急性阑尾炎的术中分级和管理.docx

急性阑尾炎的术中分级和管理急性阑尾炎(AA)是导致急性腹痛最常见的原因之一，其诊断仍具挑战且临床管理 也尚存争议。2020年4月，世界急诊外科学会(W'SES)更新发布了急性阑尾炎的诊断 和治疗指南，关于AA术中分级及管理，指南主要提出以下声明和建议。急性阑尾炎术中分级声明5.1：阑尾切除标本中意外发现的概率很低。单纯的术中诊断不足以鉴别 意料之外的疾病。依据当前可用证据需要常规进行组织病理学检查。推荐5.1：阑尾切除后推荐常规进行组织病理学检查1B。声明5.2：在成人和儿童患者中，手术发现和术中分级似乎比组织病理学在发 病率、总体结果和费用方面有更好相关性。术中分级系统有助于识别同质患者 群体，根据病情等级确定的最佳术后管理，最终提高资源利用率。推荐5.2：急性阑尾炎推荐基于临床表现，影像学以及术中发现常规采用术中 分级系统(如WSES 2015分级评分或AAST EGS分级评分)2BO声明5.3：外科医生对急性阑尾炎早期分级的肉眼判断是不准确的，且变化很 大。阑尾炎术中分类变化影响术后应用抗生素的决定，因此应该预防/避免。建议5.3：如果有症状的患者术中阑尾表现“正常”且未发现其他疾病，推荐切 除阑尾2C。伴有蜂窝织炎或脓肿的穿孔性阑尾炎管理声明6.1：非手术治疗是阑尾炎合并蜂窝织炎或脓肿的合理一线治疗。如可行， 经皮引流作为抗生素的辅助治疗可能有益，尽管缺乏常规应用的证据。对于经 验丰富的医生来说，腹腔镜手术是一种安全可行的阑尾脓肿的一线治疗方法， 与保守治疗相比，腹腔镜手术患者的住院时间相当，但再入院次数和需要额外 的干预措施更少。建议6.1：在没有腹腔镜技术的情况下，对于阑尾炎合并阑尾周围脓肿，推荐 应用抗生素治疗的非手术方法，如可行，可辅助经皮引流2B。声明6.2：对于有经验的医师来说，手术治疗伴有蜂窝织炎或脓肿的急性阑尾 炎是一种非手术治疗的安全替代选择，与保守治疗相比，患者住院时间可能更 短、再入院以及额外干预的需求更少。建议6.2：具备开展先进的腹腔镜技术且转换门槛较低的地区，对于合并蜂窝 织炎或脓肿的复杂阑尾炎患者，推荐进行腹腔镜手术治疗2B。声明6.3：报告显示急性阑尾炎合并蜂窝织炎经非手术治疗后的复发率为 12%-24%0复发性阑尾蜂窝织炎择期阑尾切除术和重复非手术治疗的发病率 相似。但择期阑尾切除术可增加额外的手术费用，在8例患者中仅1例患者能 预防复发，不能证明常规阑尾切除术的效果。建议6.3：对于年轻成人（年龄40岁）以及儿童复杂性阑尾炎，不建议在非 手术治疗后行常规择期阑尾切除术。对于反复发作的患者推荐进行择期阑尾切 除术1B。声明6.4：年龄2 40岁的成人复杂性阑尾炎患者阑尾肿瘤发生率高（3%-17%）。建议6.4：对于非手术治疗的年龄“0岁的阑尾炎患者，推荐进行结肠镜结肠 筛查和定期全剂量对比增强CT检查2C。围术期抗生素治疗 声明7.1：无论切除的阑尾炎症程度如何，术前给予单剂量广谱抗生素（手术 皮肤切开前0-60 min）对减少伤口感染和术后腹腔内脓肿有效。建议7.1：急性阑尾炎患者进行阑尾切除术时推荐术前应用单剂量广谱抗生素。 对于单纯阑尾炎患者不建议术后应用抗生素1A。声明7.2：对于复杂阑尾炎患者，推荐术后应用广谱抗生素，尤其是在感染源 未完全控制的情况下。需要抗生素治疗的成人患者，在24h后停用抗生素安全 并且可缩短住院时间，降低成本。建议7.2：复杂阑尾炎在感染源充分控制的情况下，不建议术后应用抗生素超 过 3-5 天1A。声明7.3：儿童复杂阑尾炎术后7天内口服抗生素安全，与并发症风险增加无 关。儿童复杂阑尾炎早期过渡到口服抗生素安全、有效且具有成本效益。建议：7.3：推荐儿童复杂阑尾炎术后早期（48h后）转为口服抗生素，且整 个疗程少于7天1B。声明7.4：儿童单纯急性阑尾炎术后抗生素治疗对降低手术部位感染率似乎没 有作用。建议7.4：儿童单纯急性阑尾炎手术治疗不建议术后应用抗生素治疗2C。