深静脉血栓的预防与护理.ppt

深静脉血栓的预防与护理 普外一二胸外科 刘晓芬下肢静脉分成深浅两组。下肢静脉分成深浅两组。1.深静脉位于肌肉中间与动脉伴行，在小腿称胫静脉，进腘窝称腘静脉，到大腿称股静脉，是后续于髂外静脉。2.浅组静脉于皮下，主要为大隐和小隐静脉。大隐静脉起自足背静脉网的内侧，在下肢内侧上行至腹股沟韧带下方卵圆窝处进入股静脉。下肢静脉的解剖下肢静脉的解剖定义 深静脉血栓形成深静脉血栓形成（DVT)DVT)是指深静脉是指深静脉腔内急性非化脓性腔内急性非化脓性炎症炎症,并伴有继发并伴有继发性静脉腔内血栓形性静脉腔内血栓形成的疾病成的疾病下肢深静脉血栓形成肢体制动肢体制动长期卧床长期卧床活动减少活动减少手术手术创伤创伤感染感染妊娠妊娠产后产后外科大手术后外科大手术后病因病因血流缓慢血流缓慢静脉壁损伤静脉壁损伤血液高凝状态血液高凝状态下肢深静脉血栓形成下肢深静脉血栓形成周围型周围型 股静脉及小腿深静脉血栓形成股静脉及小腿深静脉血栓形成中央型中央型混合型混合型 多发生于髂多发生于髂股静脉，股静脉，左侧多于右侧左侧多于右侧 全下肢深静脉全下肢深静脉血栓形成血栓形成临床分型临床分型下肢深静脉血栓形成下肢深静脉血栓形成混合型混合型股青肿、股白肿股青肿、股白肿周围型：周围型：血栓位于股静脉：大腿肿痛，程度轻血栓位于股静脉：大腿肿痛，程度轻 血栓位于小腿深血栓位于小腿深V小腿疼痛，肿胀，深压痛，小腿疼痛，肿胀，深压痛，行行走加剧，走加剧，Homans征阳性征阳性中央型中央型：髂髂-股股V血栓形成血栓形成起病急，全下肢肿胀，皮温及体温升高，浅起病急，全下肢肿胀，皮温及体温升高，浅V 曲张，曲张，髂窝或股三角压痛。髂窝或股三角压痛。临临床床表表现现下肢下肢DVT股青肿股青肿股白肿股白肿01一般处理：卧床休息，抬高患者，一般处理：卧床休息，抬高患者，一般处理：卧床休息，抬高患者，一般处理：卧床休息，抬高患者，2 2周左右下床，使用弹力袜周左右下床，使用弹力袜周左右下床，使用弹力袜周左右下床，使用弹力袜02 溶栓治疗：尿激酶、链激酶。（最好溶栓治疗：尿激酶、链激酶。（最好溶栓治疗：尿激酶、链激酶。（最好溶栓治疗：尿激酶、链激酶。（最好72h72h内进行）内进行）内进行）内进行）03抗凝治疗：适用于范围较小血栓。肝素、华法林抗凝治疗：适用于范围较小血栓。肝素、华法林抗凝治疗：适用于范围较小血栓。肝素、华法林抗凝治疗：适用于范围较小血栓。肝素、华法林（监测凝血功能，使其为正常值（监测凝血功能，使其为正常值（监测凝血功能，使其为正常值（监测凝血功能，使其为正常值2 2倍）倍）倍）倍）04处理原则处理原则 手术治疗：主要采用手术治疗：主要采用手术治疗：主要采用手术治疗：主要采用FogartFogart导管取栓术。（股白肿、青白肿）导管取栓术。（股白肿、青白肿）导管取栓术。（股白肿、青白肿）导管取栓术。（股白肿、青白肿）0105祛聚治疗：辅助治疗，低右、丹参、潘生丁及阿司匹林等。祛聚治疗：辅助治疗，低右、丹参、潘生丁及阿司匹林等。祛聚治疗：辅助治疗，低右、丹参、潘生丁及阿司匹林等。祛聚治疗：辅助治疗，低右、丹参、潘生丁及阿司匹林等。