高危妊娠妇女的监护护理要点解答.docx
高危妊娠妇女的监护护理要点解答高危妊娠（highriskpregnancy）指妊娠期有个人或社 会不良因素及某种并发症或合并症，有可能危害孕妇、胎儿 及新生儿或造成难产。具有高危因素的孕妇，称高危孕妇。一、高危妊娠的范畴高危妊娠的范畴广泛，包括了所有的病理产科，具体包 括以下几种。L社会经济因素及个人因素 如孕妇及配偶职业稳定性 差、收入低、居住条件差、孕妇未婚或独居、营养低下、孕 妇年龄V16岁或235岁、孕前体重过轻或超重、身高V145cm、 受教育时间6年、家族中有明显遗传性疾病史、未规范做 或较晚做产前检查者。2.疾病因素（1）产科病史：有不良妊娠分娩史，如自然流产、异 位妊娠、早产、死胎、死产、剖宫产史或阴道助产史、新生 儿死亡、新生儿畸形、巨大儿、产后出血、产褥感染史等。（2）妊娠合并症：妊娠合并内科疾病，如糖尿病、心 脏病、贫血、感染性疾病、免疫性疾病；妊娠合并外科疾病， 如急性阑尾炎、急性胆囊炎、泌尿道结石等；妊娠合并肿瘤 等。(3)目前产科情况：如妊娠期高血压疾病、前置胎盘、 胎盘早剥、多胎妊娠、胎位异常、母儿血型不合、过期妊娠、 产道异常、妊娠期接触大量放射线、化学性毒物、服用过对 胎儿有影响的药物等。(4)不良嗜好：如大量吸烟、大量饮酒及吸毒等。二、高危妊娠的监护完善的高危妊娠监护包括：婚前、孕前的保健咨询： 对不宜结婚或不宜生育者做好说服教育工作；孕前和早孕 期的优生咨询及产前诊断工作；中期妊娠开始筛查妊娠并 发症或合并症；晚期妊娠监护及评估胎儿生长发育和安危 情况、胎盘功能、胎儿成熟度，选择适合的分娩时机和方法， 减少围产儿发病率和死亡率。具体监护方法为：(-)人工监护1 .定孕龄根据末次月经、早孕反应的时间、胎动出现 的时间等推算预产期。2.宫底高度与腹围测量孕妇的子宫 底高度、腹围，估计胎龄及胎儿大小，了解胎儿宫内发育情 况。子宫底高度是从耻骨联合上缘中点到子宫底的弧线长度。 腹围是经胳绕腹一周的数值。根据子宫底高度及腹围数值可 估算胎儿大小。估算方法是：胎儿体重(g)二宫高(cm) X 腹围(cm) +200o3 .高危妊娠 评分为了早期识别高危人群，可以采用高 危评分法对孕妇进行动态监护。高危妊娠评分一般在第1次 产前检查时进行，根据孕妇的病史和体征按照“高危妊娠评 分指标”（修改后的Nesbitt评分指标）进行评分。总分为 100分,减去各种危险因素评分后得分低于70分为高危妊娠。 属于高危妊娠者应给予高危妊娠监护。随着妊娠进展可以再 次评分。4 .胎动计数胎动计数是孕妇自我监护胎儿宫内情况简 便、有效的方法，因此应教给孕妇自数胎动。胎动计数26 次/2小时为正常，6次/2小时或减少50%为异常，提示有 缺氧的可能。胎儿在缺氧早期躁动不安，胎动次数增加；胎 动逐渐减少表示缺氧加重。从胎动消失到胎儿死亡一般在 1224小时。5 .胎心听诊胎心听诊是临床上使用的最简单的监测胎 心的方法。听诊胎心时要注意胎心的速率、强弱和节律的变 化。6 .妊娠图是反映胎儿宫内发育及孕妇健康情况的动态 曲线图。将每次产前检查所得的血压、体重、宫底高度、腹 围、胎心率、胎位、胎动、水肿、尿蛋白等情况记录于妊娠 图上，绘制成标准曲线，观察其动态变化。