2022细菌药敏检验报告（全文）.docx

2022细菌药敏检验报告（全文）正常菌群的概念1、正常菌群：在人的体表及与外界相通的口腔、鼻咽部、肠道、泌尿生 殖道等腔道中寄居着微生物，在正常情况下对宿主无害而有益，这样的微 生物为正常微生物群，其中以细菌为主，通称正常菌群。2、人体各部位的正常菌群病原菌的分类病原菌：是指能入侵宿主引起感染的微生物，包括细菌、真菌、病毒等。病原菌按致病性分类如下：致病菌（种类少，毒力强）条件致病菌（种类多并在不断增加，毒力弱）临床上常将病原菌和致病菌称谓混用。但前者包含的范围显然较后者为广, 或者可认为通常所说的致病菌是广义的概念。条件致病菌与菌群失调1、条件致病菌：某些细菌在正常情况下并不致病，当在某些条件改变的 特殊情况下可以致病，这样的细菌称为条件致病菌或机会致病菌。这种特 定的条件大致有以下几种：寄居部位的改变、免疫功能低下、菌群失调。2、菌群失调：是宿主部位正常菌群各类菌间的比例发生较大幅度变化而 超出正常范围的状态。由此产生的一系列表现，称为菌群失调症或菌群交 替症。3、条件致病菌的主要特点：(1)毒力弱或无明显毒力；(2)常为耐药菌或多重耐药菌；(3)引起感染的对象是长期使用抗生素，机体免疫功能下降的患者4、条件致病菌的几种身份(1)病原菌：会于宿主体内繁殖并侵入或破坏组织，引起感染的微生物。患者由这类菌引起感染，用细菌报告提示的抗生素治疗，疗效明显。(2 )定植菌：(定植：细菌或真菌在人体的某个部位定居下来形成相对稳 定的寄生状态，不会随外界机械冲击而完全离开原来寄居部位。)会于体内 繁殖但不会入侵或破坏组织的微生物。以下现象提示报告的细菌为定植菌: 用细菌报告提示的抗生素治疗，该菌消失，感染症状依然存在。 由于该菌泛耐药，临床凭经验联合用药，感染症状好转，但该菌依然存在。(3)污染菌：留取标本过程中，污染了非感染部位的细菌。按其治疗无效，多次送检可排除。致病菌1、致病菌的概念：患者有典型的感染症状；随时可从其体内分离出特定的细菌；将细菌接种 易感动物感染症状与人相同；从动物体内可分离出与人相同的细菌。2、 致病菌与条件致病差别：致病菌侵害人体的能力远远大于条件致病 菌.各类标本中常见的病原菌兰阳性菌革兰阴性苗液髓血骨金黄色葡萄球菌、表皮葡萄脑膜炎奈瑟菌、卡他莫拉菌伤 悚菌、链球菌（A群、B群康及其他沙门菌、大肠埃希 谑球菌、草绿色链球菌、肺菌、肺炎克雷伯菌、肠杆菌属、 炎梃球菌）、肠球菌、厌氧沙雷菌、洞绿假单胞菌、假单亘球菌、产单核李斯特菌、员疽杆菌、产气荚膜梭菌、为酸杆菌、念珠菌、分枝杆胞菌属、不动杆菌、嗜麦芽窄 食单胞菌、洋葱伯克霍尔德 菌、布氏杆菌、流感嗜血杆菌、 胎儿弯曲菌、拟杆菌、梭杆菌'金黄色葡萄球菌、麻炎槌球 苗A、B群链球菌、消化链 悚苗、炭疽芽泡杆菌、结核 忸枝杆菌、产单核李斯特 菌、新型隐球菌、白色念珠 菌睥膜炎奈瑟菌、卡他布兰汉 菌、流感嗜血杆菌、肠杆菌科 菌种、保单胞菌属菌种、脑膜 败血性金黄杆菌无色杆菌属、 楸杆菌属种金黄色葡萄球菌、腐生葡萄淋病奈瑟菌、肺炎克雷伯菌、球菌、表皮葡萄球菌、肠球沙雷菌属、大肠埃希菌、变形菌属、梃球菌属、棒状杆菌杆菌属、肠杆菌属、沙门菌属、属、分枝杆菌属、真菌假单胞菌属呼道本痰道本粪 F吸标 1 