产科分娩期阴道流血患者护理要点详解.docx

产科分娩期阴道流血患者护理要点详解正常分娩阴道流血主要来自第二产程胎儿娩出后因软 产道轻度裂伤或会阴切开术而出现的少量阴道流血及第三 产程胎盘从子宫壁剥离及娩出引起的少量出血。正常分娩出 血量不多，一般不超过300ml。分娩期阴道流血是指由于胎 盘异常（边缘性前置胎盘、I度胎盘早剥）、子宫破裂、羊 水栓塞及产后出血等原因导致的异常阴道流血。边缘性前置 胎盘及I度胎盘早剥引起的阴道流血多发生于临产后，出血 量较少，临床症状轻；子宫破裂及羊水栓塞引起的阴道流血 多发生于产程中，常伴有失血性或过敏性休克，危及母儿生 命；产后出血容易发生失血性休克，是分娩期严重的并发症, 占产妇死亡原因的首位。【护理评估】（一）病因.子宫收缩乏力产程延长或产程过快、子宫发育不良、子宫过度扩张等 因素，引起产后子宫收缩乏力导致产后出血。1 .创伤见于子宫破裂、软产道裂伤等。2 .胎盘异常主要见于边缘性前置胎盘、I度胎盘早剥、胎盘滞留、 胎盘粘连、胎盘桓入、胎盘残留等。3 .羊水栓塞羊水栓塞引起凝血功能障碍，发生弥散性血管内凝血。（二）健康史首先了解产妇是否为高龄初产妇及经产妇，产前检查有 无异常情况。对临产后出现的阴道流血者，应详细了解阴道 流血时间、血量、与临产关系、是否伴有腹痛、头晕等症状； 对产程中出现的阴道流血者，应了解阴道流血时间、有无排 尿困难及血尿、是否行人工破膜、是否伴有持续性下腹部剧 烈疼痛等；对胎儿娩出后阴道流血者，应了解子宫收缩情况、 是否伴有头晕及心悸等症状、本次分娩过程、应用药物情况 等。询问患者既往是否患血液系统疾病、宫腔手术操作史、 子宫手术史等。（三）体格检查检查产妇血压、心率、呼吸、脉搏、神志、全身有无出 血点或瘀斑等；双肺听诊有无湿啰音；腹部检查子宫收缩强 度、节律、间歇时间、胎位、胎先露下降、胎心率、腹部有 无局部压痛等。注意观察有无强直性子宫收缩及病理缩复环; 胎盘娩出后应检查有无软产道裂伤、胎盘胎膜是否完整、子 宫收缩强度（质地、轮廓）等。（四）辅助检查.血常规有助于贫血的诊断。1 .血涂片检查采集下腔静脉血，镜检发现羊水成分可确诊羊水栓塞。2 .B型超声检查可明确子宫破裂及胎儿与子宫的关系。同时，有助于前 置胎盘及胎盘早剥的诊断。4 .测定中心静脉压了解有效循环血容量和右心功能，并可作为临床输液速 度及补液量的参考依据。5 .动脉血气分析及电解质测定较全面了解产妇呼吸功能和酸碱失衡状态。6 .弥散性血管内凝血检测对疑似患者应测定血小板数量和质量、凝血因子消耗程 度及纤溶活性等指标。下列5项检查有3项以上异常，结合 临床休克、微血管栓塞及出血倾向，可诊断弥散性血管内凝 血，5项指标包括：血小板计数V80X107L。凝血酶原 时间延长3秒以上。纤维蛋白原VI. 5g/L或进行性降低。 血浆鱼精蛋白副凝(3P)试验阳性。血涂片中破碎红细 胞 >2%。7 .床旁胸部X线摄片羊水栓塞患者可见双肺弥散性点片状浸润影，沿肺门分布，伴右心扩大。8 .床旁心电图或心脏彩色多普勒超声检查羊水栓塞患者显示右心房及右心室扩大，ST段下降。(五)心理及社会因素分娩期阴道流血轻者，对母儿影响小，临床症状不明显, 产妇及其家属心理负担不重；若发生子宫破裂、羊水栓塞或 产后大出血，可能造成胎儿死亡或产妇子宫切除，甚至死亡, 将使产妇及其家属内心产生极大悲哀，子宫切除患者丧失生 育能力，往往对未来家庭生活带来影响，甚至失去信心。同 时，抢救治疗费用昂贵，增加产妇家庭经济负担。在一些家 庭中，由于胎儿死亡、产妇失去生育能力，产妇在家庭中的 地位也将受到一定影响。【护理诊断/问题】急性疼痛：与强直性子宫收缩、血液刺激腹膜等有关。气体交换受损(impaired gas exchange)：与肺动脉 高压、肺水肿有关。有感染的危险：与抵抗力降低及手术操作有关。潜在并发症：弥散性血管内凝血。潜在并发症：过敏反应。预感性悲哀；与子宫切除及胎 儿死亡等有关。【护理要点】(1)密切观察病情，及早发现出血及休克征象。(2)配合止血及抗休克。(3)情感支持，缓解产妇悲哀情绪。