外科破伤风患者护理要点解答.docx

外科破伤风患者护理要点解答破伤风是由破伤风梭菌经皮肤黏膜伤口侵入人体，在缺 氧环境下生长繁殖，产生毒素而引起阵发性肌肉痉挛的特异 性感染。一、评估/观察要点一般情况（1）健康史 患者有无开放性损伤病史，是否进行过破 伤风免疫注射。女性询问有无产后感染或新生儿脐带消毒不 严。（2） 了解辅助检查结果。（3）评估患者有无焦虑、恐惧或濒死感，了解患者及 家属对疾病的认识和对患者的身心支持。2.专科情况（1）评估患者的前驱症状，肌肉痉挛，肌肉收缩症状 发作的持续时间、间隔时间，严重程度等。（2）观察患者有无呼吸困难、窒息或肺部感染等并发 症。二、护理措施1 .保持呼吸道通畅备气管切开包及氧气吸入装置，急 救药品和物品准备齐全，协助患者及时翻身叩背以利排痰， 患者进食要避免呛咳，误吸，频繁抽搐者，禁止经口进食。2 .保护患者，防止受伤使用带护栏的病床，必要时使 用约束带，关节部位放置软垫保护，抽搐时使用合适的牙垫, 防止舌咬伤。3 .保持静脉通路通畅每次抽搐发作后检查静脉通路是 否通畅。4 .加强营养 协助患者进食高热量、高蛋白、高维生素 饮食，必要时给予静脉高营养。5 .严密观察病情变化设专人护理，记录患者发作的次 数、时间、症状，注意患者的意识、尿量变化，加强心肺功 能监测。6 .安置休养环境将患者安置于单人隔离病室，保持安 静，遮光，避免各类干扰。7 .用药护理遵医嘱及时准确使用TAT、破伤风人体免疫 球蛋白、镇静解痉药物，观察用药后反应。8 .隔离消毒破伤风具有传染性，应严格执行消毒隔离 制度，医护人员接触患者应穿隔离衣，所有器械敷料专用， 用后予以灭菌处理，患者排泄物经消毒后再处理。9 .并发症的护理（1）肌肉断裂、骨折由于强烈肌痉挛所致，须积极控制和解除痉挛，降低外界刺激。（2）窒息、肺部感染保持呼吸道通畅，对于抽搐频繁， 药物不易控制者，尽早行气管切开术、吸痰，必要时行人工 辅助呼吸。（3）尿潴留给予留置尿管。（4）水电解质、酸碱平衡失调及时补充水电解质，给 予营养支持。三、出院指导L加强自我保护意识，避免皮肤受伤，避免不洁接产。2 .出现下列情况及时到医院就诊任何窄而较深的外伤 伤口、伤口虽浅但感染人畜粪便、医院未经处理的流产或急 产、陈旧性异物摘除前。3 .正确处理伤口。4 .人工免疫。