夜肠标1至黄色葡萄球菌、肺炎梃球任他莫拉炎、脑膜炎奈瑟菌、菌、A群链球菌、厌氧球菌、流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯菌 括核分枝杆菌、白喉棒状杆快其他肠杆菌科细菌、假单胞 菌、放线菌、诺卡菌、酵母同属、军团菌属菌种、多杀巴 徉菌、丝状真菌蜥德菌伤寒及其他沙门菌、志贺菌金黄色葡萄球菌、结核分枝属、致病大肠埃希菌、弧菌属、 杆菌、蜡样芽胞杆菌、艰难气单胞菌属、类志贺邻单胞 等胞梭菌、白色念珠菌 苗、小肠结肠耶尔森菌、弯曲眼、 耳、 良、喉 标本眼、 耳、 良、喉 标本金黄色葡萄球菌、肺炎链球氯、S溶血性梃球菌、白喉、酵母样苗、丝状脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌、 嗜血杆菌属、莫拉菌属、白百 咳鲍特菌、肠杆菌科菌种、假 单胞菌属、产碱杆菌属、多杀液伤泌 脓倒，分物野球菌属、链球菌属、肠 菌、消化球菌、消化链球 、炭疽芽泡杆菌、破伤风 菌、产气荚膜梭菌、溃疡 状杆菌、结核分枝杆菌、 伏真菌、诺卡菌、放线菌、巴斯懦菌 肠秆菌科菌种、假单胞菌属、 腐败谢瓦菌、拟杆菌属、梭杆 菌属、嗜血杆菌属、产碱杆菌 属、无色杆菌属、鼠疫耶氏菌、 星疽、假鼻疽伯克霍尔德菌、 弧菌属、气单胞菌属、卡他莫 拉菌、淋病奈瑟菌、脑膜炎奈菌属药敏试验与报告解读药敏试验1、概念：测定抗感染药物在体外对病原微生物有无抑菌或杀菌作用的方 法称为药物敏感性试验，简称药敏试验。2、目的：检测可能引起感染的细菌对一种或多种抗菌药的敏感性。3、结果判断标准：目前我国药敏试验判断标准参照CLSI标准文件，CLSI 文件是我国的卫生部部颁文件。MIC（minimal inhibitory concentration ,最小抑菌浓度）1、概念：是指在体外试验中，抗菌药物能抑制培养基中细菌生长的最低 药物浓度。是抗菌药抗菌活性指标，显示出药物抑制病原微生物的能力。2、CLSI文件中关于敏感、中介、耐药的定义0 敏感：最高血药浓度 4倍MIC ,使用常规剂量有效；0 中介：最高血药浓度* MIC ,加大剂量或药物浓缩部位有效；0 耐药：最高血药浓度 MIC,无效。抗生素的等效性与抗菌谱1、抗生素的等效性：是指用一种相关抗生素的试验结果预测同类抗生素 体内抗菌活性。如头抱睡吩与其他一代头抱具有等效性，可用头抱睡吩结 果预测其他一代头抱。此特性允许检测少数几种抗生素而不影响临床对其 他抗生素广泛选择。2、抗菌谱：是指细菌在"野生菌'状态下能被抗生素在体内达到有效浓 度时抑制的种类。这些细菌称为对该抗生素的天然敏感菌。未列在抗菌谱 中的细菌则为天然耐药菌。细菌的耐药性1、细菌耐药性：是细菌抵抗抗菌药物杀菌、抑菌作用的一种防御能力， 一种生物学的表型。2、 天然耐药（固有耐药）：耐药性为某种细菌固有的特点称细菌的天然 或固有耐药性。天然耐药非常稳定，据此就可预测某一细菌或可能存在的 细菌对某种抗生素是否耐药。3、获得性耐药：由于细菌获得耐药基因，使原来敏感的细菌变为耐药 称细菌的获得性耐药。获得性耐药是目前临床面临的最主要的耐药问题。由天然敏感菌基因突变或获得一段基因片段，使其基因型改变而产生耐药。 获得性耐药不断在变化（其变化频率与抗生素应用相关），不能预测，需 要做药敏试验。