产科外阴囊性肿块患者护理要点详解.docx

产科外阴囊性肿块患者护理要点详解【疾病特点】1 .外阴血肿产伤、跌伤，撞伤及暴力性交均可导致外阴皮下及黏膜 下、组织间出血而形成外阴血肿，外阴骤然撞击到有棱角的 硬物时除可引起外阴血肿外，也可引起阴道、膀胱或直肠损 伤。大阴唇血肿最常见，阴蒂部血肿出血较多，若处理不当， 可向上扩展，形成巨大盆腔血肿。出血量大者可出现头晕、 出冷汗等休克症状，患者多有外阴明显的坠胀感，剧痛，可 伴有尿痛及排尿困难等症状。妇科检查可见外阴皮肤肿胀、 发亮呈暗紫色，肿块张力大、触痛明显，若皮肤或黏膜有裂 伤，可见出血；休克患者可出现面色苍白，血压下降等失血 性休克征象。若合并阴道，直肠及膀胱损伤，可见相应体征。2 .前庭大腺脓肿(abscess of Bartholin gland)好发于育龄女性，常因性交，分娩等原因导致外阴部受 污染，病原体侵入前庭大腺引起前庭大腺炎(Bartholinitis),由于腺管炎症，腺管口因肿胀或渗出物 凝聚而阻塞，脓液不能外流而形成的脓肿，称前庭大腺脓肿。 常见的病原体有葡萄球菌、大肠埃希菌、淋病奈瑟菌或沙眼 衣原体。前庭大腺脓肿多为一侧，患者可有发热、患侧外阴 胀痛、灼热，行走不便；体格检查发现体温升高。患侧腹股 沟淋巴结肿大，妇科检查可见患侧皮肤变薄、红肿、发热、 触痛明显，可触及波动感。脓肿内压力增大可导致脓肿破溃, 有脓性分泌物流出，取脓性分泌物作细菌培养及药物敏感性 试验，可确定病原体及敏感抗生素类别。3 .前庭大腺囊肿(Bartholin cyst)前庭大腺脓肿消退后，腺管口阻塞，脓液被吸收由黏液 分泌物所替代而形成的囊肿，或各种原因导致前庭大腺腺管 开口部阻塞，分泌物排出不畅、积聚腺腔而形成的囊肿，称 前庭大腺囊肿，好发于育龄期妇女。囊肿小时，患者无自觉 症状，囊肿大时，患者可有坠胀感或性交不适。妇科检查: 外阴囊肿呈椭圆形，大小不等，多为单侧，扪之有波动感。 囊肿可继发感染形成前庭大腺脓肿并反复发作。4 .外阴中肾管囊肿在胚胎发育过程中，中肾管上皮团残留在女性生殖器官 附近，以后分裂繁殖，发展为外阴中肾管囊肿。绝大多数囊 肿较小，多无症状，偶见囊肿较大者，可出现外阴坠胀感, 妇科检查于处女膜、前庭、小阴唇及阴蒂周围见直径不超过 2cm肿物，触之囊性，无痛，5 .外阴汗腺管囊肿外阴皮肤毛囊角质栓塞，阻塞大汗腺管孔而产生的潴留 囊肿，称外阴汗腺管囊肿。多见于育龄妇女，患者常有外阴 瘙痒症状。妇科检查多于大阴唇及会阴部见到高出皮肤表面 的丘疹样改变，触之无痛。【治疗原则】外阴小血肿应加压止血，大血肿应切开，取出血块，缝 合止血，同时预防感染。前庭大腺脓肿应行造口术并放入引 流条、抗感染治疗。前庭大腺囊肿采用激光或微波行囊肿造 口术。外阴中肾管囊肿及汗腺管囊肿小且无临床症状者，可 观察随诊。【护理措施】1 .一般护理嘱外阴血肿及前庭大腺脓肿患者卧床休息，观察患者体 温，体温升高者可给予物理降温或遵医嘱用药。注意及时测 量外阴血肿患者的生命体征，如血压、脉搏、呼吸、尿量, 观察其神志、血肿大小的变化，做好记录。若发现异常，及 时报告医师。2 .控制及预防感染(1)及时更换引流条：前庭大腺脓肿或囊肿及外阴血肿 切开术后，每日应及时更换引流条，观察引流物性状和数量, 伤口周围组织颜色等。(2)保持外阴清洁：用1 ： 5000氯己定液棉球擦拭外阴，每日2次。保持外阴部清洁，干燥，嘱患者穿柔软的棉 质内裤，避免局部摩擦。(3)遵医嘱给予抗生素：有贯通伤者，应遵医嘱肌内注射精制破伤风抗毒素节1500U,3 .增进舒适帮助手术后患者取外展屈膝体位，在胸窝处垫软垫。若 外阴血肿直径小于4cm且无进行性出血，24小时内给予冰袋 冷敷，增进患者舒适，24小时后可局部热敷或应用超短波, 红外线等，以促进血肿吸收。外阴局部水肿严重引起排尿困 难者，可留置导尿管。若疼痛剧烈，可遵医嘱给予镇静，止 痛药物。4 .健康教育告知患者养成良好的卫生习惯，保持外阴清洁，如穿棉质内裤并勤更换,便后擦拭应从前向后、性生活总粗暴等。治疗期间禁止性生活。切开引流及造口痊愈后，指导患者用1:8000吠喃西林溶液坐浴1周，每日2次；也可采用蒲公英、 紫花地丁、金银花、连翘等中药煎汤局部熏蒸或坐浴，