ICU护理质量控制考核标准.docx

床号：责护：项目质量标准分值考核方法考核结果备注结构 （3分）L有危重患者抢救制度1查阅资料是口否口2,有危重症患者护理常规（涵盖科室常见危重疾病）1是口否口3.根据专科特点、制定危重症患者应急预案及处理流程1是口否口过程 （92 分）环境管理4环境整洁、舒适、安全，标识醒目，温度（24-26） °C左右，湿 度（55-65） %1实地查看是口否口5.各室整洁，无死角；物品放置有序、整洁，洁污分开放置1是口否口人 员 管 理6.有各项规章制度、技术规范、操作规程、岗位职责、工作标准、 工作流程、危重患者护理常规，护士知晓并遵照执行2考核护士、 保洁员是口否口7.护士长有年工作计划，月工作重点，目标明确，安排合理，并按 时落实各项工作2是口否口8.护理人员经过重症医学专业理论和技能培训，考核合格独立看 病人2是口否口9.实施护理人员分层培训并有理论、技能考核，有考核记录，有培 训效果的追踪和评价，根据评价结果，持续改进培训工作。3是口否口10.保洁员经过相关知识培训考核后上岗，并掌握相关知识，有培 训、考核记录。2是口否口11 .对护理人员进行相关院感知识的培训，有记录、有考核2是口否口12.科室有绩效考核方案，并有效实施2是口否口13.有护理人员紧急调配制度及调配方案，护士知晓2是口否口14.科室有质控小组，定期自查、评估、分析、整改，体现持续改 进3是口否口15.护理业务查房、疑难病例讨论按计划完成2是口否口16.护理人员着装规范、整洁，符合要求1是口否口护理质量管理17.患者的基础护理及生活护理落实到位，做到“三短六洁”3实地查看、 考核护士是口否口18.患者体位舒适、安全、符合病情要求2是口否口19.新入室患者8小时内完成护理计划，计划与病情相符。2是口否口20.严密观察危重患者病情变化，护理措施到位。3是口否口21.护士知晓所负责患者的以下情况：诊断、病情、治疗、特殊化验和检查。饮食、主要护理问题、 护理要点掌握所需的抢救技术和抢救器械的使用。掌握所用抢 救药品的药理作用和不良反应。4是口否口22.责任护士遵医嘱正确实施各项治疗，静脉治疗遵循静脉治疗 护理技术操作规范3是口否口23.留置的各种管道清洁、通畅、固定规范3是口否口24.护理记录完整，体现专科疾病特征3是口否口25.有保护患者隐私的具体措施。2是口否口26.护士长上班时间要每日进行危重症病人查房4次，了解危重病人 当日的病情、治疗及护理情况。2是口否口安全管理27.根据患者病情、护理难度安排相应能级护士2查看排班、 护理文件、 实地查看病 人、考核护 士是口否口28.腕带、床头卡各项信息齐全，执行各项操作及处置时按要求核 对信息，确保身份识别有效3是口否口29.有进行相关风险因素评估（压疮、跌倒坠床、脱管等），落实 各项防风险措施并记录3实地查看访 谈追踪护士是口否口30.各种抢救设备处于完好备用状态，护士熟练掌握抢救技术及抢 救仪器的使用3是口否口31.护士知晓护理不良事件上报程序，科室常见不良事件及原因分 析3是口否口32.根据专科特点制定常见突发事件应急预案，护士掌握并能按流 程处理2是口否口检查日期：受检人员签字:重症医学科护理质量考核标准文件编号：护理质量评价标准制定日期：修订日期：检查人员:检查部门: 受检科室:安全管理33.严格落实查对制度和患者身份识别制度3实地查看、 访谈追踪护 土是口否口34.有预防并发症发生的护理措施，各项措施及时、准确落实2是口否口35.毒、麻、居IJ、限、高危等备用药品专人管理，有严格交接班制 度3是口否口36.建立仪器设备档案，专人负责日常管理，仪器设备有保养维修 记奈2是口否口37.有防范意外伤害事件的措施与处置突发事件应急预案，有培训 和演练记录。护士熟知并掌握2是口否口消毒隔离38.严格执行手卫生规范及对特殊感染患者的隔离。2是口否口39.严格执行预防、控制呼吸机相关性肺炎、血管内导管所致血行 感染、留置导尿管所致泌尿系感染的各项措施，加强耐药菌感染管 理，对感染及其高危因素实行监控。3是口否口40.严格限制非医务人员的探访，确需探访的，应穿隔离衣，并遵 循有关医院感染预防控制的规定2是口否口41.各类消毒液密闭，有开启日期、时间，在效期内3是口否口42.层流病房、洁净屏、空气消毒机使用、保养规范。1是口否口43.医疗废物按医疗废物管理办法等国家相关要求分类收集、 管理1是口否口结果44.危重患者护理合格率290963检查结果是口否口45.急救物品完好率100%2是口否口应得总分： 实得总分： 得分百分比:总分（100 分）总分（100 分）注：1、能正确执行者在检查结果栏内用“ 表示；不符合要求在检查结果栏内用“义”表示；不涉及该项 目，在检查结果栏内用“NA”表示。2、应得总分二总分-未涉及项目分；实得总分二涉及项目得分总和； 得分百分率二实得总分/应得总分义100虬3.每一项考核标准，未完全达标填“否”，并在备注中填写未达标的项目。