小儿骨科疾病的护理技术要点解答.docx

小儿骨科疾病的护理技术要点解答一、先天性肌性斜颈先天性肌性斜颈（congenital musculartorticollis ） 是小儿斜颈最常见的原因，由于一侧胸锁乳突肌的挛缩牵拉 使颈部歪斜，头部偏向患侧，下颌转向健侧，形成特殊的姿 势畸形。（一）临床特点（1）颈部肿块出生后710天左右颈部出现无痛性肿 块，质硬，肿块位于胸锁乳突肌中下1/3处，23个月后肿 块逐渐缩小，6个月后全部消失。胸锁乳突肌缩短明显，可 呈条索状挛缩。（2）颈部向患侧旋转活动有不同程度受限。头明显偏 向患侧，下颌向健侧偏斜。（3）脸部可出现不对称畸形，患侧之耳、眼、眉、嘴 角低下，前额狭窄等。（4）辅助检查：颈部B超示患侧胸锁乳突肌纤维性肿 块，弥散性纤维化，增粗。（二）护理评估（1）健康史：了解患儿出生是否有难产及臀位产史， 评估患儿有否合并其他先天畸形。了解患儿是否接受过手法 矫正。功能锻炼：石膏拆除后，在保护下做肢体功能锻炼, 先练习股四头肌，使患肢股四头肌紧绷，然后慢慢升起，屈 骸。患儿起初怕疼痛常不敢活动，要循序渐进，逐渐增加活 动量，防止关节僵硬、肌张力下降等并发症。要预防外伤以 避免植骨块塌陷和股骨干骨折。术后3、6个月分别摄X线 片，了解复位情况，并注意有无股骨头无菌性坏死等并发症。3.健康教育（1）入院时热情接待家长和患儿，耐心讲解疾病的治 疗过程。（2）术前准备阶段，认真向家长讲解牵引的目的和意 义，做到有效牵引，讲解石膏护理的要点。（3）向家长重点说明术后各项护理的目的、方法，指 导家长正确定时翻身，同时监测皮肤有无受损现象，讲解功 能锻炼的目的和意义并予以指导、示范。（五）出院指导（1）饮食：要加强营养，多食营养丰富的食物。（2）循序渐进地做好肢体功能锻炼，防止关节僵硬和 肌肉萎缩。拆除石膏复查X线检查后，在家长的保护下可开 始功能锻炼：屈髓、内收、外展髓关节。（3）绷带裤的护理：指导家长做好皮肤护理，防止大 小便的污染。绷带裤内禁用异物填塞及搔抓。指导家长观察 肢体血液循环，如肿胀、色泽改变等需及时来院检查。（4）定期复查：蛙式绷带裤固定者需间隔3个月来院更换绷带2次，截骨矫形术后半年需来院拆除钢板。三、先天性马蹄内翻足先天性马蹄内翻足（congenital talipes equinovarus） 是一种常见的先天性畸形，指婴儿出生后即出现一侧或双侧 足呈马蹄内翻、内收。双侧多见，单侧较少。真正病因尚不 清楚，很可能由遗传因素、机械压力、神经肌肉异常等多种 因素所致。（一）临床特点（1）出生后即发现一足或两足畸形.（2）踝关节跖屈，跟腱紧张，足尖低于足跟（马蹄畸 形）。（3）足跟内翻。足内缘高于外侧缘（内翻畸形）。（4）前足内收.胫骨呈内旋姿势。（5） 一般将畸形分为松软型与儡硬型两大类：松软型：表现为畸形程度较轻，足小，皮肤及肌腱不 紧，可用手法矫正。僵硬型：表现为畸形严重.趾面可见一条深的横形皮 肤皱褶，跟骨小，跟腱细而紧，呈现严重马蹄内翻，内收畸 形，多为双侧，手法矫正困难。（6）辅助检查：X线足正侧位片可确定内翻及马蹄畸形的程度。(二)护理评估.健康史了解有无家族史，询问母亲妊娠史，有无宫内胎位不正 和压力过高：有无合并其他畸形；评估出生后畸形进展情况 及有无治疗史。