腔镜下肾囊肿去顶减压术.docx

腔镜下肾囊肿去顶减压术相关解剖知识点1 .单纯性肾囊肿直径大于5cm或有病症者，或囊肿不大，但病人顾虑大，心理负担重，要 求手术者。2 .肾囊肿合并严重感染、肿瘤性肾囊肿、多囊肾合并肾衰禁忌手术。用物准备腹腔镜器械包、lOmm腹腔镜、5mni穿刺器、超刀、超刀线、腔镜保护套2、粘贴纸BP20*30、 引流管、9*24三角针、0号线圈、50ml注射器、引流袋、一次性电刀手术体位平卧位行全麻后，取健侧全侧卧位，摇低手术床的背板与腿板，健侧腿弯曲，患侧腿伸直， 暴露腰部。基本手术步骤护理配合要点提前15分钟洗手上台，清点手术台所有器械物品正确安装腹腔镜穿刺器，检查各类腔镜器 械功能。1、消毒递药杯（小纱布4块）、消毒钳2、铺巾按腹部手术常规铺巾（薄膜固定4角）3、连接各类管线递电刀、超刀、吸引器、腹腔镜吸引头、腔镜 保护套2、10mm窥镜4、在患侧骼崎上方2cm处作切口自制气囊，用引流袋连接管与7. 5寸手套连接 递尖刀片，置入气囊，50nd注射器注气，停留 35min抽出气体，取出气囊并检查完整性5、建立工作通道，分别在腋前线、腋后线 肋缘下置直径5mm、5mm穿刺套管，放置腹 腔镜递尖刀片、各类穿刺器，用9*24三角针穿0# 线固定穿刺器，放置10mm腹腔镜镜子6、建立气腹7、翻开肾周经膜及肾周脂肪囊，暴露肾囊 肿根据手术进程，交替传递别离钳、无损伤抓钳、 超声刀或电凝钩、剪刀、吸引器、施夹钳进行 操作8、在肾囊肿外表用电凝钩或超刀将囊肿戳 破，扩大切口，吸出囊液9、肾囊肿去顶，在距肾实质5mm处剪除囊 壁组织，并用钳提出体外递别离钳，剪刀，超刀，保管好取出的囊肿壁 以备术后病理送检10、处理残留的囊壁，电凝止血，超刀或 施夹钳夹囊壁，防止囊壁愈合递超刀，电凝钩，施夹钳11、后期处理检查创面、止血，止血纱布填塞，冲洗创 面电刀止血，止血纱布填塞创面必要时放置引流放置硅胶引流管，递9*24三角针、2-0线固定排出气体，缝合穿刺点1/2弧度2-0#可吸收线包扎伤口敷贴10*10 5*8各2张考前须知1、器械结构复杂、配件细小繁多。加强清点，以防丧失2、术中体位固定牢固，剪切力较大，注意压疮预防3、放置侧卧位时注意对准腰桥，充分暴露腰部，搬动患者时注意动作一致，防止颈椎脱位 及肌肉拉伤，注意上肢外展不超过90度，折刀位时颈椎要防止过伸，健侧腋下注意保持松 弛状态防止神经的受压