医院一级患者护理质量控制管理考核标准.docx

床号：责护：项目质量标准分值考核方法考核结果备注结构（4分）1.有符合病区实际的一级护理分级标准1查阅资料是口否口2.有分级护理服务内容及要求的公示1是口否口3 .疾病护理常规涵盖科室所有疾病1是口否口4 .患者一览表、患者床头护理级别标识与医嘱相符1是口否口过程 （86 分）基础护理5.按要求落实晨晚间护理、病区基础护理日1实地查看是口否口6 .患者按规定着病员服1是口否口7.患者床单元整洁，无自带床品1是口否口8.患者头发整洁、无异味1是口否口9.患者面部清洁、眼睛无分泌物1是口否口10.男性患者胡须短（尊重个人喜好）1是口否口11 .患者口腔清洁、无异味（昏迷、禁食患者按要求实施口腔护 理）2是口否口12.患者指/趾甲短，整洁1是口否口13.患者周身皮肤清洁、无异味，尤其是手足、腋下、腹股沟、会 阴部清洁无异味（留置尿管患者按要求实施会阴护理）2是口否口14.患者进食/水符合医嘱病情要求1是口否口15.协助患者翻身（至少每2小时1次）或床上移动1是口否口16.患者床单位整洁、无污染，无自带床品1是口否口17.患者卧位舒适安全、符合病情、医嘱及治疗需要2是口否口18.根据患者病情给予合适的保护措施（约束、床档）1是口否口病情观察19.根据患者病情制定护理计划并随时修订2考核护士是口否口20.责任护士掌握患者床号、姓名、主要医疗诊断2是口否口21.责任护士掌握主要病情及阳性检查/化验指标1是口否口22.责任护士掌握主要治疗，手术患者掌握手术名称1是口否口23.责任护士掌握主要护理问题及措施5是口否口24.责任护士掌握患者现存和潜在并发症及预防处理措施5是口否口25.责任护士知晓患者的医嘱饮食2是口否口26.责任护士了解患者睡眠及排泄状况2是口否口27.责任护士了解患者的心理状况并给予疏导1是口否口28.根据病情及医嘱准确测量生命体征2是口否口29 ,准确记录出入量，使用适宜计量工具230.护士掌握所管患者的护理级别，每小时巡视病房一次5是口否口专科护理31.根据医嘱正确实施治疗处置及给药（正确的时间、正确的药物 、正确的途径及速度、正确的人），护士掌握患者所使用药物的 药理作用、副作用及不良反应5实地查看 、考核护 土是口否口32.各类导管标识清楚、固定规范，按规定更换引流袋，护士知晓 导管相关护理常规5是口否口安全管理33.根据患者病情、护理难度安排相应能级护士3查看排班 、护理文 件、实地 查看病人 、考核护 ±是口否口34.护理级别与病情、自理能力相符5是口否口35.腕带、床头卡各项信息齐全，执行各项操作及处置时按要求核 对信息，确保身份识别有效2是口否口36.准确进行相关风险因素评估（压疮、跌倒坠床、脱管等），落 实各项防风险措施并记录2是口否口37,各种抢救设备处于完好备用状态，护士熟练掌握抢救技术及抢 救仪器的使用2是口否口38.护士知晓护理不良事件上报程序，科室常见不良事件及原因分 析2是口否口39.无护理并发症（烫伤、压疮、跌倒坠床、非计划拔管）发生5是口否口检查部门:受检科室:检查日期：受检人员签字:一级患者护理质量管理考核标准文件编号：护理质量评价标准制定日期：修订日期：第0次修订检查人员:健康教育40.根据专科特点制定常见突发事件应急预案，护士掌握并能按流 程处理2访谈患者 或家属是口否口41 .患者/家属知晓主管医生、责任护士1是口否口42 .患者/家属了解本次患疾病的原因及预防措施1是口否口43 .患者知晓本次住院使用的主要药物作用及注意事项1是口否口44 .患者知晓自己适宜的活动方式及注意事项1是口否口45.患者/家属了解饮食的种类、注意事项1是口否口46.患者/家属了解特殊检查/化验的目的、注意事项1是口否口结果 （10 分）47.危重病人护理合格率290%5检查结果是口否口48.基础护理合格率295965是口否口总分 （100 分）应得总分：实得总分：得分百分比：注：1、能正确执行者在检查结果栏内用“ 表示；不符合要求在检查结果栏内用“X”表示；不涉及该项 目，在检查结果栏内用“NA”表示。2、应得总分二总分-未涉及项目分；实得总分二涉及项目得分总和； 得分百分率二实得总分/应得总分X 100虬3.每一项考核标准，未完全达标填“否”，并在备注中填写未达标的项目。