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2022帕金森病常用量表的用法（全文）帕金森病（PD ）是第二大神经退行性疾病，除了经典的四大主征（运 动缓慢、静止性震颤、肌强直和姿势平衡障碍），还有许多非运动 病症：如认知障碍、嗅觉减退、便秘等。此外，PD患者在得到有效的治疗后，也可能会出现异动症、剂末现 象（WO ）等。那这些该怎样判定呢？仅凭医生的主观判断是不行的，也是不科学 的。我们还需要一些客观的量表评定，来帮助临床医师进行更好的 判断和诊疗。那具体都有些什么量表呢？接下来就让我们来学习一下吧！01帕金森病统一评分量表1 .量表介绍帕金森病统一评分量表（UPDRS ）共六个分量表：第一分量表用于判断PD患者的精神活动、行为和情感障碍程 度；第二分量表用于判断PD患者的日常生活能力；3 .量表解释该量表也作为UPDRS的第五分量表（UPDRS subscale V ） HOEHN&YAHR评分用于病症严重度的分级。改良的H-Y分级简单 明确，操作性强，评估内容包括了日常生活和运动功能，有效地显 示病情进展情况。03Webster病症的评分标准.量表介绍改良Webster对PD病情的评分法也是国内常用的。我们目前所用 的改良Webster病症评分法如下。共有10大病症，每一病症分为4级，即正常（0分）、轻度不正常（1分）、中度不正常（2分）和重度不正常（3分）。十大病症分级标准规定如下：病症描述评分一、双手动作跋少（包括书写）无影响0通过病人使用1具.扣钮扣.或用手写字,发现旋前旋后动作梢减慢1一禽或两恻旋前。旋后速率中等减慢.1处手的功能有中等障碍,书 写时仃明显h 及有“小写症”2旋前旋后速率严戒变慢,不能15写或扣钮扣.使用工具极度困难3二、强直无发现0颈和肩发现有强直,F臂或两户背有轻度静止强直.但活动现象（激活现象）存在1颈和周中等强直,有明显的静止性强宜.但在用药后可逆转2颈、肩严有强直,强直现象不能被药物逆转3三、姿势正常0开始有偏宜姿势,头有轻度俯屈1头仃轻度俯屈.站立时有国的关节屈曲,但手的部位仍处于候以下2头仃严重俯屈.站立时臂肘关节屈曲明显.膝关节亦屈曲.致手已处于 展以上位置,指网关节伸直3四、行走时上肢扭动行走时两手怯动良好0手臂扭动幅度有肯定的减少1一手臂没有快动2两手臂没有快动3五、步态跨步距离正常.可自然转身-I跨步距离轻度缩短,走路时有足拖地.转身缓慢1跨步距离中等缩短,走路时两足底有明显的拖地现象2步伐极小.拖曳步态,用脚趾起步,转身极慢3六、震掇无可见震颤0昨止或行走时在肢体或头部可见fi轻度震颈现象1手、头或其他肢体有较严肃但不持续的震颉2有严肃L持续存在的震颤,无法自己写字及吃饭3七、面容正常0口闭合,开始出现焦虑或抑郁面容1表情呆板.口唇有时分开,流涎、焦虑抑郁表情明显2明显假面具样面容.平时口张大,有泮重流涎3八、坐、起立运动正常0坐、起立运动能单独完成.但比正常人寿,或用一手支撑才能完成1坐、起立运动需要两手支撑才能完成2坐、起立,运动在双手的支撑下也不能完成,或仅能勉强完成3九、言语清晰、易懂0讲话开始出现音量降低,走音.无共鸣,但能听懂1讲话声音明显降低,高低音不分,音节不变,开始有构件障碍,呐吃2讲话声吉极低.且难听懂3十、自我照顾无障碍0能自我照料及独立生活,各种活动速度减慢,但尚能胜任工作1活动明显缓慢,有些动作要帮助,如床上砌身、起坐等2不能自我照料,生活不能自理3最后把十大病症的分数相加，在10分以下者为轻症患者，在1020分者属中等程度患者，在21-30分者那么属重症患者。