医院特殊药品管理制度汇编.docx

医院特殊药品 管理制 度汇编编号：XX-8001麻醉药品、一类精神药品管理制度一、麻醉药品、精神药品管理机构成立麻醉药品、精神药品管理机构，人员组成：主管院长负责、医务科、药 剂科、护理部、门诊部、保卫科。并指定专职人员负责麻醉药品、精神药品的日 常管理工作。工作职责：1 .建立麻醉药品、精神药品管理目标责任制并定期考核；2 .建立麻醉药品、精神药品使用专项检查制度；3 .定期组织检查，做好检查记录，及时纠正存在的问题和隐患；4 .建立麻醉药品、精神药品的采购、验收、储存、保管、发放、调配、使 用、报损、销毁、丧失及被盗案件报告、值班巡查等制度，制定各岗位人员职责；5 .组织学习相关的法律、法规、规定，熟悉麻醉、精神药品使用和安全管 理工作：6 .定期对涉及麻醉、精神药品的管理、药学、医护人员进行有关法律、法 规、规定、专业知识、职业道德的培训和考核；7 .规定和审批临床使用科室的储藏品种和数量；8 .对过期、破损和回收的麻醉和精神药品办理相关的销毁手续；9 .建立麻醉药品、第一类精神药品的病历管理规定和麻醉药品、精神药品 处方领用规定；10 .及时报送麻醉药品、精神药品及其它特殊药品的数据信息；11 .定期召开会议和修订相关制度及规定。二、麻醉药品、精神药品管理人员岗位职责I .采购员的岗位职责：根据麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡管理规定做好印鉴卡的申 领工作。按有关规定到指定的医药公司采购麻醉药品和精神药品，采购的麻醉药品 药品，应办理“患者剩余麻醉药品、第一类精神药品回收凭证”，由医疗机构按 照规定销毁处理，并填写“麻醉药品、精神药品销毁记录表”。手术室、麻醉科和各病区应急备用麻醉药品和第i类精神药品注射剂，品 种、数量由各备用部门申请上报院麻醉药品、精神药品管理机构批准后在药库或 住院药房办理相关手续并登记在册。麻醉药品和第一类精神药品领用量：为住院患者开具的麻醉药品和第一类 精神药品处方应当逐日开具，每张处方为1日常用量。麻醉药品和第一类精神药品的日常领用：有备用针剂的科室凭电脑医嘱单、 专用处方和空安甑领取；无备用药品凭电脑医嘱单和专用处方领药，用后立即交 还经登记过的空安甑和贴膜，药剂人员进行回收，由二人以上监督及时销毁并认 真填写“麻醉药品、第一类精神药品空安甑及废贴回收、销毁记录表”(注：同 一病区或手术室同一次的空安甑可以一笔登记)。各临床使用科室备用数量过多时或调配剩余的麻醉药品、第一类精神药品, 需要退库，药剂人员应填写“部门麻醉药品、第一类精神药品退库记录表”，办 理入库手续后重新使用。11、各临床科室麻醉药品、精神药品的使用管理要求：(1)麻醉药品和第一类精神药品的使用管理储存：配备必要的防盗设施，不得与其它药品混放，专柜加锁，钥匙由专 人保管。专人管理：备用麻醉药品和第一类精神药品注射剂的各病区应在护士长统 一领导下指定专人负责麻醉药品和第一类精神药品的帐物管理；设立“麻醉药品、 第一类精神药品交接班记录本”，交班时帐物点清并双签名，确保帐物相符。麻醉药品和第一类精神药品的备用：各病区及手术室应根据医疗实际需要 申报备用麻醉药品和第一类精神药品品种、数量，上报院麻醉药品、精神药品管 理机构主管院长批准，到药库或住院药房办理相关手续备案，由药库或住院药房 发给备用量，作为各科备用药品，否那么不得备用。麻醉药品和第一类精神药品的日常领用：有备用针剂的科室凭电脑医崛单、 专用处方和空安甑领取，无备用药品凭电脑医嘱单和专用处方领药，用后立即交 还经登记过的空安甑和贴膜。麻醉药品和第一类精神药品剩余液、空安甑、废贴的处理：医疗机构各病 区、手术室等调配使用麻醉药品、第一类精神药品注射剂有剩余液时，必须有二 人在场立即销毁处置；麻醉药品和第一类精神药品使用后的空安甑和废贴必须交 回住院药房统一销毁处理，并认真填写“麻醉药品、第一类精神药品临床使用、 空安甑回收、剩余液销毁登记记录:使用过程中的特殊处理：患者拒绝使用已经剖开的麻醉药品和第一类精神 药品针剂，除按剩余液处理外，还应在处方及“麻醉药品、第一类精神药品临床 使用、空安甑回收、剩余液销毁登记记录”上写明“患者拒绝使用”；患者拒绝 使用未剖开的麻醉药品和第一类精神药品针剂或医师开错，应在当日内退还住院 药房。