泌尿外科三甲工作汇报.ppt

泌尿外科泌尿外科“三甲三甲”评审工作汇报评审工作汇报 四、教学与科研四、教学与科研 一、科室简介一、科室简介 三、护理质量与安全三、护理质量与安全 二、医疗质量与安全二、医疗质量与安全一、科室简介一、科室简介副主任副主任副主任副主任医医医医师师55人人人人主治主治主治主治医医医医师师66人人人人主任主任主任主任医医医医师师44人人人人主治主治主治主治医医医医师师33人人人人护师护师及及及及护护士士士士3434人人人人主管主管主管主管护师护师33人人人人副主任副主任副主任副主任护师护师22人人人人硕硕士士士士学学学学历历1212人人人人博士博士博士博士学学学学历历66人人人人泌尿外科人员构成泌尿外科人员构成医生人员构成医生人员构成护士人员构成护士人员构成医生学历构成医生学历构成2m激光、钬激光激光、钬激光EMS碎石清石系统碎石清石系统ESWL6代碎石机代碎石机泌尿外科具泌尿外科具有全省最全有全省最全面、最先进面、最先进的医疗设备的医疗设备和技术和技术输尿管镜、膀胱镜输尿管镜、膀胱镜电子腹腔镜电子腹腔镜尿动力检查系统尿动力检查系统经皮肾镜经皮肾镜经尿道电切镜经尿道电切镜钬激光前列腺剜除术钬激光前列腺剜除术输尿管软镜技术输尿管软镜技术一、科室简介一、科室简介一般学科一般学科外科手术外科手术全膀胱切除术全膀胱切除术42例例膀胱阴道直肠瘘修补术膀胱阴道直肠瘘修补术4例例尿道狭窄修补术尿道狭窄修补术35例例肾癌根治术肾癌根治术134例例输尿管肿物切除术输尿管肿物切除术 61例例肾上腺皮质肿瘤切除术肾上腺皮质肿瘤切除术120例例经尿道前列腺切除术经尿道前列腺切除术622例例腹腔镜手术腹腔镜手术515例例开展三级医院一般科室常规手开展三级医院一般科室常规手术类型及数量术类型及数量一、科室简介一、科室简介一、科室简介一、科室简介重点专科重点专科外科手术外科手术经皮肾镜取石术经皮肾镜取石术25例例腹腔镜下肾盂成形术腹腔镜下肾盂成形术2例例输尿管镜下碎石术输尿管镜下碎石术226例例肾上腺髓质肿瘤切除肾上腺髓质肿瘤切除术术9例例腹腔镜肾、肾上腺腹腔镜肾、肾上腺肿瘤切除术肿瘤切除术190例例肿瘤血管介入栓塞术肿瘤血管介入栓塞术18例例全膀胱全尿道切除术全膀胱全尿道切除术4例例体外震波碎石疗法体外震波碎石疗法864例例开展三级医院重点专科手术类开展三级医院重点专科手术类型及数量型及数量近三年出院患者人数统计近三年出院患者人数统计年年 份份开放床位数开放床位数出院患者出院患者人数人数手术例数手术例数平均住院平均住院天数天数床位使用床位使用率（率（%）2012年年70139275017.3274.572013年年702103110015.0985.812014年年702190140013.1887.75一、科室简介一、科室简介五年科室发展规划：五年科室发展规划：泌尿外科专业及亚专业技术水平与全国先进水平泌尿外科专业及亚专业技术水平与全国先进水平同步发展。同步发展。2020年年完成省重点学科创建工作，为创建国家重完成省重点学科创建工作，为创建国家重点建设学科打下坚实基础。点建设学科打下坚实基础。