1 .症状.体征评估患儿足畸形的程度、分型，行走的步态。2 .社会、心理评估较大患儿是否因步行困难面情绪紧张或低落，是否 有自卑心理。评估家长对疾病和治疗的认识程度.是否因多 次更换石膏而有心理上的恐惧和经济上的负担。3 .辅助检查了解X线足正侧位片的结果。(三)常见护理问题(1)疼痛：与手术创伤有关。(2)有外周组织改变的危险：与石膏固定有关。(3)有皮肤完整性受损的危险：与石膏固定有关。(4)知识缺乏：缺乏手术与家庭护理知识。1 .术前(1)监测.患儿体温.指导家长及时增减衣服，预防呼吸道感染，注意饮食卫生，合理喂养，防止腹泻。（2）皮肤准备术前晚温水泡足20分钟。泡后洗净足部 及小腿并修剪指趾甲。2 .术后（1）体位：麻醉未清醒期间，平卧位，头侧向一一边， 保持呼吸道通畅。（2）病情观察：观察生命体征、伤口渗血情况，渗血 多时开窗换药，并注意血压变化。（3）饮食：麻醉未清醒期间予禁食，醒后46小时予 少量饮水后无不适，给正常饮食。（4）疼痛的护理；评估患儿哭闹的原因及疼痛的程度。 指导家长多安抚患儿，给小婴儿子安抚奶嘴，幼几期可讲故 事.唱儿歌以分散患儿注意力。（5）石膏固定护理：在石膏未干固前应避免搬动，尽量减少压迫石膏，如 需搬动，应有12人协助，用手掌托起。向着同一方向用 力，用力要均匀，忌手指用力形成一个压迫点。石膏未干前，可用电烤灯烤干，应距灯一尺（3040cm） 左右距离，避免烫伤。清醒后抬高石膏固定的肢体，促进静脉回流，预防肿 胀出血。下肢可用枕垫垫起，使患肢高于心脏位。严密观察足趾的血液循环、趾端的色泽，温度、痛觉、 肿胀.活动度情况：如发现感觉减退.肤色苍白、皮温降低.趾端动脉搏动减弱.趾端活动伴有疼痛等应及时报告医生并 配合处理。石膏边缘要用棉质软布保护，防止压迫性费疡发生， 要注意检查石膏边缘的皮肤及石膏破损情况。如有皮肤红肿、 破损应及时诊治。注意保护石膏的清洁、干燥，避免大小便污染，不要 在石膏空隙塞人玩具、食物等。以避免不必要的麻烦。如上石膏部位皮肤瘙痒，可以轻敲石膏外壳。3 .健康教育（1）入院时热情接待家长和患儿。耐心讲解疾病的治 疗过程及术后三次更换石膏的意义。（2）在术前准备阶段，认真向患儿及家长讲解术前准 备的内容，备皮的重要性.禁食，禁水.术前用药的目的及注 意事项，以取得家长.患儿的配合。（3）向家长重点说明术后各项护理的目的.方法，共同 实施护理措施，以取得满意的康复效果。（五）出院指导.饮食合理喂养，及时添加辅食，注意饮食卫生。1 .活动带石膏期间不能下地行走，可在床上活动。2 .石膏的护理(1)要观察肢体末端的颜色，经常抬高石膏固定的肢 体，如发现局部肿胀、青紫.皮肤温度低.麻木，趾活动差或 痛觉消失等需及时来医院就诊。要经常检查石膏边缘的皮肤 及有无破损。(2)注意保护石膏完整，发现主要关节部位的石膏断裂要及时就诊。(3)注意保护石膏的清洁.干燥。避免大小便污染。3 .功能锻炼每次拆除石膏后可给予手法矫正：一手握住踝部，另一手推前半足外展以矫正内收，其次进行外翻，最后以手掌托 住足底行背伸矫正马路，每日进行23次，每次20分钟。4 .