效期管理：药剂科每季度定期检查，各病区应遵循先进先出、近效期先出 的原那么，不用应及时退库或调换，严防过期。“麻醉药品、第一类精神药品交接班记录本”和“麻醉药品、第一类精神 药品临床使用、空安甑回收、剩余液销毁登记记录”保存三年。(2)第二类精神药品的使用管理第二类精神药品凭医嘱单每日发一日用量；出院带药及特殊情况凭医嘱单和二类精神药品专用处方领药。II .科研用药的使用管理临床科学研究必须严格按照GCP原那么。教学工厂科研所需的麻醉药品制剂，由需用单位向省药品监督管理部门申 请，经批准后从麻醉药品经营单位购买；所需的麻醉药品原料药、标准品和对照 品由国务院药品监督管理部门批准，向指定单位购买。五、医疗机构建立麻醉、第一类精神药品使用专项检查制度1 .每季度组织相关人员对麻醉、第一类精神药品使用进行专项检查，并认 真做好检查记录，提出存在的问题和隐患，并及时纠正。2 .药库储存条件检查：专用设备、双人双锁、防盗设施等。3 .采购管理检查：麻醉、第一类精神药品购用印鉴卡是否合格，是否认点 采购，是否保持合理库存。4 .药库验收、保管、发放管理检查：是否严格做好“麻醉药品、第一类精 神药品入库验收记录专簿及进出库专用帐册”，做到分批验收、分批发放、帐物 相符、批号相符；出入库手工帐及时记录，电脑帐及时登帐。对领用部门检查: 领用部门应由专人领用，出入库手工帐及时记录，电脑帐及时登帐。5 .临床科室的麻醉药品和第一类精神药品的使用管理检查：专人专锁，查 质量和效期，查帐物相符，查“麻醉药品、第一类精神药品交接班记录本”、“麻 醉药品和第一类精神药品使用、空安甑回收、剩余液销毁登记记录”登记是否完 整。6 .门诊药房、急诊药房和住院药房的麻醉药品和第一精神药品的使用管理 检查：专人专锁，专用处方书写，帐物相符，“麻醉药品、第一类精神药品处方 医师签名（签章）式样备案表”，“麻醉药品、第一类精神药品处方登记专册”，“麻 醉药品、第一类精神药品逐日消耗专用帐册”，“麻醉药品、第一类精神药品空安 瓶及废贴回收、销毁记录表”，“部门麻醉药品、第一类精神药品退库记录表”, “患者剩余麻醉药品、第一类精神药品回收凭证”，“麻醉药品、精神药品销毁记 录表”登记是否完整。7 .对过期、损坏、回收和销毁相关手续是否完善。8 .对病历管理规定和处方领用规定进行检查。9 .麻醉药品、精神药品处方检查：麻醉药品、第一类精神药品和第二类精 神药品是否使用专用处方、处方格式是否符合要求、书写是否完整、用量是否合 理、医师和药师签名完整、：处方按年月日逐日编制装订保存。10 .麻醉药品、精神药品质量管理、失窃报告和药品不良反响报告情况检查。XXXX医院编号:XX-8OO2麻醉、一类精神药品交接班制度一、各个部门的麻醉药品必须由专人负责,、专柜加锁保管。 二、各个药房实行每日清点，交接班双方核对交接。三、备有麻醉药品的临床科室24小时值班交接，每班交接签字。四、交接时清点无误后双方签名，假设不符应立即查明原因，并报告院有关部门。XXXX医院药剂科编号:XX-8003麻醉、一类精神药品定期检查及专项考核制度一、麻醉药品、一类精神药品各部门每月检查一次，药剂科每季组织检查一次。1、检查麻醉药品专人负责、专柜加锁情况。2、检查麻醉药品交接班与交接班记录记录情况。3、检查麻醉药品各种登记本、帐册，记录是否及时、帐物是否相符、处方与 登记本内容是否相同。4、检查麻醉药品处方书写是否规范，麻醉药品使用是否合法合理，用量是否 在规定范围。5、检查麻醉药品空安剖和废贴的收回，剩余液的处置情况。二、专项考核：由麻醉、一类精神药品管理小组对全院有关科室进行考核，每年 至少一次，主要根据平时检查情况和定期检查情况进行。XXXX医院编号：XX-8004麻醉、一类精神药品门诊专用病历管理制度一、癌症患者首次申办“专用病历”应提供的材料:1、二级以上医疗机构开具的诊断证明书（内容有诊断情况、疼痛程度和建 议使用的麻醉药品类别）。