一、科室简介一、科室简介医疗医疗质量质量管理管理小组小组科室医疗质量安全管理负责人：张雁钢科室医疗质量安全管理负责人：张雁钢医疗不医疗不良事件良事件管理管理小组小组应急应急预案预案管理管理小组小组合理合理用药用药管理管理小组小组护理护理质量质量安全安全小组小组医疗医疗安全安全管理管理小组小组组长：程伟组长：程伟组员：杨毅组员：杨毅组长：组长：尚吉文尚吉文张姝张姝组员：组员：马丁马丁组长：组长：姜焕荣姜焕荣张姝张姝科室医疗质量与安全小组组织架构科室医疗质量与安全小组组织架构二、医疗质量与安全二、医疗质量与安全l医疗卫生法律法规医疗卫生法律法规l医院管理制度医院管理制度l科室管理制度科室管理制度 二、医疗质量与安全二、医疗质量与安全国家有关医疗卫生管理方面的法律：国家有关医疗卫生管理方面的法律：l中华人民共和国执业医师法中华人民共和国执业医师法l中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法l中华人发共和国献血法中华人发共和国献血法l中华人民共和国民法通则中华人民共和国民法通则（第七章医疗损害责任）（第七章医疗损害责任）l中华人民共和国侵权责任法中华人民共和国侵权责任法二、医疗质量与安全二、医疗质量与安全国家有关医疗卫生管理规章制度：国家有关医疗卫生管理规章制度：l“医医疗疗核心制度核心制度”15项项l医疗机构临床用血管理办法（试行）医疗机构临床用血管理办法（试行）l临床输血技术规范临床输血技术规范l护士条例护士条例二、医疗质量与安全二、医疗质量与安全国家有关医疗卫生管理规章制度：国家有关医疗卫生管理规章制度：l“医医疗疗核心制度核心制度”15项项l医疗机构临床用血管理办法（试行）医疗机构临床用血管理办法（试行）l临床输血技术规范临床输血技术规范l护士条例护士条例二、医疗质量与安全二、医疗质量与安全二、医疗质量与安全二、医疗质量与安全科室医科室医疗质疗质量与安全管理遵循的量与安全管理遵循的规规章、指南：章、指南：l泌尿外科科室管理泌尿外科科室管理规规章制度（章制度（2015版）版）l中国泌尿外科疾病中国泌尿外科疾病诊诊断治断治疗疗指南（指南（2014版）版）l泌尿外科疾病泌尿外科疾病诊疗诊疗路径（我科）路径（我科）每周各组组长交叉检查并记录每周各组组长交叉检查并记录每月质控组总结分析每月质控组总结分析体现持续改进体现持续改进住院病历管理住院病历管理 手术分级授权管理，定期评估及再授权手术分级授权管理，定期评估及再授权手术分级管理目录手术分级管理目录手术分级管理制度及程序手术分级管理制度及程序评价评价 再授权再授权 落实情况落实情况 档案（每年一次，必档案（每年一次，必要时随时科室讨论召开）要时随时科室讨论召开）手术分级管理及新技术引进手术分级管理及新技术引进 病历内有讨论内容、时间、参加人员病历内有讨论内容、时间、参加人员危重病人每日床旁交接并记录危重病人每日床旁交接并记录疑难病例讨论记录本疑难病例讨论记录本危重病例讨论记录本危重病例讨论记录本死亡病例讨论记录本死亡病例讨论记录本疑难危重死亡病人管理疑难危重死亡病人管理 危急值登记本危急值登记本每日晨交班每日晨交班查看各级医师意见及签字查看各级医师意见及签字6 6小时内病程体现处理过程小时内病程体现处理过程 危急值管理危急值管理 管理及审批制度、流程管理及审批制度、流程一式三份：病历、医务处、科室留存一式三份：病历、医务处、科室留存审批表格审批表格定期分析改进（每年）定期分析改进（每年）重大手术及非计划二次手术管理重大手术及非计划二次手术管理科室非计划再次手术年工作总结科室非计划再次手术年工作总结 管理制度管理制度上报医务处上报医务处每季度分析每季度分析持续改进持续改进 医疗不良事件管理医疗不良事件管理 科主任重点查房内容科主任重点查房内容上报医务处上报医务处科室每季度分析总结科室每季度分析总结体现体现PDCAPDCA，有改进措施，有改进措施住院时间超过住院时间超过30天管理天管理 病历要有同意书及申请单病历要有同意书及申请单病历内有输血全过程病历内有输血全过程:输血原因、血型、输血原因、血型、品种、剂量、输血过程、有无不良反应、品种、剂量、输血过程、有无不良反应、效果评价效果评价如有不良反应，病历内要有不良反应记如有不良反应，病历内要有不良反应记录单录单大量用血需医务处审批大量用血需医务处审批输血安全管理输血安全管理 