药敏试验报告解读的几个问题.药敏试验报告中S、I、R指的是什么?S(susceptible),是指细菌对抗菌药敏感，使用常规剂量时的平均血浓度 超过MIC 5倍以上，用常规剂量通常有效；Kintermediate )是指细菌对 抗菌药中度敏感，常规剂量时平均血浓度等于或略高于MIC,需用高剂量 或对体内药物浓缩部位的感染可能有效；R(resistance )是指细菌对某种 抗菌药耐药，药物对细菌的MIC高于应用常规剂量时的血浓度，应用常 规剂量治疗通常无效。1 .细菌药敏试验是如何测定的？根据美国临床实验室标准委员会(The National Committee for Clinical Laboratory Standards , NCCLS )推荐的纸片扩散法(即 Kirby-Bauer 法)测定。将含有一定量抗菌药的纸片贴在涂有细菌的琼脂平板表面,35 培养过夜，测量纸片周围抑菌圈的大小确定细菌对药物的敏感性，抑菌圈 越大敏感性越高。不同细菌对不同抗菌药敏感性的判定标准不同，例如头 泡睡月亏对肠杆菌科细菌的抑菌圈414mm为R, 15mm-22mm为 23mm为S ;苯理西林对金黄色葡萄球菌抑菌圈w 10mm 为R, llmm-12mm 为 I, 213mm 为 S。2 .药敏试验中，测试抗菌药物的品种是如何选定的？抗菌药有近200种，药敏试验中没必要也不可能包括每种抗菌药。所测试 的抗菌药纸片的种类是根据各类细菌对抗菌药的敏感性及临床可能选用 的药物而确定的,同类药物通常只选择1-2个代表品种。NCCLS对各种 细菌的药敏试验中宜测试的药物品种进行了推荐，如测定葡萄球菌属的药 敏试验应包括苯嗖西林、青霉素、红霉素、克林霉素、复方磺胺甲嗯嗖 (SMZ-TMP)和万古霉素；此外可根据情况增加其他品种如氯霉素、环丙 沙星、庆大霉素、利福平和吠喃妥因等。3 .为什么肠球菌属细菌药敏报告的测定药物这么少？对头泡菌素类和多种抗菌药天然耐药，故药敏试验中所包括的抗菌药品种 较少,NCCLS推荐的测试品种为氨莘西林或青霉素、万古霉素(去甲万 古霉素)，此外亦可增加庆大霉素、氯霉素、红霉素、利福平、环丙沙星 和映喃妥因等，后两者适用于尿标本。4 .细菌对多种抗菌药物敏感时.如何选择最有效药物？应根据感染部位、病情严重程度、药物的抗菌作用及药动学特点选择抗菌 药。5 .是否所有阳性培养均有临床意义？ 并非所有阳性培养都是真正的病原菌，原因可能有:所报告细菌为污染菌，细菌培养结果的临床意义大小与所取标本有关, 如为关节液、胸腔积液、血液等无菌标本则临床意义较大，但即使血培养 阳性也可能为污染菌，据报道单次血培养凝固酶阴性葡萄球菌、草绿色链 球菌、肠球菌阳性，污染可能性分别为85 %、52 %、22 %0某些标本 易受污染如痰标本易于受咽喉部携带菌的污染，尿培养易受下尿道、尿道 口寄居菌污染。可能为应用抗菌药后的菌群交替，特别是原为复数菌感染时，针对优 势菌治疗一段时间后可能非优势上升为优势菌，广谱抗菌药治疗后可能出 现真菌感染，故使用抗菌药时间较长的感染，疗程中需复查细菌培养。此 外影响临床疗效的因素很多，据报道药敏试验结果与临床疗效的符合率约 为70% ,因此细菌培养及药敏试验报告只能作为临床用药的参考，应根 据患者用药后的治疗反应和临床病情调整用药。