健康健康教育教育自我监测自我监测自我监测自我监测及复查及复查及复查及复查药物药物药物药物活动活动活动活动饮食饮食饮食饮食活动活动急性期患者应绝对卧床急性期患者应绝对卧床1014天，患肢抬高，天，患肢抬高，高于心脏水平高于心脏水平2030cm（患肢抬高患肢抬高30），待血栓机化粘，待血栓机化粘附于静脉内壁，以防栓附于静脉内壁，以防栓子脱落引起肺栓塞。子脱落引起肺栓塞。膝关节屈曲膝关节屈曲15度，使度，使髂股静脉呈松弛不受压髂股静脉呈松弛不受压状态，并可缓解腘静脉状态，并可缓解腘静脉牵拉。避免膝下垫枕，牵拉。避免膝下垫枕，以免影响小腿静脉回流。以免影响小腿静脉回流。用药护理用药护理v每次使用抗凝药物前，应测定出凝血时间；使每次使用抗凝药物前，应测定出凝血时间；使用抗凝剂后，注意有无出血倾向。用抗凝剂后，注意有无出血倾向。v肝素肝素:首选抗凝剂，常用于腹壁皮下深层脂肪注首选抗凝剂，常用于腹壁皮下深层脂肪注射。由于肝素应用不当容易引起出血，故应严射。由于肝素应用不当容易引起出血，故应严格掌握适应证、禁忌证、用量及给药方法。格掌握适应证、禁忌证、用量及给药方法。用药护理用药护理用药护理用药护理 v溶栓药物的化学性质大多不稳溶栓药物的化学性质大多不稳定，制作均为干燥结晶体，溶定，制作均为干燥结晶体，溶解后于常温状态下很容易失去解后于常温状态下很容易失去活性，因此应选用新鲜溶液，活性，因此应选用新鲜溶液，现用现配。现用现配。v尿激酶尿激酶:a.溶栓期间应准确及时地执行医嘱。溶栓期间应准确及时地执行医嘱。b.用药剂量必须准确，在使用过程中用药剂量必须准确，在使用过程中应现配现用，以免效价降低。应现配现用，以免效价降低。c.应用输液泵使药液准确而匀速的进应用输液泵使药液准确而匀速的进入体内，有利于保持有效血药浓度入体内，有利于保持有效血药浓度.d.严密观察病情变化严密观察病情变化,随时作相关的化随时作相关的化验并做好记录。验并做好记录。3、穿刺患肢浅静脉，用弹力绷带加压包扎阻断、穿刺患肢浅静脉，用弹力绷带加压包扎阻断浅静脉血流后，用输液泵持续滴注溶栓药物，浅静脉血流后，用输液泵持续滴注溶栓药物，可使溶栓剂流经血栓表面，效果更好。可使溶栓剂流经血栓表面，效果更好。用药护理用药护理用药护理用药护理 深静脉血栓的深静脉血栓的误区区v误区一：区一：按摩按摩热敷减敷减轻深深静脉血栓静脉血栓肿胀疼痛疼痛严禁按禁按摩摩热敷，避免血栓脱落，敷，避免血栓脱落，栓子随血流引起肺栓塞，栓子随血流引起肺栓塞，脑栓塞等栓塞等严重并重并发症。症。v误区二：区二：多活多活动以促以促进血血液循液循环早期卧床休息非常早期卧床休息非常重要。因急性期栓子与管重要。因急性期栓子与管壁粘壁粘连不牢，加之使用一不牢，加之使用一些溶栓及疏通微循些溶栓及疏通微循环的的药物，栓子极易脱落。物，栓子极易脱落。沉寂的沉寂的“杀手杀手”住院患者大约住院患者大约 1 1%死于死于肺栓塞肺栓塞90%90%PE PE患者血栓来自下肢静脉患者血栓来自下肢静脉80%80%PEPE患者起病时患者起病时无无临床症状临床症状2/32/3 PEPE患者死亡在患者死亡在2 2小时内发生小时内发生肺栓塞肺栓塞肺栓塞的观察肺栓塞的观察血栓机化的过程一般需血栓机化的过程一般需2周左右完成，而静脉血栓的附周左右完成，而静脉血栓的附壁性在壁性在12周内最不稳定，极易脱落，因此在血栓形周内最不稳定，极易脱落，因此在血栓形成后的成后的12周内及溶栓治疗早期，应绝对卧床休息，周内及溶栓治疗早期，应绝对卧床休息，床上活动时避免动作过大，禁止按摩患肢，以防血栓床上活动时避免动作过大，禁止按摩患肢，以防血栓脱落造成肺动脉栓塞脱落造成肺动脉栓塞。