04Schwab和England日常活动量表.量表介绍是由Schwab RS和England AC等人在1969年开发的一种描述 PD患者日常生活能力的量表。主要从依赖性、日常能力等方面对 PD患者进行评价，分为十级。1 .量表内容帕金森病Schwab & England日常活动分级评分标准活动度表现100%完全自理.无动作缓慢、动作困难或动作障碍无任何困难的感觉90%完全自理，轻微动作缓慢、动作困难或动作障碍,或许要花比正常多两倍的时间,感觉有些困难80%大多数情况下完全自理,要花比正常多两倍的时间,总觉有些困难和缓慢70%不能完全自理，处理日常活动较吃力,要花比正常多3y倍的时间；60%定的对人依敕性，可作大局部日常活动，但缓慢而吃力，身出错，有些小作不了50%依赖别人，做任何事都吃力40%不能自理，多数活动需别人帮助才能完成30%绝大多数活动需别人帮助才能完成20%有些事情能作一点，但自己不能完成任何日常活动，严重病残10%完全不能自理，完全病残0植物神经功能如吞咽及大小便功能障碍,长期卧床.量表解释根据上述病症的描述，对PD患者的日常活动能力进行分级，共10 级，活动度（0 100% ）越小说明患者病症越重。改良的Schwab England评分量表也作为UPDRS的第六分量表（UPDRS subscale VI ）对于PD患者在活动功能最正确状态（"开"期）和在活动功能 最差状态（"关"期）程度的评分。可由医务人员通过病史或 患者自行评定。05异动症评定量表.量表介绍异动症评定量表，是1994年Goetz等根据录像带的运动任务表现 报道的，通过患者执行任务的录像记录，并分配到全面严重程度分 数（04分），用以鉴别异动症的类型和严重程度。1 .量表内容评定方法1 .观察患者行走、用杯子喝水、穿上衣、系扣。2 .评定异动症的程度。包括舞蹈（C）、肌张力障碍（D）和其他混合运动障碍。评定患者的最差功能。3 .检查所观察到的异动症类型（超过一项）。4 .检查异动症的类型，录像带观察导致完成任务最严重的、残疾的异动症（仅有一项）。严重程度评定分级：0级=无；5 级;最小程度，不影响随意运动；6 级=异动症损害随意运动但患者能正常地进行大多数运动；7 级=严重影响运动控制，日常活动严重受限；8 级=严重的异动症，无法进行任何正常运动评估 小结出现的异动症类型（多项选择）及严重程度（04分）主要的致残异动症的类型（选一个）舞蹈症（C）肌张力障碍（D）其他（。4）（0 - 4）（。4）C D 其他2 .量表解释全面评估异动症的严重程度的分级（基于日常活动，分为04级。可用于区分PD患者异动症的两主症：舞蹈样动作和肌张力障碍， 可明确单项最严重的引起致残的异动症形式。其优点在于可以清楚地定义有关躯体表现、运动任务的表现特点， 减少主观性，应用方便，可以作为UPDRS的辅助方法。06WO评定量表.量表介绍剂末现象问卷（W0Q-9 ）广泛用于W0的筛查,W0Q-9简单易行，其敏感性为96.2% ,特异性为40.9% ,作为WO的筛查工具，实用 性强，可在临床推广使用。1 .量表内容（有，1无2）再服一剂后缓解 （是，1;否2）震颤（手、臂、腿）任何运动缓慢（如步行、进食、穿衣等）心境改变四肢强直阵痛/（持续性地）疼痛精细动作损害（如系扣、书写困难）忧愁/思维迟钝焦虑/惊恐肌肉痉挛（如臂、腿、足）2 .