医院病人出院记录模板.docx

病人出院记录姓名:性别:年龄:职业:x一片通号数通迅地址:病检号数:入院日期:心电图号数B超号数:胃镜号数:出院诊断：1、急性鼻咽炎感冒,2、急性扁桃体炎。出院日期:手术名称: 住院经过（入院时重要病史及体征，有关的各种检查结果、入院诊断、治疗v手术 情况等）：入院前2天，患者无明显诱因出现高热寒颤，出现头昏，流涕，纳差、咽痛，四 肢乏力，门诊检查体温：40,立即到发热哨点诊室，核酸采样，考虑“急性鼻咽 炎感冒”“急性扁桃体炎”予以复方氨林巴比妥注射液降温，头抱抗感染治疗，30 分钟体温38。第二日，再次出现上述病症，伴咽痛，吞咽疼痛，至体温正常，核 酸阴性。随患者家属要求住院治疗。发病以来，患者精神、睡眠、饮食差，大小便 无异常，体重无明显变化。T： 36. 5 P： 82次/分 R： 18次/分,血常规：WBC ：6. 50X107L, HGB:92g/L,HCT:33.3%,MCH:22.3pg,MCHC:276g/L.尿常规:WBC：-。诊断：1、急性鼻咽炎感冒，2、急性扁桃体炎。治疗：西医治疗：抗炎、抗病毒等对症治疗。出院时情况（病症：体证及治疗结果）：患者病情好转,稳定，亲属要求出院。 出院时医嘱及考前须知：1、院外继续巩固治疗；2、假设有不适，门诊随访。医师签名:XX