护理查对制度质量控制管理考核标准.docx

护理查对制度质量管理考核标准文件编号：护理质量评价标准制定日期：修订日期：第0次修订检查部门：检查日期：检查人员:受检科室：受检人员签字：床号：责护：项目质量标准分值考核方法考核结果备注结构 （10 分）1.有健全的身份识别制度及流程，护士知晓内容5实地查看 考核护士是口否口2.有健全的查对制度及流程，护士知晓内容5是口否口过程 （84 分）医 嘱 查 对3.处理医嘱要查对医嘱是否规范2实地查看是口否口4.执行医嘱要双人查对执行单和医嘱是否一致5是口否口5.医嘱应做到班班查对，每周大查对2次，并有记录和签名2是口否口6.执行长期医嘱或临时医嘱时，要记录执行时间并签全名2是口否口7.对有疑义的医嘱，需查清后方可执行2是口否口8 .重整医嘱后需经第二人核对2是口否口9.抢救病人时，护士执行口头医嘱须记录并复述一遍，医师确认 无误后执行，保留用过的空安甑，经二人核对后方可弃去2是口否口治疗查对10.易致过敏药物，给药前必须详细核对有无过敏史，检查皮试结 果，皮试阴性方可应用2实地查看、 考核护士是口否口11.对易致过敏药物做皮试、记录正确（要求输液卡上也标明皮 试结果）2是口否口12.护士摆药前须认真核对执行单（输液卡）与医嘱是否相符5是口否口13,给患者用药前应检查药品质量、有效期、批号、包装完整等5是口否口14.加药后须经第二人核对无误后再给药。输液瓶左下角配液人签 字，右下角核对人签字。5是口否口15.各种口服、静脉、注射等操作的前、中、后，严格执行“三查 八对”5是口否口16合血、取血、输血操作符合流程要求，双人查对并签字5是口否口17.操作后在输液执行单上记录执行时间并签全名2是口否口18.全部使用打印的输液卡（注射卡）、瓶贴2是口否口19.口服药发放到患者床头发药到手或口，核查内容准确，告知清 楚，患者（或家属）签字确认5是口否口20.使用毒麻、精神类及局危药品时要双人核对并签名，用后保留 女口瓦5是口否口21.执行治疗时，要邀请患者或家属共同参与核对2是口否口22.责任护士知晓所用药物的作用、副作用5是口否口身份识别23.至少同时使用两项信息核对患者身份2实地查看、 查阅资料是口否口24.反向式提问确认患者身份，让患者或其近亲属陈述患者姓名5是口否口25 .所有住院患者及急诊患者佩戴腕带，信息正确5是口否口26.转科及手术患者身份交接正确，交接单记录清楚完整5是口否口结果 （6分）27 .患者的身份识别正确率100%2检查结果是口否口28.医嘱查对的正确率100%2是口否口29 .治疗查对的正确率100%2是口否口总分（100 分）应得总分：实得总分：得分百分比：注：1、能正确执行者在检查结果栏内用表示；不符合要求在检查结果栏内用“X”表示；不涉及该项 目，在检查结果栏内用“NA”表示。2、应得总分二总分-未涉及项目分；实得总分二涉及项目得分总和；得分百分率二实得总分/应得总分X 100虬3.每一项考核标准，未完全达标填“否”，并在备注中填写未达标的项目。