一例冠心病人并发室上性心动过速的护理个案护理.docx

一例冠心病人并发室上性心动过速的护理摘要：冠状动脉硬化性心脏病(coronary artery heart disease, CHD) 简称冠心病，是一种最常见的心脏病，是指因冠状动脉狭窄、供血缺乏而 引起的心肌机能障碍和(或)器质性病变，故又称缺血性心脏病(IHD)。最基 本的病因是冠状动脉粥样硬化，导致管腔堵塞。表现主要有心绞痛、无症 状性缺血、猝死、缺血性心肌病、心肌梗塞等，是由于冠状动脉粥样硬化， 导致心肌缺氧、缺血，是一种缺血性的心脏病1。而冠心病中缺血性心肌 病，心肌的细胞质量和数量发生变化造成心律失常，室上性心动过速 (psvt),简称室上速，是临床常见的心律失常，严重者可导致心力衰竭、 休克。主要包括阵发性室上速、自律性房性心动过速和非阵发性交界性心 动过速。阵发性室上速是一种阵发性快速而规那么的异位心律。高血压、冠 状动脉硬化都可以引起心脏病，从而造成心律失常。关键词：冠心病；室上性心动过速；护理前言冠状动脉硬化性心脏病(coronary artery heart disease, CHD)是指因 冠状动脉狭窄、供血缺乏而引起的心肌机能障碍和(或)器质性病变，故又 称缺血性心脏病(IHD)o阵发性室上性心动过速是较常见的冠心病缺血性心 肌病，如果及时治疗，一般预后较好，但假设延误治疗，会造成心肌缺血， 引发心力衰竭，更有甚者会引起心源性休克2。医护人员应积极和患者沟 通，了解患者发病的诱因，关注患者心理感受，尽量满足患者需求，进行 积极心理干预，防止不良刺激。同时护士要掌握各种药物的用药知识，一 方面使用转复律药物，另一方面要积极治疗基础病。精心细致的用药护理 是治疗阵发性室上速的重要保证。临床资料患者，男，77岁，因“胸闷气喘间作6年余”入院，入院时胸闷气喘时作， 活动后明显，夜间尚能平卧，偶有咳嗽咳痰，头昏头晕间作；体检：36. 9, P： 66次/分，R： 18次/分，BP:110/70mmHgo有“慢性阻塞性肺疾病” 10 余年，平素服“氨茶碱”治疗；有“高血压病”6年，近期服用“厄贝沙坦” 控制血压，血压控制尚可；有“阵发性房颤”病史4年，未系统治疗；“脑 梗死”病史1年余，现未见明显语言肢体功能障碍；吸烟史40余年，10支 /日。入院当天治疗上予以阿司匹林抗血小板聚集，阿托伐他汀调脂稳定斑 块，单硝酸异山梨酯扩冠，厄贝沙坦降压，泮托拉跳护胃，曲美他嗪营养 心肌，托拉嘎米+螺内酯利尿，氨茶碱平喘，氨溪索化痰，瓜篓皮宽胸理气, 环磷腺甘葡胺营养心肌。入院第八天后患者仍感心慌，查心电图提示：室 上性心动过速，治疗上及时发现并终止室速。护理1、预防和终止室上性心动过速的发生1. 1监护.1患者卧床休息，持续吸氧，氧气21/1115。持续心电监护，密切 观察生命体征，电极片粘贴处避开除颤部位。L 1.3床边预先准备相关抢救 器械以及药品，做好抢救准备。重视患者主诉，经常询问有无胸闷、 胸痛、心悸、头晕、呼吸困难等病症。出现不适立即汇报医生，及早发现 异常以便处理。1.1 保持静脉通道：保存两组静脉通道，一组为补液，一组为使用抗心律失 常及血管活性药物做好准备，严格控制输液速度，因为患者有着长时间的 高血压、冠心病病史，心脏在长时间处于负荷状态，那么心肌受损以及收缩 力会明显下降，表现为在原来心脏病的基础上伴有严重的缓慢性心律失常 或者慢性心衰、血压急剧升高、输液过快过多等都引起急性心力衰竭型冠 心病。1.2 指导其生活规律，保持情绪稳定，防止大悲大喜，保持睡眠充足。1.3 饮食：进食高纤维素、高蛋白类食物，不吃含糖量高的食物，进食芹菜 等粗纤维通便的食物，多食用新鲜的水果与蔬菜。禁止吸烟，忌讳浓茶。1.4 人员培训：培训护理人员室上性心动过速时常用心律失常药物剂量、给 药途径、不良反响；为确保护理人员及时发现并纠正心率失常，对室上性 心动过速、室颤等心率失常心电图解读、心电除颤、心肺复苏等急救的培 训。