复查六周后来院复诊，第三次拆石膏后应在半年后来院复查。、肱骨股上骨折胶骨踝上骨折 (supracondylor irncture of humeras)是小儿最常见的骨折之一，多见于410岁的儿童。按承 受暴力和骨折后移位的不同，分为伸直形和屈曲形，前者发 生率为95%。骨折后易发生血管、神经的损伤及肘内翻等后 遗症。(一)临床特点(1)骨折的症状与伤势的轻重和就诊的迟早有关。损 伤早期，骨折无移位或轻度移位.肘部常无明显的肿胀，晚 期或严重移位骨折常致重度肿胀，出现癌斑或水泡，肘前窝 饱满向前突出，肘上后突畸形。（2）剧烈疼痛.肘关节功能丧失。（3）有异常活动，可有骨擦音，上臂短缩，肘后三角 消失。（4）如出现桃动脉搏动减弱或消失.伤肢温度降低，血 液循环或感觉障碍，为血管损伤的症状。（5）辅助检查：X线肘关节正侧位检查，可明确骨折类 型与移位情况。伸直形的骨折线从前下方斜向后上方，远折 端向后上方移位。屈曲形的骨折线从后下斜向前上方，远折 端向前上方移位。（二）护理评估.健康史评估患儿受伤时间和受伤时的情况，有否其他脏器的合 并伤。1 .症状体征了解患儿骨折有无移位、肿胀的程度、指端血液循环和 手指活动度，评估有无血管、神经损伤。评估疼痛的程度及 生命体征的变化。2 .社会心理评估患儿是香因意外伤害造成疼痛。活动受限影响入学 面极度的恐惧。家长是香因孩子受到伤害而有自责的心理。3 .辅助检查了解X线检查结果。(三)常见护理问题(1)疼痛：与骨折断端移位对软组织或神经的刺激.患 肢出血、肿胀对软组织的压迫有关。(2)有外周组织灌注改变的危险；与局部组织出血、 肿胀、石膏固定或牵引有关。(3)有皮肤完整性受损的危险：与石膏固定.制动，牵 引有关。(4)焦虑(家长和孩子)：与环境陌生.担心肢体伤残 及外伤现场的刺激有关。(5)知识缺乏：缺乏康复知识。(6)合作性问题：周围神经血管功能障碍、肘内翻。1 .非手术治疗的护理(1)体位：卧床休息，抬高患肢并制动，有利静脉回 流，减轻局部肿胀和疼痛。如骨折部位无伤口者，伤后24 小时内可用湿毛巾冷敷减少渗出，伤后24小时后改为热敷, 促进渗出液的吸收，减轻局部肿胀。(2)饮食护理：鼓励患儿多吃水果、蔬菜，多饮水及优质蛋白，保证营养均衡。（3）病情观察；密切观察生命体征变化；每24小 时评估骨折远端脉搏的搏动，观察肢端血液循环.感觉、活 动和皮肤颜色.温度，有无缺血性疼痛，发现异常及时报告 医生。观察有无神经损伤症状：如拇指对掌活动.外展、 内收功能障碍为正中神经损伤所致。如有明显垂腕症状，则 槐神经损伤所致。（4）疼痛的护理：评估患儿疼痛的程度，疼痛明显者 可遵医嘱给予止痛药物，并观察止痛效果。指导家长给患儿 讲故事.唱儿歌以分散注意力。（5）维持皮肤的完整性：对石膏托固定的患儿，要及 时用胶布沿绷带边缘粘贴.并经常检查石膏托边缘处皮肤有 无损伤。（6）鼓励患儿定时做上肢肌肉收缩运动.如伸指握拳活 动.2 .手术治疗的护理（1）术前：同保守治疗，密切观察生命体征，观察肢 端血液循环、感觉、活动和皮肤颜色、温度，有无缺血性疼 痛。观察有无神经损伤症状。术前禁食68小时。（2）术后：卧位，麻醉未清醒时，取平卧位，头侧向一边，保持 呼吸道通畅。