然事件，不良的睡眠习惯，药物和饮酒，躯体疾病等n2、内因性睡眠障碍。n急慢性心理生理性失眠，精神疾病所致。第8页，本讲稿共20页失眠的类型n1、暂时失眠：外因引起一过性失眠。n2、短期失眠：外因引起但短期难以解决的问题引起。n3、长期失眠：主要由精神疾病引起。第9页，本讲稿共20页睡眠的规律n慢波睡眠（SWS)：无眼球快速转动，又称非眼快动睡眠（NREM),神经功能稳定。n快波睡眠：（FWS）：眼球快速转动50-60次/分。又称眼快动睡眠（REM),梦境多发生于此期。n两期交替，首先进入慢波睡眠，持续70-80分钟，转入快波睡眠，持续20-30分钟。周而复始。第10页，本讲稿共20页催眠药的作用机制n催眠药抑制REM，一般在两个晚上后，REM又增加，呈反跳现象。长期服用催眠药后，REM逐渐回归正常，但突然撤药，引起迁延性反跳。nNREM抑制，停药后15天左右，恢复正常。第11页，本讲稿共20页失眠症的药物治疗n1、劳拉西泮 1-6mg/日，2小时达峰值，半衰期10-20小时。n2、舒乐安定（艾司唑仑）1-2mg/晚，2小时达峰值，半衰期17小时。n3、安定 5-40mg/晚，30-90分钟达峰值，半衰期20-80小时。n4、阿普唑仑 0.4-10mg/晚，1-2小时达峰值，半衰期5-10小时。第12页，本讲稿共20页失眠症的药物治疗n5、氯硝西泮 1-6mg/晚，1-2小时达峰值，半衰期19-36小时。n6、硝基安定 5-15mg/晚，12小时达峰值，半衰期23-29小时。n佐匹克隆 7.5mg/晚，1,5-2小时达峰值，半衰期3.5-6小时。n唑吡坦 10-20mg/晚，1-2小时达峰值，半衰期2.4小时。第13页，本讲稿共20页失眠症的药物治疗n1、抗抑郁剂：n阿米替林 25-50mg/晚n多虑平 25-50mg/晚n曲唑酮 50-200mg/晚n米氮平 15-45 mg/晚第14页，本讲稿共20页失眠症的药物治疗n2、抗精神病药：n氟哌啶醇 2-8mg/晚n氯氮平 25-100 mg/晚n喹硫平 50-200mg/晚n奥氮平 2.5-10mg/晚第15页，本讲稿共20页失眠的行为治疗n1、刺激控制疗法n想睡再躺下，10分钟不能入睡立即起床，建立床与入睡的联系，不管晚上睡多长时间，按时起床。白天不午睡或打盹。n2、睡眠限制疗法n过去两周平均睡眠时间加15分钟（不少于4,5小时）白天不睡，定时上床、起床，5天达标，增加15分钟，直到8小时或满意。第16页，本讲稿共20页失眠的注意事项n1、限制饮酒。n2、下午增加运动。n3、处理问题在睡前1小时。n4、睡前少吃食物。n5、卧室安静。n6、睡前放松活动。第17页，本讲稿共20页失眠的注意事项n7、半夜醒来，不要看时间，继续睡觉。n8、白天不午睡或打盹。n9、周末按时起床。n10、不要过分担心睡眠时间。n积极治疗原发病。第18页，本讲稿共20页失眠的综合治疗n治疗目标应是循序渐进，药物与行为治疗互相配合。n不要过分担心睡眠问题。第19页，本讲稿共20页n祝大家都有好睡眠！第20页，本讲稿共20页