中医针灸治疗脑脓肿病案分析专题报告.docx

中医针灸治疗脑脓肿病案分析专题报告崔*,女，51岁，初诊日期202*年1月7日。主诉：左侧肢体活动不利伴语言欠利1月余。病史：患者于202*年11月30日下午5时许，无明显诱 因渐进出现持续左侧肢体无力，伴头痛，身热，当时无头晕， 无胸闷憋气、二便失禁等症，就诊于环湖医院，于中国人民 解放军第四六四医院查颅脑MRI示右额叶囊实性占位病变, 遂于202*年12月1日继续就诊于天津市环湖医院，完善各 项术前检查，于202*年12月9日全麻下行开颅探查病灶切 除术，手术过程顺利，术中冰冻病理回报考虑脑脓肿，治以 止血、脱水、预防癫痫、营养神经、抗感染治疗。术后患者 恢复顺利，手术后第7天拆线，间断复查头CT示病灶基本 切除，本区水肿逐渐吸收，左侧肌力逐渐改善，经治病情平 稳，为进一步治疗收入我病区。现症：神清，精神可，语言 欠流利，持续左侧肢体无力，左上肢肌力2级，下肢肌力3 级，左手不自主抖动，纳可，寐欠安，二便调。既往糖尿病 史。查体及实验室检查：颅脑MRI （202*-11-30,中国人民解放军第四六四医院）：右额叶囊实性占位病变西医诊断：脑脓肿中医诊断：痿病证候诊断：气虚血瘀证治疗原则：醒脑开窍，滋补肝肾，疏通经络，补益脑髓。针灸取穴：内关、三阴交、极泉、尺泽、委中、风池、 完骨、天柱、太溪、曲池、合谷、手三里、足三里、血海、 伏兔、阳陵泉、丰隆、太冲。治疗过程：内关（双）施捻转提插泻法1分钟；三阴交 （患侧）施提插补法至肢体抽动3次为度，极泉、尺泽、委 中（患侧）施提插泻法至肢体抽动3次为度；风池、完骨、 天柱（双）施捻转补法1分钟；风池（双）施捻转泻法1分 钟；太溪施捻转补法1分钟；足三里（患侧）施捻转提插补 法1分钟；曲池、合谷、手三里、阳陵泉、太冲、丰隆（患 侧）施提插泻法。治疗结果：入院时：神清，精神可，语言欠流利，持续 左侧肢体无力，左手不自主抖动，上肢肌力2级，下肢肌力 3级，搀扶下可行走，行走缓慢不稳，左上肢抬高至肩。治 疗第6天：语言欠流利，左侧肢体无力较前好转，下肢可抬 离床面坚持10秒，搀扶下行走，左上肢抬高至头，左手不 自主抖动较前减少。治疗第8天：语言欠流利，左侧肢体无 力较前好转，可自行行走，左上肢抬高至头，左手偶有抖动。出院时神清，精神好，语言欠流利，左侧肢体无力好转， 左手偶有抖动，上肢肌力3级，下肢肌力4级，可自行行走， 左上肢可抬高至头，纳可，寐安，二便调。经针灸及康复治 疗患者肢体活动较入院时明显改善，醒脑开窍针刺法治疗痿 病收到满意疗效。按语：中医认为该患者肢体筋脉迟缓，痿软无力，伴有 肢体麻木，属于痿症范畴。患者素体气虚血瘀，脾胃运化失 司，故见营养物质摄取失常，气血津液生化不足，筋肉失于 气血津液的濡养而形成痿病。故中医治以健脾养胃，滋补肝 肾、疏通经络、益气活血。“醒脑开窍”法以脑府立论，注重了 “神不导气是百病 始生”的关键，依“主不明则十二官危”的理论根据，应用 醒法，不仅对中风及中风后出现的一系列合并症、并发症有 明显疗效，而且对痿证、顽固疼痛、现代脑病及各种疑难杂 症多有良效。“醒脑开窍”针刺法以“调神导气，滋补三阴， 醒脑开窍”为治疗原则。内关穴为八脉交会穴之一，通于 阴维脉，属手厥阴心包经之络穴，有养心安神、疏通气血之 功。三阴交为足三阴之经脉之交会穴，补其三阴可健脾益肾, 濡养筋脉。风池穴乃治风要穴，为足少阳与阴维之会，归属 胆经，可条达阳经之气，潜阳熄风，活血化瘀，清头利窍。 风池、完骨、天柱穴具有通利枢纽之功，三穴合用可达养脑 髓、通脑窍、利机关的作用。筋会阳陵，可疏调经筋。“治 痿独取阳明”故选上下肢阳明经穴位，可疏通经络，调理气 血。诸穴合用可调神导气、平衡阴阳，疏通经络。