重医大临床麻醉学实验教案01麻醉前准备、麻醉期监测示教.docx
实验教案课程名称临床麻醉学年 级授课专 业麻醉学教 师授课方 式示教学时 3题目章节第二章麻醉前对病情的评估第十五章麻醉、手术期间病人的监测教材名称面向21世纪课程教材临床麻醉 学作者徐启明出版社人民卫生出版社版次第2版教 学 目 的 要 求1要求学生掌握麻醉前准备的目的、任务和基本内容。2掌握麻醉前用药的目的，常用药物和基本原则。3熟悉麻醉期间病人监测的重要性和内容教学难点麻醉前准备，特别是麻醉前病情的评估和处理，涉及临床各专业知识和经验，对学 生以往学习的基础知识要求较多，需要学生作必要准备才能较好理解。教 学 重 点1麻醉前准备的目的和任务；病人体格和精神方面的准备。2麻醉前用药外语 要求对基本术语要求掌握。学法段 教方手1病例讨论加深学生对麻醉前准备（特别是病人精神和体格方面的准备）的理解。 2结合参观麻醉机、监护仪使学生对麻醉前准备（主要是麻醉前仪器设备和各种 器具、药品的准备）和术中监测有较直观的了解。纱餐 资料教材：临床麻醉学第二版 教参：现代麻醉学第三版教研 室意 见同意教学组长：教研室主任：20 年 月 日教学内容辅助手段时间分配20分钟术前访视：术前访视的基本内容（重点：各重要器官、系统功能检查 及处理）；无合并症病人麻醉前准备的目的和内容；高血压冠心病病人麻醉前准备的目的和内容（特殊性）； 心力衰竭病人麻醉前准备的目的和内容（特殊性）； 糖尿病人麻醉前准备的目的和内容（特殊性）； COPD病人麻醉前准备的目的和内容（特殊性）； 肠梗阻病人麻醉前准备的目的和内容（特殊性）；麻醉前访视记录单；签署麻醉同意书；麻醉机的准备；麻醉药品的准备；抢救物品和药品的准备；监护仪的使用和维护：掌握使用方法；基本监护参数：BP、P、R、SPO2、ECG、T特殊监护：PtC02、有创动脉、静脉压监测、麻醉深度监测等教学内容辅助手段 时间分配病例讨论一病例1:女，28岁，身高120cm,体重40kg,住院号530256 病史摘要：1、2、3、4、5、女性，28岁，妊娠31周起病。现病史：因停经34周，双下肢水肿20十天，活动后心悸、气促10十天、不能平卧6天入院既往史：自幼为驼背，在家从事轻体力活动，平素体质一般。查体：T36.5, P108bpm, R 22bpm, BP118/80mmHg 。 口唇发结， 颈静脉努张，双下肺闻及湿罗音，心界临界大小，各瓣膜区未听及确切 杂音，腹膨隆，肝脏肋下2cm,双下肢II度水肿，胸椎后凸畸形。实验室检查：Hbl01g/L, WBC6.1X109/L, Pltl57 X 109/Lo 肝功能显示 白蛋白25g/L,肾功能正常，电解质K+3.5mmol/L Na+141mmol/L Cl" 105mmol/L；血气结果见下表；ECG示窦速，原发ST-T段改变；心脏彩 超显示房间隔中部4.7mm缺损，肺动脉高压（中度），EF55%。血气分析总结病史特点，提入院入室诱导后术中术毕拔管后脱机卮PH7.387.3517.3437.357.457.47.41PC0267.869.278.274.757.56257.6PO243.9693922753679986HCO34038.342.442.24038.636.7BE15131717161412入院诊断：1、G2P（）34周孕讨论问题， 教师总结发 言（1。分钟）2、先天性心脏病，房间隔缺损，心脏增大，心衰，心功能IV3、肺部感染4、呼吸衰竭5、脊柱后凸畸形入院后经过抗感染、利尿、西地兰强心、氨茶碱平喘治疗1周，病人心 悸、气促等症状有所缓解，但夜间仍有发作，拟行剖宫产终止妊娠。