腔镜下半尿路切除术手术配合.docx

腔镜下半尿路切除术手术配合相关解剖知识点：1、输尿管分腹段、盆段及壁内段三局部。2、输尿管全长有3个狭窄：一个在输尿管起始处，一个在越过小骨盆入口处，最后一个在 壁内段。这些狭窄常是结石滞留的部位。3、男性输尿管在与输精管交叉后，从膀胱底外上角向前内斜穿膀胱底；女性输尿管经子宫 颈两侧达膀胱底，在距子宫颈外侧约12cm处，有子宫动脉横过其前上方。用物准备：腹腔镜包、大包、手术衣包、毛巾钳、10mm镜子、12. 5mni强生穿刺器2、5mni穿刺器1、腔 镜保护套2、BP贴膜30*20、取物袋、5mm别离钳1、Gnc剪刀、5mm 0型持针器、双极电 凝、多功能电刀头、长超声刀、10mm及12. 5施夹钳、绿紫金钉、2-0和3-0可吸收线假设干、 止血纱布、引流袋3、负压球、大纱布、小纱布、吸引器、11号刀片、0号线圈、50nli针筒、 角针 9*24、导尿包、敷贴5*7及10*10或10*15、手套、无痛碘棉球、肾动脉阻断钳、泌尿 用密克斯特钳、疝气包、膀胱镜包、膀胱镜、内外鞘及接桥、石蜡油、小纱布、一次性冲洗 器、针状电极、电切环、电切九件、3L等渗冲洗液、一次性手术裤、腔镜保护套2；大包、 手术衣包、21号刀片、皮钉手术体位平卧位行全身麻醉后，先截石位，其次折刀侧卧位，最后平卧位基本手术步骤护理配合要点1、膀胱镜下输尿管开口与膀胱离断（截石 位）协助医生放置体位2、消毒铺巾递药杯（小纱布4块）、消毒钳、一次性手术裤3、连接各类管线连接腔镜系统，连接针状电极，连接冲洗液4、在膀胱镜引导下针状电极将输尿管开口 在膀胱内电切一圈连接电切组件，利于手术中可以从腹腔内取出 输尿管下端，如镜下见膀胱占位，即刻行电切， 组织假设深达肌层那么在后续手术中平卧位时行膀 胱全切5、更换体位，安置侧卧位，行腹腔镜下肾 根治性切除术协助翻身，协助消毒铺巾自制后腹膜扩张器后 建立曲卡通道，建立气腹，三角针0“线缝合切 口固定曲卡6、翻开肾筋膜及周围脂肪，游离肾脏充分 显露肿瘤区域递别离钳、超声刀7、阻断肾动脉递肾动脉阻断钳阻断8、沿肾肿瘤边界切除肿瘤递Gnc剪刀，。型持针器夹倒刺线缝合，准备 好施夹钳上夹子备用。备好止血纱布。递鹰嘴 剪剪线，收好缝针。9、开放肾动脉递空阻断钳取下阻断夹10、观察缝合创面有无出血，缝合切口备好施夹钳止血，可吸收线加强缝合，敷贴覆 盖11、更换体位，安置平卧位行输尿管中下 段切除术器械护士提前洗手上台，整理器械并和巡回护 土共同清点器械、敷料、缝针数目12、消毒铺巾递卵圆钳、消毒小纱布4块13、腹膜外脂肪间隙递21号刀片14、取出肾脏手进入间隙，将肾脏取出，手套包裹15、逐渐别离输尿管中下段，别离至膀胱， 直接拉出输尿管，取出标本递血管钳、超刀、电刀、拉钩、纱布16、后期处理检查创面、止血，止血纱布填塞，冲洗创 面电刀止血，止血纱布填塞创面放置引流放置负压球，递9*24三角针、2-0线固定逐层关腹清点器械纱布无误后，2- 0#可吸收线包扎伤口敷贴 10*2510*10考前须知：.1、手术时间长，注意病人的保暖，防止压疮的发生。2、侧卧位时，注意耳廓不能受压，颈椎的直线型勿过伸，保持静脉输液通畅，充分暴露手 术部位。3、密切观察手术进展，洗手护士用物准备充分，密切配合，严密观察术中生命体征，及时 处理。4、变换手术体位重新手术时，物品要清点清楚，之前的手术用物勿拿出手术间外，置于手 术间一角，以备清点的不时之需。手术医生个性化配合要求上海的徐丹枫手术时，不要求先行电切，直接侧卧即可。