清醒可取坐位，抬高患肢。病情观察，观察肢端血液循环、感觉.活动和皮肤颜色、温度，肢体肿胀程度。伤口护理，评估伤口出血情况，保持伤口清洁干燥, 观察伤口有无红肿.分泌物，疼痛有无加剧。3 .健康教育（1）主动关心患儿和家长，鼓励他们说出内心的问题， 讲解该疾病的治疗方案及预期效果，同时给予安慰和鼓励, 解除因精神因素造成的恐惧。焦虑心理。（2）讲解骨折的愈合过程及所需时间，石膏护理的注 意事项。（3）在术后康复过程中，讲解骨折恢复期功能锻炼的 重要性，并进行示范、指导。（五）出院指导.饮食护理.适当增加营养，指导家长注意饮食卫生。1 .石膏托的护理经常检查石膏托边缘处皮肤有无损伤。观察肢端血液循 环.感觉、活动和皮肤颜色.温度，肢体肿胀程度。2 .功能锻炼鼓励患儿定时做上肢肌肉收缩运动，如伸指握拳活动。3 .复查时间半个月后来院复查。(2)症状、体征：头明显偏向患侧，下颌向健侧偏斜。 胸锁乳突肌中下1/3处可触及质硬、呈圆形或椭圆形的肿块, 无红肿，无压痛。(3)社会、心理：评估家庭经济状况、支持系统、家 长文化程度。评估患儿和家长对疾病和手术的认知和心理反 应。(4)辅助检查：了解B超结果。(三)常见护理问题(1)恐惧：与手术、环境陌生有关。(2)自我形象紊乱：与头歪向一侧有关。(3)疼痛：与手术创伤有关。(4)知识缺乏：缺乏疾病康复知识。(5)合作性问题：出血、感染。1 .术前(1)监测患儿体温，预防上呼吸道感染。(2)完善术前检查，配合医生做好术前准备。注意剃净患儿的头发，确保手术区域干净及便于手术后头部的清洁。2 .术后(1)体位：麻醉未清醒期间，平卧位，头侧向一边； 清醒后取仰卧位，用沙袋将头固定于头偏向健侧、下颌转向 患侧的位置。五、股骨干骨折股骨干骨折(fracture of shaft of fermur)是儿童常见的骨折.骨折多系强大暴力所致。骨折后断端移位随骨 折部位、暴力方向、肌肉牵力以及肢体重力作用的不同而异。 根据骨折部位分为股骨上1/3骨折，中1/3骨折和下1/3骨 折。(一)临床特点(1)大腿局部肿胀严重，有剧烈疼痛和压痛。(2)肢体短缩、成角畸形，雕膝关节活动障碍，有骨 擦音及异常活动.(3) X线检查：股骨全长正侧位片，一般间接暴力常 致斜形或螺旋形骨折：直接暴力引起横形或粉碎性骨折。 上1/3骨折，骨折近端呈屈曲.外旋、外展移位，远端向上， 向内移位。中1/8骨折，多数呈重叠向外成角畸形。下 1/3骨折，骨折近端向地向内移位，远端向后移位。(二)护理评估.健康史评估患儿受伤时间、受伤时的情况和治疗过程，检查有 否其他脏器的合并伤。1 .症状体征评估患儿意识状态.血压.呼吸、脉搏。评估患肢活动受 限和疼痛的程度，肢端血液循环。骨折部位有无异常活动及 骨擦音。2 .社会心理评估患儿是否因意外伤害造成疼痛、活动受限而极度的 恐惧.哭闹。家长是否因孩子受到伤害担心预后而有自责、 焦虑的心理。3 .辅助检查了解股骨全长正侧位X线摄片的结果。(三)常见护理问题(1)疼痛与骨折断端移位对软组织或神经的刺激有关.(2)有外周组织撒注改变的危险a与局部组织出血， 肿胀、石膏固定或牵引有关。(3)有皮肤完整性受损的危险；与局部组织出血.肿胀, 石青固定成牵引及制动有关。