讨论问题：1、病人术前访视和准备的内容?2、麻醉方式的选择？3、术中监测的内容？病例2男，73岁。住院号：478555病史资料：因双足胀痛3月伴左足趾坏死入院，入院诊断双足动脉粥样硬 化，拟行双胴动脉搭桥术。既往史：高血压、“冠心病”史15年，BP最高190/90mmHg,自服硝苯地平、 卡托普利控制150/90 mmHg左右，“动脉粥样硬化”史5年，“脑梗塞”史2 年。无明确心绞痛表现（反复背痛史）。个人史家族史：无特殊实验室检查：ECG：房颤心律、室率110次/minUCG：左室肥厚、左室节段行运动异常、二尖瓣、主动脉瓣关闭不全,EF60%, 未见附壁血栓。颈动脉彩超：双颈动脉硬化闭塞，较多粥样斑块形成。L7X 11.1mm, L8X 12.9mmo胸片：双肺纹增多、主A增宽，左心室肥厚。血糖 4.9mmol/l血常规、凝血功能、肝肾功能、尿常规正常。术前会诊情况：神经内科：主要意见为高血压三级极高危，粥样斑块脱落可能，建议控制 血压、头颅DSA、MRI进一步检查，如有需要安支架。并行活血化淤治疗。心内科：高血压三级极高危，洛汀新10mg qd,硝苯地平缓释片10mg bid, 地高辛0.125mg qd控制心室率7080次/min。术前病房用药情况：术前9天起生脉40ml ivgtt每日一次，步复迈250ml ivgtt每日一次，帅力、凯时、克林美控制感染。拜阿司匹林25mgqd。2月 18日恬尔心、硝甘。术前4天麻醉术前访视情况：病人神清，基本合作，回答不甚切题。卧床已1月。BP150/80mmHg,心 律不齐HR90次/min左右。无颈静脉怒张、下肢水肿。心肺（一）。AS A3级, NYHA3级。余无特殊。嘱复查出凝血功能。手术日：入室后BP150/90mmHg, HR90次/min,不断咯白色泡沫痰，听 诊双肺散在细湿罗音，左肺明显哮鸣音。考虑行全麻风险较大，硬膜外麻醉 又顾忌凝血功能问题，经与手术医生及家属协商停手术，进一步术前准备后 再择期手术。肺科会诊：氨茶碱0.25加入250500ml ivgtt qd氨茶碱0.1 tid麻醉科会诊：继续停用阿司匹林，控制血压、改善心功能、控制肺部感染。分析总结病史特点，提出诊疗措施（20分钟）讨论问题， 教师总结发 言（20分钟）再次治疗后第7天3am时-：患者突感胸闷、心悸、端坐呼吸，随后HR30 次/min, BP未测及，双肺满布痰鸣音。心内科会诊时：HR、BP全无，行人 工心脏按压，面罩加压给氧，多巴胺20mg iv,肾上腺素2mg iv,可拉明、 洛贝宁各三支、异丙肾1支iv。15min后HR、BP仍无，瞳孔散大，无大动 脉搏动。分析死亡原因：急性心梗。讨论问题：1、病人术前访视和准备的内容？麻醉方式的选择？术中监测的内容?心跳骤停及死亡的原因？2、术前访视和准备的意义何在？40分钟参观麻醉机、监护仪介绍麻醉机、监护仪的基本组成、功能、使用和准备，使学生对麻醉前准备 （主要是麻醉前仪器设备和各种器具、药品的准备）和术中监测有较直观的 了解。小结1、通过这次示教，学生了解麻醉前准备的目的及意义，同学会根据ASA分级不 同予以不同的术前准备，且在术中予以监测和处理，达到教学的目的。2、理论与实践相结合，更有利于达到教学目的。病例讨论会加深教学的生动性。1、某女，86岁，术前有高血压12年，糖尿病3年，拟在全麻下行胆囊切除术, 术前应做哪些准备？2、某男，46岁，风心病术后，长期口服抗凝药，拟行腹股沟疝修补术，术前应 做哪些准备，应选择什么麻醉方式？为啥？思考 题及 预习