量表解释患者在治疗期间出现上述病症，那么在病症栏相应方框内打，服 药病症缓解，那么在缓解栏相应方框内打。同一病症，在病症栏 和缓解栏均有,那么说明“wo”可能已经出现。除了上述的常用量表外，对于PD所使用的相关量表，总结如下:1 .总体量表：PD统一评分量表（UPDRS ） 0.运动病症、运动病症并发症及病情严重程度评估量表： Hoehn-Yahr分期（H-Y分期）、改良的Webster病症评分、Schwab 和England日常生活量表等。2 .非运动病症量表：非运动病症问卷调查、简明智力状态量表 （MMSE ）、蒙特利尔认知评估（MoCA ）量表、抑郁自评量表（SDS ）、 Hamilton焦虑抑郁量表、匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）量表、疲 劳严重度量表（FSS ）、便秘量表、不宁腿严重程度评定量表、神经 精神病症问卷（NPI）等。3 .生活质量量表:PD生活质量问卷（PDQL-39 ）、日常生活能力（ADL ） 量表等。4 .治疗评估量表：异动症评定量表、W0评定量表等。第三分量表用于判断PD患者的运动功能；第四分量表用于判断PD患者治疗1周内出现的治疗并发症； 第五分量表用于判断PD患者病程中疾病开展程度；第六分量表用于判断PD患者在活动功能最正确状态（"开"期） 和在活动功能最差状态（"关"期）程度上的差异。通过这些量表的评判，仔细分析后可对PD患者的运动、日常生活 能力、病程开展程度、治疗后的状态、治疗的不良反响和并发症等 方面作出一个十分客观的评判。2 .量表内容工程评价内容描 述分数I .精 神、行为和 情绪1.智力损害无0轻微智力损害，持续健忘，能局部回忆过去的事件，无其 他困难1中度记忆损害，有定向力障碍，解决复杂问题有中等程 度困难2严重记忆损害伴时间及（经常有）地点定向力障碍，解决 问题有严重困难3严重记忆损害，仅保存人物定向，不能作出判断或解决 问题，生活需要他人帮助42.思维障碍（由 于痴呆或药物中 毒）无0生动的梦境1“良性幻觉”，自知力好2偶尔或经常的幻觉或妄想，无自知力，可能影响日常生活3持续的幻觉、妄想，或明显精神障碍，不能照顾自己43.抑郁无0悲观和内疚时间比正常多，持续时间不超过1周1持续抑郁1周或以上2持续抑郁伴自主神经病症（失眠、食欲减退、体重下降、 冷淡）3持续抑郁伴自主神经病症和自杀念头或意愿4工程评价内容描 述分数I .精 神、行为和 情绪4.动力或始 动力正常0通常缺少决断力,较被动1对选择性（非常规）活动无兴趣或动力2对每天的（常规）活动无兴趣或动力3退缩，完全无动力4D.日常 生活（确定 “开/关”）5.言语正常0轻微受影响，无听懂困难1中度受影响,有时要求重复才听懂2严重受影响,经常要求重复才听懂3经常不能理解46.唾液分泌正常0口腔内唾液分泌轻微但肯定增多，可能有夜间流涎1中等程度的唾液分泌过多，可能有轻微流涎2明显过多的唾液伴流涎3明显流涎，需持续用纸巾或手帕擦拭47.吞咽正常0极少呛咳1偶然呛咳2需进软食3需要鼻饲或胃造口进食48.书写正常0轻微缓慢或字变小1中度缓慢或字变小，所有字迹均清楚2严重受影响,不是所有字迹均清楚3大多数字迹不清楚49,切割食物和 使用餐具正常0稍慢和笨拙,但不需要帮助1尽管慢和笨拙，但能切割多数食物，需要某种程度的 帮助2需要他人帮助切割食物，但能自己缓慢进食3需要喂食4工程评价内容描 述分数U日常 生活（确定 “开/关”）10.