1.5 心理护理：护理人员与患者及其家属建立良好的护患关系。视患者如亲 人给予真诚的抚慰、鼓励，解除其紧张焦虑的心理帮助树立信心，消除 顾虑，积极配合治疗，7发生室上性心动过速处理患者心电监护显示室上性心动过速，采取措施刺激迷走神经，无效，予5% 葡萄糖注射液20mL内加普罗帕酮70mg缓慢静推，患者心律转为窦性心律， 因为心律平以其复律作用快、转复率高、副作用小而作为终止阵发性室上 性心动过速发作的常用药3。患者再次出现房性心动过速，遵医嘱予5% 葡萄糖注射液20mL内加胺碘酮150mg缓慢静推，lOmin输注结束，假设输注 过快极易使病人发生低血压现象，而静脉推注过程中一定要掌握推注速度， 不可太快也不可太慢。以免药物有效浓度过低，或者造成房室传导阻滞。 维持静脉输注时，为了使药物剂量精准，应使用静脉输液泵；增加巡视次 数，使输液管道保持通畅状态。2.心律失常后康复护理及预防并发症康复护理的最终目标是改善患者的心脏功能，减少再梗和猝死的发生率， 确保患者的生命健康，康复护理的具体措施包括鼓励冠心病病人改变生活 方式：戒烟、低脂饮食、适当运动、充分休息、降低精神压力。恢复4阶 段方案：一般针对出院早期即病后3个月内的病人进行，心梗后314 周内开始，以1周为一个康复疗程，开始为1/2量进行，后每周按1/2量 顺序进行递增，均进行负荷后心电图检查，直到8周后，此阶段的患者一 般均己完成二级梯双负荷康复。2.1 保护静脉：静脉应用胺碘酮最常见的并发症之一便是静脉炎，用药时应 对病人的穿刺部位密切观察，选择上肢较粗较直静脉，更换穿刺部位的时 间一般控制在4 h6 h,予康惠尔水胶体（透明贴）lOcmXlOcm贴于静脉 留置针处，患者穿刺部位皮肤出现发红、疼痛等现象，更换穿刺部位，予 多磺酸粘多糖软膏分次外涂，嘱其保持皮肤清洁干燥，勿挠抓。2.2 出院指导. 1指导学会控制情绪，保持冷静，情绪波动不要大起大落，保持积极乐 观情绪。2. 2. 2生活规律，劳逸结合。保证睡眠时间，确保睡眠质量。加强锻炼，坚 持适度运动，控制体重。可以选择太极拳慢跑等不剧烈的运动来提高身体 素质。2. 2. 3戒烟，合理安排饮食，形成健康意识和健康行为。注意保暖，减少寒 冷刺激等诱发心绞痛因素。1. 2. 4指导其科学服用降压药物，不可随意停服。学会自测血压或者定期去 医院检测，以便更准确的用药或发现不适及时就医。指导其一旦心绞痛、 心慌发作，必须立即停止所有的活动。小结冠心病并发室上性心动过速代表了一大系列的心律失常，虽多为非致命的， 但发生率高，有复发倾向，治疗困难，使患者生活质量、工作能力下降， 使心功能恶化、基础心脏病加重。因此，规范室上性快速心律失常治疗， 提高治疗水平，实属必要。冠状动脉粥样硬化的病理变化是一个相当长的 过程，几乎所有的人都会产生某种程度的动脉粥样硬化，只是有人还没有 开展到足以表现出临床病症而已。随着年龄的增长，动脉粥样硬化的病症 逐步显现。冠心病患者的客观支持显著高于健康人群，但社会支持总量及 主观支持却显著低于后者，所以，在常规护理的同时要特别加强心理护理， 使其主观能动性得到充分调动。使冠心病患者伴发负性情绪的可能性显著 降低，使其住院治疗时间缩短，进而提高临床治疗效果5。参考文献1曹松梅、赵庆华.冠心病健康教育的研究进展J.中华护理杂志， 2011,41 (3).2郁本洁,实用心血管学.北京:北京科学出版社，2000:724.3陈考治,新编实用药物手册.长沙:湖南科学技术出版社，1993. 2252264倪晓春，冠心病的的康复方案方.心血管康复医学杂志，2志9, 10( 3):80 - 81.5胡永红，刘吉平，周丹.健康教育对冠心病患者生活方式的影响J.南 华大学学报(医学版),2010, 33(13) :439-440. 2013-3-17.