肺栓塞典型症状：肺栓塞典型症状：呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血。但有时肺栓塞症状并不呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血。但有时肺栓塞症状并不典型。对突然发生的呼吸困难、紫绀，高度提示肺栓塞，典型。对突然发生的呼吸困难、紫绀，高度提示肺栓塞，应立即使患者平卧，避免做深呼吸、咳嗽、剧烈翻动，应立即使患者平卧，避免做深呼吸、咳嗽、剧烈翻动，同时给予高浓度氧气吸入，积极配合抢救。同时给予高浓度氧气吸入，积极配合抢救。出血并发症的观察出血并发症的观察用药前了解病人有无出血性疾病，用药后观察有无临床用药前了解病人有无出血性疾病，用药后观察有无临床出血倾向或出血发生，观察有无牙龈出血、鼻衄、伤口出血倾向或出血发生，观察有无牙龈出血、鼻衄、伤口渗血或血肿、泌尿道或消化道出血，要特别注意有无头渗血或血肿、泌尿道或消化道出血，要特别注意有无头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪麻木等颅内出血迹象，痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪麻木等颅内出血迹象，对老年人及儿童，既使凝血指标正常，也应密切观察患对老年人及儿童，既使凝血指标正常，也应密切观察患者神志、瞳孔、血压及四肢活动等情况，一旦出现头痛、者神志、瞳孔、血压及四肢活动等情况，一旦出现头痛、呕吐、血压突然升高或意识障碍，应立即通知医生及时呕吐、血压突然升高或意识障碍，应立即通知医生及时处理处理。弹力袜和弹力绷带的应用弹力袜和弹力绷带的应用急性期过后，开始下床活动时，需穿医用弹力袜急性期过后，开始下床活动时，需穿医用弹力袜或使用弹力绷带，通过将外部压力作用于静脉管壁来或使用弹力绷带，通过将外部压力作用于静脉管壁来增加血液流速和促进血液回流，及维持最低限度的静增加血液流速和促进血液回流，及维持最低限度的静脉压，有利于肢体肿胀的消退。脉压，有利于肢体肿胀的消退。应注意，包扎弹力绷应注意，包扎弹力绷带或穿弹力袜应在每日晨起床前进行，若患者已起床，带或穿弹力袜应在每日晨起床前进行，若患者已起床，则应嘱其重新卧床，抬高肢体分钟，使静脉血排则应嘱其重新卧床，抬高肢体分钟，使静脉血排空，然后再包扎。空，然后再包扎。弹力袜大小必须适合患者腿部周径。弹力袜大小必须适合患者腿部周径。包扎弹力绷带应从肢体远端开始，逐渐向上缠绕，注包扎弹力绷带应从肢体远端开始，逐渐向上缠绕，注意松紧适度，平卧休息时解除。应用期间应注意肢端意松紧适度，平卧休息时解除。应用期间应注意肢端皮肤色泽及患肢肿胀情况皮肤色泽及患肢肿胀情况。v下肢下肢DVT患者因疼痛较重、患肢肿胀而担心预后，患者因疼痛较重、患肢肿胀而担心预后，患者长期卧床，接触的人少，讲话的机会少，护患者长期卧床，接触的人少，讲话的机会少，护士要主动与患者交谈，态度诚恳，让患者发泄心士要主动与患者交谈，态度诚恳，让患者发泄心中的抑郁，运用科学理论讲解疾病有关知识，增中的抑郁，运用科学理论讲解疾病有关知识，增加其自信心，使之能积极配合治疗，与患者建立加其自信心，使之能积极配合治疗，与患者建立起良好的护患关系。