传染病登记本传染病登记本按时间内主管医生必须上报按时间内主管医生必须上报医嘱内体现传染病上报医嘱内体现传染病上报 传染病管理传染病管理 手卫生手卫生换药换药院内感染管理院内感染管理多重耐药菌管理多重耐药菌管理 院感管理院感管理 合理用药管理合理用药管理抗菌药物分级管理抗菌药物分级管理基础药物管理（使用品种、使用率、存在问基础药物管理（使用品种、使用率、存在问 题、改进措施）题、改进措施）特殊药物管理特殊药物管理药物不良反应管理药物不良反应管理药事管理药事管理 病历内有表单病历内有表单定期分析评价（每季度）定期分析评价（每季度）有满意度调查有满意度调查关键节点（变异、退出）有病程记录关键节点（变异、退出）有病程记录临床路径管理临床路径管理科室月工作总结科室月工作总结 知晓知晓演练演练培训课件及图片培训课件及图片 应急预案及消防管理应急预案及消防管理 实施护理管理的目的：实施护理管理的目的：l培养护士培养护士“四有四有”意识，并在工作中落实入院有迎接、查房有问意识，并在工作中落实入院有迎接、查房有问候、操作有告知、出院有送别候、操作有告知、出院有送别l树立良好护士形象树立良好护士形象l打造特色护理服务打造特色护理服务，切实落实，切实落实“以病人为中心以病人为中心”的优质护理服务的优质护理服务二、护理质量与安全二、护理质量与安全l标准：护理部制定的护理质量标准标准：护理部制定的护理质量标准l方法：方法：PDCA循环、品管圈活动循环、品管圈活动l形式：形式：护士长及科室护理质控组每日检查护士长及科室护理质控组每日检查 护士长夜查房护士长夜查房 医院护理质控组、专科质控组月查医院护理质控组、专科质控组月查 护理部每季度质量安全巡查护理部每季度质量安全巡查l评价：进行结果分析评价：进行结果分析l持续改进：解决问题，持续改进，持续改进：解决问题，持续改进，不断提升质量不断提升质量护理质量管理办法：护理质量管理办法：二、护理质量与安全二、护理质量与安全实施护理安全管理办法：实施护理安全管理办法：l严格落实核心制度，保障护理安全严格落实核心制度，保障护理安全l重点在核心制度的执行上下功夫重点在核心制度的执行上下功夫 l每日随考与每月测考每日随考与每月测考l每日检查对制度的落实情况每日检查对制度的落实情况 二、护理质量与安全二、护理质量与安全护理安全管理办法：护理安全管理办法：l加强护理风险的防范管理加强护理风险的防范管理l完善科室质量控制体系完善科室质量控制体系l加强护士对工作制度的学习及考核加强护士对工作制度的学习及考核l上报护理不良事件，并组织分析与讨论上报护理不良事件，并组织分析与讨论l参加护理不良事件分析报告会参加护理不良事件分析报告会二、护理质量与安全二、护理质量与安全四、教学及科研四、教学及科研u住院医师规范化培训、研究生、本科、进修生教学管理住院医师规范化培训、研究生、本科、进修生教学管理 u科室内科研管理（科研任务书、工作进展记录、科室内人科室内科研管理（科研任务书、工作进展记录、科室内人员科技档案）员科技档案）u取得的科研获奖和专利取得的科研获奖和专利u参与出版的专著和教材参与出版的专著和教材科研论文发表情况科研论文发表情况 2012 2012年至今共发表文章年至今共发表文章3434篇篇 SCI 2SCI 2篇篇 1 1篇篇IF6.6 1IF6.6 1篇篇IF 0.985IF 0.985 中华级中华级 5 5篇篇 国家级国家级 2828篇篇感谢感谢各位专家莅临检查指导！各位专家莅临检查指导！