2、患者本人的户口簿。3、患者本人的身份证及身份证复印件。4、由患者亲属或监护人代办“专用病历”的，还应提供代办人的身份证及 身份证复印件。巾办“专用病历”时，癌症患者或代办“专用病历”的亲属或监护人应签署 “麻醉药品第一类精神药品使用知情同意书”并保证严格遵守。二、发放“专用病历”时，发放人要严格审核有关材料。对不符合要求不能办理 “专用病历”的，应向患者说明情况。三、持麻醉药品“专用病历”的患者，停止使用麻醉药品时，应持“专用病历” 办理注销手续，并交回剩余麻醉药品。四、“专用病历”由门珍药房负责保管，患者每次配药到门珍药房领取“专用病 历”，冉到相应科室诊治开方，配药后交回门诊药房保管。五、出具诊断证明管理1、具有麻醉药品处方权的临床执业医师，可开具诊断证明书。2、在开具诊断证明书时，要首先对患者疼痛进行评估，针对疼痛程度和所使用 药物情况，决定是否开具诊断证明书。3、诊断证明书内容患者明确诊断患者疼痛程度根据三级阶梯止痛原那么，提出的使用麻醉药品类别建议，如非阿片类止痛药包 括一类精神药品（强痛定），弱阿片类（可待因），强阿片类（吗啡）。开具诊断说明书同时在病历上注明已开诊断证明。六、麻醉药品使用管理1、持麻醉药品“专用病历”患者，每次配药必须持“专用病历”就诊，接诊医 生根据家属的主诉及患者自己对疼痛的评估情况进行处方或治疗，药房凭处方及 “专用病历”经审核合格后配方发药，审核包括检查“专用病历”记录，如开药 时间及数量，接诊医生签名等。2、接诊医师开具麻醉药品处方时，在专用门诊病历上，按记录单填写要求记录 疼痛控制情况，使用药品的名称和数量及不良反响等。3、对持“专用病历”使用的患者建立随诊制度，每3个月复诊或者随诊一次。 并建立随诊记录。4、麻醉药品注射剂处方一次不超过三日常用量，控缓释制剂处方不得超过15 日常用量；其他剂型的麻醉药品处方一次不超过七日常用量。5、使用麻醉药品注射剂或贴剂的患者，再次领药时须将空安甑或用过的贴剂交 回。七、监督管理本制度由医务科、药剂科负责监督管理，每季组织检查一次。XXXX医院编号：XX-8OO5麻醉、一类精神药品使用随诊复诊制度一、根据医疗机构麻醉、第一类精神药品管理规定，使用麻醉、一类精神药 品，配药医疗机构必须对患者进行随诊复诊，并将随诊复诊情况记入病历。二、随诊对象与时间：为长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门诊癌症患者和 中、重度慢性疼痛患者，每3个月复诊或者随诊一次。三、随诊复诊内容：患者病情情况，所使用药物名称、用量、用法，疼痛程度和 用药后缓解情况，使用后产生的不良反响等。四、随诊方式医务科根据门诊药房麻醉、一类精神药品处方登记专册确定复 诊或者随诊患者，并指定人员对患者进行随诊复诊，也可通过 进行复诊。五、发现不合理使用及有违反规定要及时报告有关部门。XXXX医院编号：XX-8006麻醉、一类精神药品空白专用处方管理制度一、处方印制：根据处方管理方法（试行）和医疗机构麻醉药品、第一类 精神药品管理规定（暂行），麻醉药品处方（纸质）为淡红色，在处方右上角注 明麻醉处方字样。处方格式内容包括：（一）前记 医疗机构名称、处方编号、患 者姓名、性别、年龄、身份证号、病历号、单位或地址 （住院科室床号）专用 卡号、疾病名称、（二）正文以Rp标示 （三）后记：医师签名、处方调配、 核对人签名。二、验收入库：总务仓库负责麻醉药品空白专用处方验收入库工作，主要检查处 方编号是否连续，数量是否正确，有无破损等情况。三、保管：有专人负责保管，有专用登记本记录出入库情况。内容包括出入库部 门、数量、处方编号。四、领取：各科根据需要向总务仓库领取，指定专人负责保管、发放，并做好发 放记录，记录内容包括处方数量、编号、领用医疗小组名称、发放人、领用人签 字。五、使用：医生开处方时需按编号顺序使用，并认真规范书写处方内容。六、退回：开错或不能使用的处方应退回并登记。