宫高曲线是妊娠 图中最重要的曲线。通常在妊娠图中标出正常妊娠情况下人 群的第10百分位线和第90百分位线检查值，如果检查结果 在上述两标准线之间，提示基本正常，如果高于上线或低于 下线就要重视，应指导孕妇积极进行孕期保健，并适当增加 检查次数。有些妊娠图还会标出第50百分位线。如果测得 孕妇的宫高小于第10百分位线，连续2次或间断出现3次， 提示胎儿可能宫内发育不良；超过第90百分位线，提示胎 儿可能过度发育。腹围曲线受到孕妇腹壁厚度、腹部外形、 腹壁松弛度等影响，因此参考价值不如宫高曲线大。（二）仪器监护1 .胎儿影像学监测B型超声是目前应用最广的影像学 监测仪器，从声像图反映胎儿数目、胎位、胎心及胎盘的位 置及成熟度。测量胎头双顶径、股骨长度、腹径等估计孕龄 及预产期、胎儿体重，还能对无脑儿、脊柱裂、脑积水等畸 形进行筛查。2 .血流动力学监测彩色多普勒超声可以监测胎儿胳动 脉和大脑中动脉血流。脐动脉血流常用指标有收缩期最大血 流速度与舒张末期血流速度比值（S/D）,搏动指数（PI）, 阻力指数（RD o随着妊娠时间延长，这些指标的数值应该 下降。舒张末期胳动脉无血流提示胎儿将在1周内死亡。3 .胎儿心电图胎心活动是胎儿在子宫内健康状况的反 映，因此胎儿心电图检查是较好的胎儿监护措施之一。将探 查电极置于孕妇的腹部或胎儿体表可以描计胎儿心脏活动 的电位变化及其在心脏传导过程中的图形。其异常可表现为 心率异常，如过速或过缓，也可为心律不齐、心电振幅变化、 图形改变等。4 .胎心电子监护仪可以连续记录胎心率的变化，同时 观察胎动、宫缩对胎心率的影响。有胎心、胎动异常的孕妇， 或高危妊娠孕妇在妊娠末期及临产后均应做胎心电子监护， 准确观察和记录胎心率的连续变化。使用胎心电子监护仪时 一般对胎心率和子宫收缩频率同步描记。胎心监护可以在产 前进行，也可以在产时进行。胎心监护分内监护和外监护两种。外监护是将宫缩描绘 探头和胎心探头直接放在孕妇腹壁上，其优点是操作方便、 不容易发生感染，缺点是外界干扰会影响描记结果。内监护 是在宫口开大lem以上时，将单极电极经宫口与胎头直接连 接进行监测，其优点是描记较准确，缺点是有感染的可能。(1)监测胎心率：包括基线胎心率和周期性胎心率。(2)预测胎儿宫内储备能力：包括无应激试验、宫缩 压力试验或缩宫素激惹试验。5 .羊膜镜检查羊膜镜检查是通过羊膜镜直接窥视羊膜 腔内羊水性状。正常羊水为淡青色或乳白色，混有胎粪为黄 绿色甚至棕黄色，用以判断胎儿宫内安危情况。6 .胎儿生物物理评分 物理监测是综合胎儿电子监护及 B型超声检查所示某些生理活动，以判断胎儿有无急、慢性 缺氧的一种产BU监护方法，可供临床参考。Manning评分法， 满分为10分，根据得分估计胎儿缺氧表现。（三）实验室监护1 .胎盘功能检查通过孕妇血和尿雌三醇（E3）测定、 孕妇血清胎盘生乳素（HPL）测定、孕妇血清妊娠特异性B 糖蛋白测定、阴道脱落细胞学检查及胎盘酶的测定等方法判 断胎盘功能。2 .胎儿成熟度检查通过羊膜腔穿刺抽取羊水测定卵磷 脂/鞘磷脂比值（L/S）、羊水泡沫试验或震荡试验等方法来 了解胎儿成熟度。3 .胎儿缺氧检查常用方法包括胎儿头皮血气测定、胎 儿头皮血乳酸测定及胎儿血氧饱和度测定等。