着装正常0略慢，不需要帮助1偶尔需要帮助扣扣子及将手臂放进袖筒2需要相当多的帮助，但还能独立做某些事情3完全需要帮助411.个人卫生正常0稍慢,但不需要帮助1需要帮助淋浴或盆浴，或做个人卫生很慢2洗脸、刷牙、梳头、洗澡均需帮助3需导尿或其他机械帮助412.翻身和整理 床单正常0稍慢和笨拙,但不需要帮助1能独立完成翻身和整理床单，但很困难2能起始，但不能完成翻身和整理床单3完全需要帮助413.跌倒（与冻 结无关）无0偶有1有时有，小于每日1次2平均每日1次3多于每日1次414.行走中僵硬无0少见,可有启动困难1有时有僵硬2经常有，偶有因僵硬而跌倒3经常因僵硬而跌倒415.行走正常0轻微困难，可能上肢不摆动或倾向于拖步1中度困难，但很少需要或不需要帮助2严重行走困难，需要帮助3即使有支撑物也不能行走4工程评价内容描 述分数D.日常 生活（确定 “开/关”）16.震颤无0轻微,不常有1中度，感觉烦恼2严重，许多活动受影响3明显，大多数活动受影响417.与帕金森病 有关的感觉主诉无0偶然有麻木、刺疼痛感或轻度疼痛1经常有麻木、刺疼痛感或轻度疼痛,不痛苦2经常的痛苦感3极度的痛苦感4n.运动 检查18.言语正常0轻度表达、措辞困难和（或）音量下降1中度受损，单音调、含糊但可听懂2明显受损，难以听懂3无法听懂419.面部表情正常0略呆板，可能是正常的“面无表情”1轻度但肯定是面部表情差2中度表情呆板，有时张口3面具脸，几乎完全没有表情，口张开在0. 6cm或以上420.静止性震颤无0轻度，有时出现1幅度小而持续，或中等幅度间断出现2幅度中等,多数时间出现3幅度大，多数时间出现421.手部动作性 或姿势性震颤无0轻度，活动时出现1幅度中等，活动时出现2幅度中等，持物或活动时出现3幅度大，影响进食4工程评价内容描 述分数22.强直（判断 患者放松坐位主 要关节的被动运 动,可忽略齿轮样 增高）无0ID.运动 检查轻度，或仅在镜像运动及加强试验时可查出1轻到中度2明显，但活动范围不受限3严重,活动范围受限423.手指拍打试 验（拇指尽可能量 大幅度、快速地做 连续对掌动作，两 只手分别评定）正常（215次/5秒）0速度轻度减慢（1114次/5秒）和（或）幅度轻度减小1中度障碍（710次万秒），幅度越来越小，拍打中偶尔 可有停顿，肯定有早期疲劳2严重障碍（36次/5秒），动作起始困难或活动中有 停顿3。2次/5秒，几乎不能执行动作424.手运动（单 手最大幅度快速 握拳、张开运动， 两手分别评定）正常0轻度减慢或幅度减少1中度障碍,幅度越来越小，肯定有早期疲劳，运动中偶尔 有停顿2严重障碍，动作起始时经常犹豫或运动中有停顿3几乎不能执行动作425.轮替动作 （两手交替垂直或 水平做最大幅度 旋前、旋后动作， 两手同时做，分别 评定）正常0轻度减慢或幅度减少1中度障碍，肯定有早期疲劳，运动中偶有停顿2严重障碍，动作起始时经常犹像或运动中有停顿3几乎不能执行动作426.腿部灵活性 （连续快速地脚后 跟踏地，腿完全抬 高，幅度约为 8cm，左右分别评 定）正常0轻度减慢或幅度减少1中度障碍，肯定有早期疲劳，运动中偶有停顿2严重障碍，动作起始犹豫或运动中有停顿3几乎不能执行动作427.起立（患者 双手臂抱胸从直 背木椅或金属椅 子站起）正常0缓慢，可能要试1次以上1需要扶扶手站起2向后倒的侦向，必须试几次才能站起,但不需要帮助3没有帮助不能站起4工程评价内容描 述分数ID.