七、销毁：每季销毁各科退回处方，并作记录，记录内容包括处方编号、数量、 销毁原因、交回人、销毁人、监督人。八、监督:药剂科负责监督工作。XXXX医院编号：XX-8007麻醉药品、一类精神药品各管理岗位责职一、采购员岗位责职：1 .根据本单位临床使用和库存情况，制定采购计划。凭当地卫生行政管理部 门核发的“麻醉药品购用印鉴卡”和麻醉药品“订购单”，向指定的医药公司购 买。并按规定由相关医药公司专车送货到药库。购买药品付款应当采取银行转帐 方式。2 .与保管员及时验收入库，麻醉药品、第一类精神药品入库验收必须货到即 验，至少双人开箱验收，逐合逐支检查，清点验收到最小包装，验收记录双人签 字。3 .专人保管“麻醉药品购用印鉴卡”，做到不转借和涂改。4 .每年10月底前向市卫生局报下一年度麻醉药品注射剂使用计划；每年1 月底前把上一年的购买麻醉药品其它剂型和一类精神药品的量报市卫生局备案。二、仓库保管员岗位责职：1 .负责麻醉药品的验收、到货麻醉药品与采购员及时验收入库，并做好验收 记录2 .负责麻醉药品的保管：做到专柜加锁双人保管。对进出专柜的麻醉药品、 第一类精神药品建立专用帐册，进行逐笔记录，内容包括：日期、凭证号、领用 部门、品名、剂型、规格、单位、数量、批号、有效期、生产单位、发药人、复 核人和领用签字，做到帐、物、批号相符。3 .负责麻醉药品的领发：麻醉药品由请领科室填写请领单，药库双人发药复 核，双人签名，再由请领人亲自到药库根据发药单当面点清品种、数量、产地、质量等， 核对无误后才能领走。药库发药人、复核人，药品请领人均应在麻醉药品出入库 登记册上签名。4 .负责麻醉药品账册：麻醉药品设立专门账册，进药与出库均应详细登记入 账，每次发药后和每月底根据账册核对实物一次，做到账物相符。5 .负责麻醉药品的养护：定期对储存的麻醉药品进行养护，至少每月检查一 次包括外观质量、批号、有效期、数量等，并做好养护记录双人签名。三、其他各管理岗位责职：1、门诊、急诊、病区药房“专人负责”岗位责职负责做好麻醉药品的专柜加锁保管工作，做到取药后立即上锁并拔下钥匙。 做好麻醉药品班班交接日日清点工作，保证账物相符。经常检查麻醉、一类精神药品处方登记专册，麻醉、一类精神药品逐 R消耗专用帐册，麻醉、一类精神药品空安甑及废贴回收、销毁记录表等 登记情况，做到账物相符，处方与登记册相符。发现问题及时报告科主任。做好麻醉药品在库养护。负责每月5号前将上一月库存、消耗情况统计并上报科室。按月做好麻醉药品处方装订整理。2、病区管理岗位责职负责做好备用麻醉药品的专柜加锁保管工作。做好麻醉药品班班交接工作。经常检查麻醉、一类精神药品交接班记录本，麻醉、一类精神药品使 用剩余液废弃空安甑回收登记本等登记情况,确保登记及时、内容准确、账物 相符。XXXX医院编号：XX-8008医疗用毒性药品管理制度一、药剂科应当向经药品生产企业指定经销商采购.二、对购进的毒性药品登记造册、专人管理。三、毒性药品需设毒剧药厨，实行专人、专柜、专账、贴明显标签加锁保管 的方法。四、调配毒性药品处方时，必须认真负责，计量准确，按医嘱注明要求，并 由配方人员及具有药师以上技术职称的复核人员签名盖章后方可发出。对处方未 注明“生用”的毒性中药，应当付炮制品。如发现处方有疑问时，须经原处方医 生重新审定后再行调配。五、本院就诊的患者，如需用毒性药品者，应由科主任开方，并写明病情及 用法。六、医师应当根据诊疗指南和规范、药品说明书中的适应症、药理作用、用 法、用量、禁忌、不良反响和考前须知开具处方，每次处方剂量不得超过两日用 量。七、毒性药品每日盘点一次，日清月结，做到账物相符，并填写登记本。处 方及证明一般保存二年，以备后查。八、管理人员交接时，应在科主任监督下进行交接并签字，严格交接，做到 账物相符。XXXX医院 和第一类精神药品由指定医药公司用专车送到药库，协助保管人员核对品名、规 格、数量、有效期等并逐支逐盒检查麻醉药品、精神药品的质量和完整性。购买麻醉药品、第一类精神药品付款应当采取银行转帐方式。根据本单位医疗需要，按照有关规定购进麻醉药品、精神药品，保持合理 库存。