(4)焦虑：与环境陌生，担心肢体伤残及外伤现场的 刺激有关。(5)知识缺乏；缺乏康复知识。(6)合作性问题：周围神经血管功能障碍。(四)护理措施小儿股骨干骨折临床上多采用非手术治疗的方法，常可取得良好的效果。1.保持正确体位，确保牵引效果。患儿平卧位，睡硬板床。（1）婴儿2岁：悬吊牵引（Bryent法），做好皮肤 牵引的护理。闭合复位予石膏固定。（2） 26岁：托马斯架皮肤牵引，牵引重量-一般开 始为23公斤。做好皮牵引的护理。（3） 6岁以上：股骨远端骨牵引，做好骨牵引的护理。2 .病情观察密切观察生命体征的变化，每24小时评估足背动脉 的搏动情况，观察末梢血循环。感觉及肢体活动和皮肤颜色，温度，有无缺血性疼痛，发现异常及时报 告医生。3 .饮食鼓励患儿进食高蛋白.富营养食物，多食蔬菜.水果。4 .皮肤护理保持皮肤干燥.无刺激；婴幼儿会阴部垫一次性尿布， 并定时按摩受压部位以减轻受压和增加局部血液循环。每班 检查患儿皮肤有无潮红、受压征象。对于皮肤牵引的患儿还 需注意观察有无胶布过敏和水泡产生，如有应及时通知医生。5 .疼痛的护理评估疼痛的部位、性质，根据儿童疼痛脸谱分级评估疼 痛的程度，鼓励家长给孩子讲故事.听音乐分散注意力必要 时遵医嘱用止痛剂，并观察止痛的效果。6 .功能锻炼在病情允许情况下.指导患儿加强下肢功能锻炼，定时 做足的背伸和跖屈活动。7 .保持排便通畅给患儿多吃蔬菜、水果，多饮水，教会患儿做腹部舒缩 动作，每日3次，每次1020分钟，饭后半小时做排便动 作，至少保持每2天大便次。8 .健康教育（1）护理人员应热情接待患儿，耐心讲解骨折的治疗 过程及配合功能锻炼的重要性，以减轻患儿及家长的顾虑。（2）认真地向患儿和家长讲解牵引的目的和意义，以 取得家长或患儿密切的配合。（3）在康复期护理人员要认真地讲解功能锻炼的重要 性，并进行示范、指导，使功能锻炼取得最佳效果。（五）出院指导.饮食指导鼓励患儿进食高蛋白、富营养食物，多食蔬菜、水果及 含钙丰富的食物。1 .石膏固定患儿的护理（1）经常观察肢体末端的颜色，抬高石膏固定的肢体， 如发现局部肿胀.青紫、皮肤温度降低、麻木.趾活动差或痛 觉消失等需及时来医院就诊。要经常检查石膏边缘的皮肤及 有无破损。（2）注意保持石膏完整，发现关节部位的石膏断裂要 及时就诊。（3）注意保护石膏的清洁.干燥，避免大小便污染。2 .活动带石膏固定出院的患儿需卧床休息，做好功能锻炼，防 止关节僵硬和肌肉萎缩。通常46周即有足够的骨痴形成. 宜在8周以后开始做负重活动。3 .复查时间出院后一个半月来院复查。六.寰枢椎旋转性移位寰枢椎旋转性移位（subluxation of the cervical spine）是齿突前方与寰枢前弓之间以及1.2颈椎两个侧块 之间的滑膜关节相对旋转引起颈椎活动受限，表现为斜颈畸 形。寰枢椎的稳定性有赖于环椎侧块间的横韧带和齿状突的 翼状韧带，当上呼吸道感染如急性扇桃体炎.颈深部感染或 颈部外伤时，可致这些韧带松弛或断裂，造成寰枢关节不稳 定，发生旋转性移位，严重者可因延赞受压而危及生命。（一）临床特点(1)颈部不适、疼痛，突发性斜颈。(2)颈部活动受限，活动时疼痛加重，局部触诊有肌 痉挛，颈部僵硬。