中医针灸治疗脑干脑炎病案分析专题报告.docx

中医针灸治疗脑干脑炎病案分析专题报告张*,男，75岁，住院号：457023,初诊日期：202* 年2月7日。主诉：双下肢无力、头晕半个月加重1周伴语言不利。病史：患者于202*年1月18日上午，因近期出现持续 双下肢无力，伴头晕，当时无头痛，无胸闷憋气、二便失禁 等症，就诊于天津中医药大学第一附属医院，查颅脑MRI示 两侧基底节区、丘脑、两侧小脑半球、脑干异常信号，考虑 不除外脑梗，门诊予口服贝尼地平、脑得生、强力定弦等药 物治疗，于2月1日患者出现双下肢无力加重，伴有语言不 利症状，今为进一步治疗收入我病区。现症：神清，精神可， 语言欠流利，持续双下肢无力，伴头晕、双上肢麻木，纳可， 寐安，小便频，大便调。西医诊断: 中医诊断: 治疗原则: 针灸取穴:查体及实验室检查（阳性指标）：双侧上肢肌力5级， 下肢肌力4级，双侧巴宾斯基征（-）颅脑MR平扫：1、两 侧基底节、丘脑、两侧小脑半球、脑干异常信号（脑干水肿） 2、脑白质脱髓鞘改变3、脑萎缩4、双侧筛窦、上颌窦炎 症（建议：增强MR检查；必要时脑脊液检查） 缺血性脑血管病 脑干脑炎中风病证候诊断：阴虚风动证益气活血，补益肝肾。住院期间治疗以醒脑开窍针刺治疗为主，法 拟醒脑开窍、滋补肝肾、疏通经络、补益脑髓，选取内关、 人中、三阴交等为主穴，配穴：印堂、百会、完骨（双）、 风池（双）、极泉（双）、肩鹘（双）、肩贞（双）、肩髅（双）、 尺泽（双）、外关（双）、曲池（双）、合谷（双）、委中（双）、 足三里（双）、阳陵泉（双）、绝骨（双）、太冲（双）、足 临泣（双）。治疗过程：操作：常规消毒，取双侧内关，捻 转提插泻法，继刺人中，向鼻中隔方向针刺寸，雀 啄泻法，至眼球湿润或流泪为度，三阴交，提插补法，至肢 体抽动三次为度。极泉、尺泽 委中提插泻法，至肢体抽动3 次，完骨进针-1. 5寸，捻转补法，余穴平补平泻。每日一 次。其他辅助疗法：耳针、穴位拔罐、中药外洗、功能锻炼 等。西药原则：抗炎。治疗结果：经过治疗，患者双下肢无力较前好转，双下 肢可缓慢行走。后转至总医院继予治疗。按语：脑干脑炎是指发生于脑干的炎症，病因和发病机 制多不明确，可能为病毒感染，或炎性脱髓鞘，临床特点包 括：常有前驱感染史，急性或亚急性起病，主要表现为颅神 经损害、共济失调、长束征、意识障碍。脑干脑炎临床多种 多样，但缺乏典型的症状和体征，容易误诊，本例患者以双 下肢无力起病，发病前无感染史及病程中无发热史，头颅核 磁显示脑干明显水肿。加之结合患者症状及体征，故排除脑 梗死。临床中激素早期治疗有效。此外，积极有效地康复锻 炼可有效促进患者肢体运动功能恢复。