在验收中发现麻醉药品、第一类精神药品存在缺少、缺损现象的，应与保 管员双人清点登记，报院长批准并加盖公章后向供货单位查询、处理。2 .保管员的岗位职责：和采购员做好麻醉药品、第一类精神药品入库验收工作，核对品名、规格、 数量、有效期等并逐支逐盒检查麻醉药品、精神药品的质量和完整性，认真填写 “麻醉药品、第一类精神药品入库验收记录专簿及进出库专用帐册”，及时办理 入库手续。每次门诊、病区药房领用麻醉药品、精神药品时，保管员必须认真核 对、检查，并请领用人员协助校对，数量当面点清广及时办理出库手续。做好麻醉药品、精神药品的出库统计，报采购员及科主任，协助做好采购 计划工作。做好麻醉药品、精神药品的日常养护工作。3 .门诊、急诊和住院药房专职管理人员的职责：专人专锁，即用即锁。做到班班交接，做好“麻醉药品、第一类精神药品处方登记专册”，“麻醉 药品、第一类精神药品逐日消耗专用帐册”，“麻醉药品、第一类精神药品空安甑 及废贴回收、销毁记录表”，“部门麻醉药品、第一类精神药品退库记录表”，“患 者剩余麻醉药品、第一类精神药品回收凭证”等表格的登记工作。4 .各临床科室专职管理人员的职责：专人专锁，即用即锁。做到班班交接，做好“麻醉药品、第一类精神药品交接班记录本”和“麻 醉药品和第一类精神药品使用、空安甑回收、剩余液销毁登记记录”表格的登记 工作。三、麻醉药品、第一类精神药品的采购管理制度（一）药剂科根据临床需要，凭印鉴卡向本省定点批发企业购买麻醉药品和第编号：XX-8009高危药品管理制度高危险药品是指药理作用显著且迅速、易危害人体的药品。为促进药品的合 理使用，减少不良反响的发生，特制定本制度，请采购、保管、领用、管理各方 遵照执行。第一条高危险药品包括高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂及细胞毒化药品等, 具体品种见附录。第二条 高危险药品应设置专门的存放药架，不得与其他药品混合存放。第三条高危险药品存放药架应标识醒目，设置黑色警示牌提示牌提醒药学 人员注意。库房管理人员应熟悉具备相应的安全知识和技能。及时了解高危险药 品的库存、实物的情况。第四条 加强高危险药品的效期管理，保持先进先出，保持安全有效。第五条高危险药品调配发放要实行双人复核，确保发放准确无误。第六条各临床科室不得自行存放高危险药品，如有多余药品应及时交回药 剂科统一管理。对于过期的高危险药品，各使用单位不得擅自处置，统一交药剂 科处理。第七条高危险药品使用前要进行充分安全性论证，有确切适应症时才能使 用。第八条临床药学室应定期和临床医护人员沟通，加强高危险药品的不良反 应监测，并定期总结汇总，及时反响给临床医护人员。第九条新引进高危险药品要经过充分论证，引进后要及时将药品信息告知 临床，促进临床合理应用。第十条 本制度自公布之日起执行。XXXX医院编号：XX-8010易制毒和危险化学品安全管理制度第一条为了加强易制毒和危险化学品的管理，保证我院医疗、教学、科研 以及支持保障后勤服务的顺利进行，防止易制毒和危险化学品流入非法渠道， 维护和谐的社会秩序。根据易制毒化学品管理条例（国务院令第445号）、 危险化学品安全管理条例（国务院令第344号）和易制毒化学品购销和运 输管理方法（公安部令第87号）等上级有关文件精神，结合我院实际，特制定 本制度，请采购、保管、领用、管理各方遵照执行。第二条医院易制毒和危险化学品是指根据国家有关规定纳入易制毒和危险 化学品管理目录范围的易制毒品、剧毒药品、麻精药品和放射性同位素等。第三条医院对易制毒和危险化学品管理按照分类管理、专项审批、归口采 购、集中保管、定量供应、两级建账、责任到人的要求实施。第四条医院的麻醉药品和一类精神药品按照XXXX医院麻醉药品、一类精 神药品管理制度执行，剧毒药品按照医疗用毒性药品管理制度执行，射线 装置中的放射性同位素按照XXXX医院放射源安全防护管理制度执行。第五条医院易制毒和危险化学品管理按照“谁主管，谁负责”、“谁使用保 管，谁负责”的原那么确定领导责任人和责任人，科室行政负责人对本单位易制毒 和危险化学品管理行使领导责任。