(3)辅助检查：X线颈椎正侧位和张口位片：襄枢前 弓与齿突间距即A-0间距3 mm,齿状突偏于一侧，CT显 示椎管与骨结构的断面图像，可明确诊断。(二)护理评估1 .健康史了解颈部不适发生的时间，有无诱发原因；评估是否有 上呼吸道感染或颈部的炎症、头颈部外伤史。2 .症状体征评估.患儿头颈部活动受限的程度，头是否偏向一侧， 有无合并神经系统症状，有无肢体麻木及不全性瘫痪。3 .社会心理评估患儿是否因疼痛、活动受限而有紧张、恐惧的情绪。 评估家长是否担心疾病的愈后。4 .辅助检查了解颈椎X线摄片和CT检查结果。(三)常见护理问题(1)恐惧：与疾病，环境陌生有关。(2)舒适的改变：与颈部不适.牵引制动有关。(3)知识缺乏；缺乏疾病康复知识。（4）合作性问题：呼吸困难.四肢活动障碍。1 .体位予平卧位去枕或肩部垫高，保持颈部伸直或稍后伸，有 利于颈椎复位。颈部制动，防止颈部突然转动，枕领牵引时 子头高脚低位。2 .病情观察密切观察生命体征的变化，注意呼吸的频率、节律.深 度，保持呼吸道通畅；观察四肢肌力，活动能力。3 .饮食鼓励患儿多吃水果，蔬菜，多饮水，供给营养均衡的富 含维生素。蛋白质、脂肪的高营养膳食，保证大小便通畅。4 .枕领牵引的护理（1）睡较硬床铺，哺牵引床更佳。（2）保持反牵引力，予头高脚低位。牵引绳应与颈椎 纵轴在一直线上，布托（四头带）兜住下颌和枕部，注意使 吊带环分开，以免压迫气管和血管.（3）牵引重量一般为0.51 kg.成根据病情从轻到重 逐渐加大，加大重量后，观察患儿有无感觉不适，如头痛、 头晕，恶心呕吐、腹痛，下肢麻木等，并及时通知医生。（4）加强巡视，观察呼吸和肢体活动情况。每班检查 牵引力和牵引方向是否适宜，防止过度牵引，牵引时头部保 持中立位，不要将布托沿颈部下移，防止压迫气管.颈部大 血管引起窒息，脑缺氧。（5）防止下领，耳廊，枕部皮肤损伤：要求四头带柔 软.清洁，干燥：给患儿进食，饮水后擦净下颌，经常检查 和按摩耳廓及后枕部受压皮肤.5 .健康教育（1）耐心讲解唉病的治疗过程，牵引的注意事项和重 要性，以减轻患儿及家长的恐惧和顾虑。鼓励患儿定时做肢 体肌肉收缩运动，如上肢伸直。握拳，下肢作足的背件和屈 趾活动。（2）居家继续牵引或颈椎固定的患儿详细告知家长牵 引的方法及注意事项及牵引不适的表现。（五）出院指导.饮食加强营养，给予富含维生素.蛋白质的食物，注意饮食 卫生。1 .活动继续牵引或颈椎固定24周，注意颈部制动，防止颈 部突然转动。观察患儿有无感觉不适，如头痛。头晕恶心呕 吐.腹痛.下肢麻木等，如有异常及时来院就诊.2 .复查出院24周后来院复查。（2）病情观察：密切观察生命体征的变化，保持呼吸道通畅。（3）饮食：麻醉未清醒期间予禁食，清醒46小时后 予少量饮水后无不适，给正常饮食。（4）切口的护理：评估切口出血情况，保持伤口敷料 清洁干燥，观察伤口有无红肿、分泌物，局部疼痛有无加剧。（5）疼痛的护理：评估患儿疼痛的程度，根据儿童疼 痛脸谱分级；指导家长多安抚患儿，讲故事、唱儿歌以分散 患儿注意力；咳嗽、深呼吸时用手轻压伤口，遵医嘱准确使 用止痛药并观察止痛效果。3 .