运动 检查28.姿势正常直立0不很直，轻度前侦，可能是正常老年人的姿势1中度前倾，肯定不正常，可能有轻度的向一侧倾斜2严重前倾伴脊柱后突，可能有中度的向一侧倾斜3显著屈曲，姿势极度异常429.步态正常0行走缓慢，可小步曳行，但无慌张步态或前冲步态1行走困难，但很少或不需要扶持,可有一定程度的慌张 步态、小步或前冲2严重异常步态，行走要帮助3即使给予帮助也不能行走430.姿势的稳定 性（患者睁眼直 立，双足稍分开， 做好准备。检查 者在身后突然向 后拉双肩时所引 起的姿势反响）正常0后倾,无需帮助可自行恢复1无姿势反响,不扶可能摔倒2非常不稳，有自发的失去平衡现象3不借助外界帮助不能站立431.躯体少动 （包括协同缓慢， 手臂摆动减少，运 动幅度减小，整体 活动减少）无0略慢,似乎是故意的，在某些人可能正常，幅度可能减少1运动呈轻度缓慢和减少，肯定不正常或幅度减小2中度缓慢,运动缺乏或幅度减小3明显缓慢,运动缺乏或幅度减小4V.治疗 的合并症A.异动症32.持续时间： 异动症存在时间 占1天觉醒时间 的比例（病史信 息）无01%25%126%50%251%75%376%100%433.残疾：异动 症所致残疾的程 度（病史信息，可 经检查修正）无残疾0轻度残疾1中度残疾2严重残疾3完全残疾4工程评价内容描 述分数IV.治疗 的合并症A.异动症34.痛性异动 症：疼痛的程度无痛性异动症0轻微1中度2严重3极度435.清晨肌张力 障碍（病史信息）无0有1B.临床波动36.“关”是否能 根据服药时间 预测不能0惬T37.“关”是否不 能根据服药时间 预测不是0是138.“关”是否会 突然出现不会04139. “关”平均所 占每天觉醒状态 时间的比例无01% 25%126% 50%251% 75%376% 100%4C.其他并发症40.患者有无食 欲减退、恶心呕吐无0有141.患者有无睡 眠障碍（如失眠或 睡眠过多）无0有142.有无直立性 低血压或头晕无0有13 .量表解释表格中（117项）每一工程的计分值用0、1、2、3、4五个等级。分值越高，PD患者的病症越重。（18 31.项）每一工程的计分值用 0、0.5、1.0、1.5、2.0、2.5、3.0、3.5、4.0。5个等级的4个等级中有0.5的高低之差。检查PD患者运动体征得 分越高，病情越严重。但由于该量表工程十分繁多，做一次评分计 分要花许多时间，故对临床应用上有一定的不方便。为此，有人常常取其中几个分量表予以评判PD患者的疾病。其中 最常用的分量表为第三分量表，用于判断患者PD的运动功能。02帕金森病Hoehn和Yahr分级评分量表1 .量表介绍Hoehn-Yahr分级(简称H-Y分级)是一个用来记录帕金森症病情 的分级表。此表于1967年发表于美国刊物上，作者为 Melvin Yahr 和 Margaret Hoehno虽然简单，但被广泛用于PD的临床病情程度评价，近年来产生了 改良H-Y分级，为多数医师接受。2 .量表内容分期描述0期无病症1期单边/侧身体受影响，但没有影响平衡1.5期身体单侧受影响，并影响平衡2期身体双边/侧受影响，但没有影响平衡2.5期身体双边受影响，但是在拉动试验(pull test)下能够自行恢复平衡3期平衡受影响，轻度到中度疾病。但患者可以独立生活4期严重无活动能力。但患者可以自行走动和站立5期在没有他人帮助的情况下，只能卧床或坐轮椅