消毒供应中心护理质量控制管理考核标准.docx

文件编号：护理质量评价标准消毒供应中心护理质量管理考核标准制定日期： 修订日期：检查部门：检查日期:受检科室：检查结果:项目质量标准分值考核方法考核结果备注结构 （20 分）制度职责L有健全的消毒供应中心工作制度，相关人员知晓。2查阅资料 访谈是口否口2.有消毒供应中心各环节的工作流程，相关人员知晓并执行。2是口否口3.有消毒供应中心突发事件的应急预案，定期演练，有记录。2是口否口4.有消毒供应中心各类、各层级护理人员工作职责，相关人员 知晓。2是口否口5.消毒员资质能力符合岗位要求，并具有特种设备作业证。2是口否口功能布局6.布局合理，标识清楚，分区明确，人流、物流不交叉、不逆流。1现场查看是口否口7.环境整洁，通风、采光良好。1是口否口8.工作区域温度、湿度、机械通风的换气次数符合要求。1是口否口9.洁具标识清楚，分区使用。1是口否口10.人员需跨区域工作时按各区域的防护要求着装。1是口否口11.工作人员要随手关门，维持空气流向由洁到污及各区域的压力 状态。1是口否口12.物品传递通过传递窗并正确使用。2是口否口13.各区物品摆放有序、合理。1是口否口14.污车每日两次清洗消毒处理，干燥存放，有记录。2是口否口15.洁车清洁处理，干燥存放，有记录。216.出入各区域缓冲间，应洗手。1是口否口过程 （70 分）业务管理17.对工作人员进行相关业务技能培训，有记录。2查阅资料 现场查看是口否口18.工作人员熟练掌握各类诊疗器械、器具及物品分类清洗、消毒、 灭菌的操作规程。2是口否口19.物品回收处理质量：不在诊疗场所清点，米用封闭方式载运。 对回收的器械、器具和物品进行清点、核查（双人）。根据器 械、物品材质、精密程度进行分类。专科器械有标识。4是口否口20.物品清洗质量：按标准及步骤清洗；无血渍、污渍、水垢、 锈斑，关节、齿牙处光洁。4是口否口21 .物品包装质量：器械与敷料应分室包装；包装方法规范，包布符 合要求，无菌包标识清晰，信息完整，包装松紧适度，大小、重量符合 要求，器械数量准确，清洗质量合格。4是口否口22.灭菌包装载、灭菌、卸载、存放符合要求。5是口否口23.外来器械消毒灭菌管理规范，物品转运符合规范要求。2是口否口24.清洗剂、包装材料、消毒灭菌监测材料符合规范要求。2是口否口25.设备/设施专人负责日常管理，有保养和维修记录。2是口否口26.定期与临床科室沟通，了解服务质量及科室需求，有记录。1是口否口质 量 管 理27.建立由护士长为组长的质量管理小组,质控小组成员分工及职责明 确，定期自查、分析、整改，运用质量管理工具进行质量管理与持续改 进。5查阅资料 现场查看是口否口28.预真空压力蒸汽灭菌器每日灭菌运行前行BD试验，有记录；每锅次 化学监测有记录。2是口否口29.每月至少抽查3.5个待灭菌包内所有物品的清洗质量，有记录。2是口否口30.每锅灭菌进行物理监测，结果符合要求，有记录。2是口否口31.每灭菌包均使用化学指小带、指小卡进行灭菌效果监测。2是口否口32.按规范要求落实灭菌效果生物监测：压力蒸汽灭菌每周1次，环氧乙 烷灭菌每锅次一次，有记录。2是口否口安全管理33 .高、低温灭菌器专人操作。2查阅资料 现场查看 访谈是口否口34.高压蒸汽灭菌器操作人员持证上岗。2是口否口35.灭菌设备定期检查、保养，有记录。2是口否口36.灭菌器新安装、移位、大修后按规范要求进行3次B-D监测及连续3次 生物监测，合格后方可使用。2是口否口注：37.灭菌物品与未灭菌物品分室放置，无混放。清洁物品与灭菌物品分架 放置2是口否口38.发放无菌物品时先确认无菌物品的有效性。植入物及植入型手术器械 应在生物监测合格后方可发放，紧急状态下发放时，五类卡可做为提前 放行指标，应记录并有问题时及时反馈监测结果。3是口否口39.健全质量追溯记录，缺陷产品及时召回并采取补救措施2是口否口40.开展不良事件根本原因分析与改进2是口否口41 .被肮毒体、气性坏疽及突发不明原因的传染病病原体污染的物品，应 双层封闭包装并标明感染性疾病名称，单独回收处理。2是口否口42.工作人员掌握职业安全防护原则和方法，处理相关物品及器械时，应 穿戴适宜的防护用具，防护措施落实到位。2是口否口43.专人定期进行水、电、气安全检查，有记录。2是口否口结果 （10 分）44.器械、物品清洗质量监测符合标准要求5检查结果是口否口45.器械、物品消毒灭菌监测合格率100%5是口否口总分 （100 分）应得总分：实得总分：得分百分比：1、能正确执行者在检查结果栏内用“ 表示；不符合要求在检查结果栏内用“X”表示；不涉及该项目，在检查结果栏内用“NA”表示。2、应得总分二总分-未涉及项目分；实得总分二涉及项目得分总和； 得分百分率二实得总分/应得总分X 100虬3.每一项考核标准，未完全达标填“否”，并在备注中填写未达标的项目。