职能科室根据职责行使管理、监督和指导责任。第六条药剂科是医院易制毒和危险化学品的管理部门，负责易制毒和危险 化学品的采购、保管、供应工作。保卫科负责易制毒和危险化学品的安全管理、 监督和指导工作。医疗部负责审批医疗用易制毒和危险化学品的使用，支持保障 部负责审批非医疗用易制毒和危险化学品的使用。第七条药剂科是医院易制毒和危险化学品采购的唯一部门，任何部门和个 人不得擅自购买。药剂科在采购易制毒和危险化学品时须根据有关法律法规执行, 并报保卫科备案。第八条加强易制毒和危险化学品购置货物的在途管理。一般应委托销售方 负责运输。对于允许无须申请易制毒和危险化学品运输许可的，可由保卫科负责 押运。第九条医院易制毒和危险化学品实行专库保管。危险化学品仓库的日常管理由药剂科负责。对易制毒和危险化学品的存放条件要符合国家有关规定。第十条库房要做到分类安全合理、摆放规范整洁，配备消防器材，建立管 理制度和登记台账，如实记录日常的进出，相关材料保存2年备查。库房管理人员应熟悉具备相应的安全知识和技能。及时了解易制毒和危险化 学品库的库存、实物的情况。第十一条严格控制人员进出仓库，禁止领用人单独进入仓库。发现易制毒 化学品丧失、被盗、被抢要及时汇报并上报保卫科并由保卫科上报公安机关。第十二条易制毒和危险化学品的领用量应满足医疗、教学、科研和后勤服 务的需要使用，但不得大批量领取积压。第十三条领用人在易制毒和危险化学品的领用和转运过程中要注意使用安 全器皿盛放运输，确保安全。第十四条领用单位应建立相应的易制毒和危险化学品管理制度，做到专柜 加锁，专人管理，定期盘点，帐物相符。第十五条对于废弃的易制毒和危险化学品，各使用单位不得擅自处置，统 一由药剂科分类后封存保管，由医院统一委托有处置资质的单位处置。第十六条药剂科每年根据国家法规规定调整并公布医院易制毒和危险化学 品名录并实施管理。第十七条医院实行易制毒和危险化学品检查制度，主要内容包括内部管理 制度的建设和执行情况，易制毒和危险化学品的购领存、保管与使用、台帐登记 以及安全保障情况，并实行考核。第十八条本制度自公布之日起执行。第十九条本制度有药剂科负责解释。附件1 XXXX医院纳入本制度管理的易制毒和危险化学品名录及使用单位（2009 年）乙醛检验科丙酮病理科、功能科硫酸支持保障部盐酸检验科甲醛病理科、支持保障部甲醇病理科二甲苯病理科、检验科冰醋酸病理科、检验科无水酒精病理科、检验科95%药用酒精药剂科过氧乙酸药剂科附件2：易制毒和危险化学品领用单位盘存表XXXX医院易制毒和危险化学品使用单位领用保管记录专用帐册化学品名称：规格：生产单位：使用单位：日期领用数批号结存数保管人XXXX医院编号：XX-8011急救药品管理制度急救药品是我院用于抢救急、危、重病人的必备药品，为了满足临床抢救 病人的需要必须加强管理，定期增减速品种。1、制定急救药品基本品种目录，下发临床各科室执行，并根据临床需要 同，定期更新的。2、药剂科要保障急救药品的供应工作，急诊药房要对急救药品定期清理 补充，既保障供应，又减少浪费。3、药房调剂人员调剂急救药品时' 必须严格核对药品名称、规格、数量 及用法，保证病人用药准确无误。4、各临床科室的急救药品柜必须定品种、定数量，专人管理，定期清理 药品数量，及时补充。对过期失效的药品要及时撤下。5、药剂科定期对急救药品进行检查，发现问题及时处理。 附件：突发事件药品目录急救、抢救药品目录序号品名用途1多巴酚丁胺注射液用于心肌梗死后或心脏外科手术时心排血量低的休克患者2异丙肾上腺素注射液用于支气管哮喘、房室传导阻滞、抗休克、促凝血等3盐酸肾上腺素注射液用于抗休克4去甲肾上腺素注射液用于抗休克5重酒石酸间羟胺注射液 （阿拉明）用于各种休克及手术时低血压6毒毛旋花子昔K注射液适用于急性心力衰竭7去乙酰毛花甘注射液 （西地兰）用于急性心力衰竭及心房颤抖8地高辛注射液用于各种急性和慢性心功能不全9盐酸罂粟碱注射液为周围血管扩张药10盐酸维拉帕米注射液用于抗心律失常、抗心绞痛，对心动过速疗效很好11盐酸普罗帕酮注射液用于治疗室性或室上性异位搏动、心动过速、冠心病、高 