化脓性关节炎影像诊断.docx

化脓性关节炎1 .化脓性关节炎：严重的急性关节炎症；病 原菌：以金黄色葡萄球菌为主；起病急，进 展快；多见于承重关节（虢、膝关节）；早 期：关节肿胀；进展：关节承重面破坏；晚 期：纤维性/骨性强直；关节间隙增宽一狭 窄T消失。2 .临床表现：多见于儿童，男性多于女性 局部病症：关节急性炎症表现；浅表关节有 波动感，可有关节半脱位或脱位；全身症 状：畏寒、高热、白细胞升高；关节穿刺和 关节液检查：有助于确诊和选择治疗方案;治疗:治疗:+局部治疗（关节穿刺、冲洗、切开引流）。3 .病理表现：浆液性渗出期滑膜充血，水肿, 白细胞浸润淡黄色渗出液；纤维蛋白性渗出 期滑膜增厚，纤维蛋白斑块和肉芽组织形成 关节软骨未受累絮状渗出液；脓性渗出期滑 膜破坏进一步加重，蛋白溶解酶破坏关节软 骨，脓性渗出液。.临床病理联系：浆液性渗出期感染控制一 可保存关节功能；纤维蛋白渗出期愈合后一 关节粘连，功能受损；脓性渗出期关节软骨 和滑膜已破坏T关节强直。4 .化脓性关节炎影像学表现：关节肿胀T关 节间隙稍增宽；关节软骨破坏T关节间隙狭 窄；关节软骨下骨性关节面破坏；承重面出 现最早和最明显；CT较X线可早期显示；儿童化脓性虢关节炎：骨赛滑脱或其他病理性关节脱位；晚期：纤维性或骨性强直，关节显示软骨破坏、脓肿、显示软骨破坏、脓肿、肉芽间隙消失;MR:组织及纤维瘢痕较好。5 .鉴别诊断关节结核：结核杆菌经血行播散至关节滑膜引 起感染（滑膜型）或骨结核累及关节（骨型）；滑膜型关节 结核：以关节周围骨质疏松、渐进性关节间隙狭窄和关节边缘破坏为特征；骨型关节结核：以骨结核伴关节破坏为特征。结核杆菌经血行播散至关节滑膜引起感染（滑膜型）或骨结 核累及关节（骨型）；滑膜型关节结核：以关节周围骨质疏 松、渐进性关节间隙狭窄和关节边缘破坏为特征；关节软组 织肿胀，骨质疏松；晚发性关节间隙狭窄；边缘性骨糜烂、 吸收；骨型关节结核：以骨结核伴关节破坏为特征；骨髓/ 骨端结核伴关节破坏。承重面骨质破坏非承重面骨质破坏病原体与骨干的关系关节间隙狭窄骨破坏死骨关节强直化脓性球菌结核杆菌无可相互侵犯早迟负重处非负重处有很少骨性纤维性化脓性关节炎结核性关节炎.鉴别诊断类风湿性关节炎：以滑膜炎和关 节破坏为特征的多关节病变；类风湿因子阳 性；以小关节为主，从近侧指间关节开始; 向心性侵犯，有对称倾向；影像学表现：骨 质疏松，软组织肿胀；关节间隙狭窄、关节 面侵蚀，破坏、关节脱位畸形；MR:显示关 节滑膜及软骨血管翳形成。6 .鉴别诊断色素沉着绒毛结节性滑膜炎：单关节的滑膜增厚，伴绒毛呈结节增生的病变分局限性、弥漫性两型；病理：滑膜绒毛增生，融合成结节样，外表有不同程度的含铁血黄素沉着;关节肿胀,关节内外结节状、分叶状肿块，邻近骨的侵蚀缺损，边缘有硬 化环；滑膜弥漫性增厚，含铁血黄素的结节MRI各序列上结节均呈显著低信号，长T1 短T2信号；增强后呈不均匀结节状强化。MRI各序列上结节均呈显著低信号，长T1 短T2信号；增强后呈不均匀结节状强化。9.化脓性关节炎诊断要点：儿童多发，多见于承重关节；起病急，局部关节急性炎症表 现；承重局部最早出现软骨及骨破坏（结核: 非承重面骨质破坏多见）；关节间隙由宽T 窄T消失；晚期：纤维性或骨性强直。