健康教育（1）患儿及家长对手术易产生恐惧，并担心手术预后， 护理人员应热情接待患儿，耐心讲解疾病的治疗过程及术后 功能锻炼的重要性，以减轻患儿及家长的顾虑。（2）在术前准备阶段，认真向患儿及家长讲解术前准 备的内容如备皮、皮试、禁食、禁水的时间，术前用药的目 的、注意事项，以取得患儿和家长的配合。（3）术后康复过程中，护理人员应始终将各项术后护 理的目的、方法向患儿和家长说明，共同实施护理措施，并 开始实施康复训练，以取得满意的康复效果。（五）出院指导.饮食加强营养，给予富含维生素、蛋白质的食物，注意饮食 卫生、合理喂养。1 .活动用颈椎固定器使头部处于正常位，固定时间一般为6周, 固定期间允许脱下，进行皮肤护理或功能锻炼。2 .功能锻炼术后2周，开始正规康复锻炼：患儿仰卧使头部置于床 边，协助治疗者固定患儿双肩，治疗者双手固定患儿下颜及 双乳突，将患儿头部轻轻缓慢后仰，充分拉长胸锁乳突肌, 再缓慢转向健侧，保持15秒，重复1520次，要求每日3 5次。3 .伤口护理保持伤口的清洁干燥，忌用手抓，以防伤口破损、发炎。4 .复查出院后半年来院复查。二、发育性髓关节脱位发育性髓关节脱位(developmental dislocation of the hip, DH)是小儿最常见的四肢畸形之一，是因为髓臼发育 不良，骸臼很浅，髓后上缘几乎完全不发育，致使股骨头不 能正常地容纳在髓臼内，造成股骨半脱位或全脱位。单侧比 双侧多，单侧中左侧比右侧多。病因尚不清楚。(一)临床特点.新生儿期(1)大腿及臀部皮纹不对称，肢体不等长。(2)患侧下肢活动较健侧差，患侧股动脉搏动减弱。(3) Allis征或Galeazi征阳性：新生儿平卧，屈膝 85°90°或两足平放床上，内踝靠拢可见两膝高低不等。(4) Ortolani征或外展试验阳性：让新生儿平卧，屈 膝、屈骸各90° ,检查者面对小儿臀部，两手握住小儿双膝 同时外展、外旋，正常膝外侧面可触及床面，当外展一定程 度受限，而膝外侧面不能触及床面，称为外展试验阳性。当 外展至一定程度突然弹跳，则外展至90° ,称为Ortolani征 阳性。(5) X线检查骨盆正位片，内侧间隙增大，上方间隙减 少。1 .较大儿童(1)步态：单侧脱位时跛行，双侧脱位呈“鸭步”， 易疲劳，有疼痛、酸胀感。臀部明显后突。(2)肢体短缩：臀部变宽，呈扁平，大转子显著突出， 骨盆前倾，腰段脊柱明显前凸。(3) Allis征及外展试验阳性。(4)套叠试验阳性：让小儿平卧，屈靛、屈膝各90° , 一手握住膝关节，另一手抵住骨盆两侧骼前上棘，将膝关节 向下压可感到股骨头向后脱位；膝关节向上提可感到股骨头 进入髓臼。（5）股骨大粗隆在尼来登（Nelaton）线之上。骼前上 棘至坐骨结节之连线正常通过大粗隆顶点称作尼来登线。（6）川德伦堡（Trendelenburg）试验阳性：嘱小孩单 腿站立，另一腿尽量屈髓、屈膝，使足离地。正常站立时对 侧骨盆上升；脱位后股骨头不能抵住髓臼，臀中肌乏力使骨 盆下垂，从背后观察尤为清楚。3. X线骨盆平片检查（1）股骨头及酸臼发育不良。（2）股骨头位于泼金（Perkin）方格外下或外上方。 泼金象限：将两侧骸臼中心连一直线称作H线，再从两侧骸 臼外缘向H线作垂直线，将左右各划分成四格。