血压所致的心律失常12门冬酸钾镁注射液用于早搏、阵发性心动过速、心绞痛、心力衰竭13注射用氨力农用于各种原因引起的急性、慢性心力衰竭14酚妥拉明注射液有血管扩张作用，用于血管痉挛性疾病如雷诺病手足发绡， 感染中毒性休克等15妥拉苏林注射液主要用于血管痉挛性疾病、闭塞性血栓静脉炎等16巴曲随注射液用于急性脑梗死，改善闭塞性动脉硬化症引起的缺血性症 状，改善末梢及微循环障碍17肝紊钠注射液为抗凝血药18地高辛片用于各种急性和慢性心功能不全19左旋多巴注射液用于治疗震颤麻痹及肝昏迷20山葭管碱注射液(6542)用于感染中毒性休克216-氨基己酸注射液用于纤溶性出血，亦用于肺出血、肝硬变出血及上消化道 出血22维生素K1注射液促凝血药23氨甲苯酸注射液促凝血药，用于肝、胰、前列腺等手术时的异常出血，对 一般慢性渗血效果较显著24酚磺乙胺注射液促凝血药，用于脑出血、胃肠道出血、泌尿道、眼底、齿 龈出血等25肾上腺色腺注射液主要用于毛细血管通透性增加所致的出血26硫酸鱼精蛋白注射液用于因注射肝素过量引起的出血，以及自发性出血、咯血27脑垂体后叶素注射液用于肺出血、产后出血、亦用于催生28谷氨酸钠注射液用于治疗肝昏迷药29精氨酸注射液能降低血氨水平，用于肝昏迷。适用于忌钠患者，也用于 其他原因引起血氨过高所致的精神病症30硝普钠注射液用于高血压危象31利血平注射液主要用于降压，安定作用32合成鞅酸加压素注射液用于治疗尿崩症33安妥碘注射液为眼病的辅助治疗药，能促进组织内病理沉着物的吸收和 慢性炎症的消散34盐酸氯丙嗪注射液用于抗精神病、镇吐、增强睡眠、麻醉、镇静35氯化琥珀胆碱注射液骨骼肌松弛药，适用于外科手术，使气管插管更易进行36乳酸钠注射液用于纠正代谢性酸血症37甘露醇注射液用于治疗脑水肿及青光眼，大面积烧烫伤引起的水肿38氯化钾注射液电解质平衡调节药39苯妥英钠片用于抗癫痫、三叉神经痛、心律失常40注射用甲酰四氢叶酸钙主要用于甲氨蝶吟过量时的解救及白细胞减少症41盐酸普鲁卡因注射液用于局部麻醉42盐酸普鲁卡因肾上腺注 射液用于局部麻醉43利多卡因注射液用于局部麻醉44盐酸布比卡因注射液用于局部麻醉45羟基丁酸钠注射液为静脉麻醉药46氯胺酮注射液为静脉麻醉药47碘化油注射液重要用于支气管及子宫、输卵管、屡管等的造影检查48复方泛影葡胺注射液主要用于尿路造影，也可用于肾盂、心血管、脑血管等造 影49胆影葡胺注射液为静脉胆道造影剂50聚肌胞注射液为高效干扰素诱导剂，有广谱抗病毒作用及免疫抑制作用51三磷酸腺甘注射液临床用于心力衰竭、心肌炎、心肌梗死、急性脊髓灰质炎等52注射用糜蛋白酶用于创伤或手术后创口愈合，抗炎及防止局部水肿、积血、 中耳炎、鼻炎等53注射用辅酶A主要用于白细胞减少症、原发性血小板减少性紫瘢、功能 性低热等54注射用透明质酸酶为一种能水解透明质酸的酶，可促使皮下输液或局部积贮 的渗出液或血液加快扩散而利于吸收XXXX医院编号:XX-8012含兴奋剂药品临床使用管理制度为规范对含兴奋剂药品的使用，切实保证含兴奋剂药品的合理使用和安全, 加强对我院含有兴奋剂药品的管理，根据反兴奋剂条例和卫生部办公厅关 于加强医疗机构含兴奋剂药品使用管理的通知的要求，特制定本制度，内容如 下。1、药剂科在购入含兴奋剂药品时、应按规定贴有“运发动慎用”字样，否 那么不予购入和销售使用。2、医师为运发动开具处方时，应当首选不含兴奋剂目录所列禁用物质的药 品；确需使用含有这类药品的，应当告知其药品性质和使用后果，并按规定让运 发动签署知情同意书，并在处方上注明“运发动”字样。3、药剂科药学人员在为患者发放含兴奋剂的药品时，也应当注意核实其是 否为运发动，防止运发动非法使用兴奋剂。XXXX医院药剂科编号:XX-8013XXXX医院高价辅助用药、营养类用药临床应用管理规定为加强我院辅助用药临床应用管理，促进临床医生合理用药，有效遏制临 床辅助用药的不合理使用，我院制定了高价辅助用药、营养类用药临床应用管 理规定（以下简称规定）。