起良好的护患关系。心理护理心理护理 饮食及生活指食及生活指导给给予低脂、高蛋白、予低脂、高蛋白、高高维维生素、易消化的生素、易消化的饮饮食，有心力衰竭者食，有心力衰竭者应给应给予低予低盐饮盐饮食。食。护护士士应协应协助患者床上大助患者床上大小便，并保持大便通小便，并保持大便通畅畅，防止大便用力致，防止大便用力致血栓脱落及加重心血栓脱落及加重心脏脏负负荷。荷。预防预防及健康宣教及健康宣教1卧床期间定时进行下肢肢体的主动活动或被动活卧床期间定时进行下肢肢体的主动活动或被动活动，护士进行指导、监督并检查病人动，护士进行指导、监督并检查病人的活动情况。的活动情况。定时更换体位，定时更换体位，12h/次，膝下垫枕，避免过度次，膝下垫枕，避免过度屈髋，鼓励患者进行深呼吸及咳嗽屈髋，鼓励患者进行深呼吸及咳嗽。2长期输液或经静脉给药者，避免在同一部位、同长期输液或经静脉给药者，避免在同一部位、同一静脉处反复穿刺，尤其是使用刺一静脉处反复穿刺，尤其是使用刺激性药物更要激性药物更要谨慎。谨慎。3尽早下床活动是预防下肢深静脉血栓形成的最有尽早下床活动是预防下肢深静脉血栓形成的最有效措施。效措施。4 注意患者双下肢有无色泽改变、水肿、浅静脉怒张和注意患者双下肢有无色泽改变、水肿、浅静脉怒张和肌肉有无深压痛，重视病人主诉，肌肉有无深压痛，重视病人主诉，若病人站立后下肢若病人站立后下肢有沉重、胀痛感，应警戒下肢深静脉血栓形成的可能。有沉重、胀痛感，应警戒下肢深静脉血栓形成的可能。如有改变应及时通知医师如有改变应及时通知医师5 低脂饮食，宜清淡，忌辛辣刺激、肥腻之品，多食纤低脂饮食，宜清淡，忌辛辣刺激、肥腻之品，多食纤维素丰富食物，必要时用开塞露、芦荟胶囊等，避免维素丰富食物，必要时用开塞露、芦荟胶囊等，避免因排便困难引起腹压增高，影响静脉回流。因排便困难引起腹压增高，影响静脉回流。小腿：髌骨下缘小腿：髌骨下缘10cm10cm下肢周径的测量下肢周径的测量7.勿使用过紧衣物避免血液瘀滞。各种术后病人应慎用勿使用过紧衣物避免血液瘀滞。各种术后病人应慎用止血药物，可适当垫高下肢或对小腿进行按摩，使小腿止血药物，可适当垫高下肢或对小腿进行按摩，使小腿肌肉被动收缩或尽早下床活动，以利静脉血回流；应用肌肉被动收缩或尽早下床活动，以利静脉血回流；应用下肢弹力绷带包扎等。长期卧床的病人应鼓励病人作足下肢弹力绷带包扎等。长期卧床的病人应鼓励病人作足背屈活动，必要时对小腿进行按摩，使小腿肌肉被动收背屈活动，必要时对小腿进行按摩，使小腿肌肉被动收缩，防止静脉血栓形成。缩，防止静脉血栓形成。8.高危病人应适当服用活血化瘀中药或抗凝药物。高危病人应适当服用活血化瘀中药或抗凝药物。9.戒烟戒烟由于烟中尼古丁刺激血管收缩，影响静脉回流，由于烟中尼古丁刺激血管收缩，影响静脉回流，故应告知病人及时戒烟。故应告知病人及时戒烟。ThankThankyou for youryou for yourattention!attention!木有了木有了，谢谢大家谢谢大家的聆的聆听听！