急性心包填塞应急预案.docx

急性心包填塞应急预案急性心包填塞是由于心包内液体短时间内急剧增多，心包纤维层不能随心包积液的增加而舒 张扩大，导致心包腔内压力增高，压迫心脏，阻碍心脏舒张充盈，从而导致进行性呼吸困难、胸 闷、胸痛、血压下降、全身出冷汗、周围循环衰竭等一系列严重的临床病症.急性心包填塞病因：1冠脉介入术PCI并发的心包填塞多由于冠状动脉穿孔所致;引起穿孔的原因常见于导丝穿破冠脉或球囊 切割、旋磨、扩张造成的冠脉破裂，以及急性心肌梗死致心脏破裂所致。2射频消融术并发心包填塞与置入导管相关，最常见于冠状静脉窦的破裂，冠状静脉窦壁薄、个别合并畸 形，置入电极过深、导管张力过大或用力过猛均可导致其破裂。3起搏器置入术起搏器发生心包填塞，是由于起搏电极在心腔内操作造成心肌穿孔，多发生于右心系统。4.瓣膜置换术后继发性出血在心包急性积血达150ml就可以限制心脏的血液回心和跳动，导致急性循环衰竭的发生, 从而引起心跳骤停的发生。急性心包填塞诊断依据：心包填塞的“五指法"诊断：所有出现低血压、颈静脉怒张和心音遥远的休克患者（Beck 三联征）以及吸气时动脉压下降（10mmHg ）、心率增快都要考虑到心包压塞的可能。观察要点：1 .血压下降、脉压差减小而中心静脉压增高；.心率增快、心音弱，吸气时颈静脉怒张；2 .患者表现心前区不适、呼吸急促、进行性呼吸困难、面色苍白、皮肤紫绢、大汗淋漓 皮肤湿冷，患者烦躁不安或者意识丧失；.心电图呈现各导联的低电压以及ST-T段的异常；3 .超声心动图：心包腔出现液性暗区。4 . x线征象：心影明显增大，心脏搏动减弱或消失。5 .心包积液量大时病人心率很快由快变慢，呼吸及心跳可能迅速停止。抢救处理：1 .立即报告医生，给患者进行6-8L/min的高流量吸氧，上心电监护，监测患者的生命体 征。同时去准备好急救药品、穿刺包、气管插管和心脏起搏器等急救的设备。2 .让患者保持端坐卧位或半卧位，建立两天静脉输液通道。从静脉当中输入抢救药物，维 持患者的血压、脉搏的稳定，进行快速的补液，必要时进行交叉配血试验以进行输血处理。3 .迅速配合心包穿刺引流，对于穿刺部位无法确定的患者，可以在B超下进行。4 .停止给患者使用抗凝药物如法华林等，如果患者之前有使用肝素进行治疗，那么需要输入 鱼精蛋白对抗。5 .穿刺成功之后，记录好患者的引流液的性质、量、颜色等。6 .对患者的精神意识、面色、心率、血压等进行严密的观察和巡视，并做好留置管道的护理，保持管道的通畅，防止发生堵塞、脱落等。7 .如果患者在进行了上述的处理之后，病情较为稳定，出血停止那么对患者进行监护观察， 而血压不稳定的患者那么需要转入ICU病房进行观察。如果患者在治疗之后，病情仍然较为 危急，那么需要对患者进行再次的手术治疗进行止血的处理。急性心包填塞应急处理流程评估：血压下降、脉压差减小、吸气时动脉压下降>10mmhg 心率增快、心音遥远 吸气时颈静脉怒张 烦躁不安、呼 吸困难、面色苍白、皮肤紫绡、大汗淋漓初步诊断急性心包填塞急性心包填塞立即通知医生医生到来之前：高流量吸氧：6-8L/min心电监护协 助患者端坐位或半卧位休息迅速建立两条静脉通道 准备急救药品、穿刺包、气管插管、心脏起搏器等急救物 品O遵医嘱执行：输入抢救药物如：血管活性药 快速补 液维持循环稳定必要时抽交叉配血停用抗凝药物、 必要时使用鱼精蛋白对抗 迅速配合心包穿刺引流。密切监测：生命体征 意识、神志、面色、四肢末梢循 环颈静脉怒张情况引流液颜色、性质、量管道护 理：保持管道通畅、防止发生堵塞> 病情稳定 继续观察原发病治疗血压不稳定或出 血未止手术止血，转入ICU继续治疗