药事管理与药物治疗学委员会综合临床科主任 遴选意见，制定了XXXX医院高价辅助用药、营养类用药目录（以下简称目 录）°一、管理组织 由我院药剂科承当目录药品的管理工作，其职责如下：1、对临床药物使用情况进行检查和评价；2、向临床科室反响临床用药中存在的问题；3、定期公布全院药品的使用情况并通报医师合理用药评价情况；二、辅助用药合理使用的基本原那么1、辅助用药、营养类用药在给患者提供营养支持及治疗辅助的同时，会 产生一些不良反响，有的药物甚至会发生严重的不良反响，同时药物会对机体功 能产生不必要的干扰和影响。因此医师应按照药品说明书中的适应症、药理作用、 用法用量，结合患者病情和化验指标制订合理的用药方案，在执行用药方案时要 密切观察疗效，注意不良反响，根据病情和药物特点进行必要监测，并根据其变 化情况及时修订和完善原订的用药方案。2、医师不得随意扩大药品说明书规定的适应症。3、医师在用药中应考虑药物本钱与疗效比，可用可不用的药物坚决不用， 可用低档药的就不用高档药，降低药品费用，用最少的药物到达预期的目的。二、医院将定期对辅助用药处方点评，对不合理用药情况将按照XXXX医 院处方点评考核方法进行相应处分。同时，临床药学室定期开展用药分析，每 月对医院药品消耗及用药结构进行统计分析，在分析中发现连续两个月用量增长 超过30%辅助用药品种，将限量采购或临时停用。三、我院对现有高价辅助用药、营养类用药品种进行遴选，同时严格控制 中成药针剂品规数不超过5个。制订XXXX医院高价辅助用药、营养类用药目 录，目录将根据实际情况进行不定期调整，具体目录如下：XXXX医院高价辅助用药、营养类用药目录药品名称药品规格是否基本药物备注鼠神经生长因子针18ug否长春西汀针10mg是丙氨酰谷氨酰胺针10g/瓶否神经节甘脂钠针20n】g/支否依达拉奉针30mg否康艾注射液5ml是醒脑静注射液10ml/支是血栓通粉针0.1g是马来酸桂哌齐特注射液80mg/支否艾司奥美拉噗针40mg否泮托拉噗针40mg否奥美拉噗针60mg否XXXX医院药剂科一类精神药品。采购量控制在2个月量之内。（二）购买麻醉药品、第一类精神药品不得用现金交易提货，所购药品由供货 单位直接送货，药剂科不得自行提货。（三）印鉴卡有效期为三年。印鉴卡有效期满前三个月，药剂科应当 向市级卫生行政部门重新提出申请。当印鉴卡中医疗机构名称、地址、医疗 机构法人代表（负责人）、医疗管理部门负责人、药学部门负责人、采购人员等项 目发生变更时，药剂科应当在变更发生之日起3日内到市级卫生行政部门办理变 更手续。四、麻醉药品、第一类精神药品验收、发放管理制度（一）入库验收需凭供货发票，验收必须货到即验，至少双人开箱验收，清点 验收到最小包装，验收记录双人签字。并在入库验收专簿记录。（二）在验收中发现缺少、缺损的麻醉药品、第一类精神药品应当双人清点登 记，报医院负责人批准并加盖公章后向供货单位查询、处理。（三）严格凭门诊药房和病区药房的领用单出库，出库时认真核对药品名称、 规格、数量、有效期等，及时做好药品的出库帐登记；保管员与门急诊药房和病 区药房的领药同志做好药品实物的交接工作，出库单上应有发药人员、对人员及 接收人员的签字，认真填写“麻醉药品、一类精神药品入库验收：记录专簿及进 出库专用帐册”五、麻醉药品、第一类精神药品储存、保管管理制度（一）麻醉药品、一类精神药品的贮存和保管，必须实行专库（柜）加锁，建立 专用账册保管，采取专柜实行“双人双锁”制专项管理。（二）库存药品按批号先后顺序存放，要做到先购先出，近效先出。（三）储存麻醉药品、第一类精神药品必须配备保险箱，并具有抗撞击和抗挪 动能力。易搬动的小型保险箱必须固定在墙体上，存放的房间必须安装防盗门窗 及报警装置；（四）麻醉药品和第一类精神药品储存量不得超过二个月的用量。（五）麻醉药品、精神药品管理人员必须定期检查麻醉药品、精神药品的质量 和有效期，发现药品出现质量问题，立即向科主任汇报，经科主任同意后，严格 按规定填写“麻醉药品、精神药品销毁记录表”，报请科主任和主管院长签字同 意，向所在地卫生局申请，并在所在地卫生局工作人员的监督下销毁处理。（六）急诊病人配麻醉药品注射剂，处方收费后由