股骨头骨化 中心在内下格为正常。（3）骸臼指数25°。自骸臼外缘至骸臼中心作连线， 此线与H线相交成锐角，作髓臼指数。正常约为20。25。（4）兴登线（shenton）不连贯。正常闭孔上缘之弧线 与股骨颈内侧之弧度相连在一个抛物线上称作兴登线，脱位 时此线中断消失。（5）中心边缘角（CE角）15°。取股骨头股部中心 为一点，髓臼外缘为另一点作连线，再作髓臼外缘垂直投线， 两线相交所呈之角称CE角（正常约25° ） o(二)护理评估1 .健康史了解母亲妊娠史，是否臀位产；评估较大儿童是否有治 疗史。2 .症状、体征体检患儿双下肢是否等长、有无跛形步态或“鸭步”， 是否有易疲劳、疼痛、酸胀感。臀部是否明显后突。3 .社会、心理评估患儿是否因步态异常影响学习、活动而情绪紧张或 低落。评估家长是否因本病的治疗过程长、费用高、肢体功 能恢复难以预测而有心理上高度焦虑和恐惧。4 .辅助检查了解X线检查的结果。(三)常见护理问题(1)焦虑：与身体形象改变、环境陌生、担心预后和 学习有关。(2)皮肤完整性受损：与长期卧床、躯体不能活动有 关。(3)躯体移动障碍：与牵引约束、石膏固定有关。(4)疼痛：与手术创伤有关。(5)有便秘的危险：与排便体位改变、限制活动有关。(6)知识缺乏：家长缺乏手术、康复知识。(7)合作性问题：感染、股骨头无菌性坏死。1 .非手术治疗的护理6个月以下婴儿用Pavlik支具；6个月3岁婴幼儿应 用聚氨酯绷带石膏裤固定。(1)体位：保持Von Rosen铅板或Pavlik吊带使患 儿髓关节固定在外展、屈曲、外旋位。(2)皮肤护理：会阴部及大腿内侧定时清洗，保持干 燥。(3)绷带裤护理皮肤护理，预防皮肤损伤，及时将聚氨酯绷带边缘用 胶布花瓣粘贴，勤翻身，局部皮肤按摩，保持绷带完整。观察趾端血液循环，如色泽、肤温、痛觉、肿胀、活 动度等。予抬高患肢，改善血液循环，绷带裤内禁用异物填 塞及搔抓。2 .手术治疗的护理(1)术前：指导患儿术前注意保暖，勿着凉，以免影响手术。训练床上大小便及做被固定肢体的静态舒缩运动，以 利术后康复。教会患儿及家长绷带裤护理注意事项及观察要点，防止并发症。认真做好牵引的护理。(2)术后：体位：麻醉清醒前平卧位，头侧向一边，保持呼吸道 通畅。雕部“人”字石膏固定时，可略为抬高患肢，改为患 肢直腿牵引后，要保持肢体外展位。密切观察生命体征及血压的变化，观察伤口渗血情况, 观察患侧肢体末梢血液循环状况，如发现足趾发紫、皮温高、 肿胀等异常情况，应即刻与医生取得联系。饮食护理：应给富含营养、易消化的食物，鼓励患儿 多饮水，多食含纤维素丰富的食物和水果，培养定时排便的 习惯。维持皮肤的完整性：保持床单位干燥、平整、无渣屑。 协助患儿24小时翻身一次，按摩受压部位，以保持皮肤 的完整性。疼痛的护理：评估患儿疼痛的程度，婴幼儿可根据儿 童疼痛脸谱评估；指导家长多安抚患儿，讲故事、唱儿歌以 分散患儿注意力；咳嗽、深呼吸时用手轻压伤口。遵医嘱准 确使用止痛剂后需观察止痛药的效果。石膏的护理：保持石膏不被排泄物污染，在搬动患儿 时，注意肢体位置，防止髓关节外旋和外伸，以免股骨头脱 出。协助患儿翻身时，应以健腿作轴翻转，如为双侧石膏固 定，则将患儿抬起悬空翻转。