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流行病学方法概述流行病学方法概述主讲：朱文昌主讲：朱文昌南方医科大学流行病学系南方医科大学流行病学系教教 学学 内内 容容l l 流行病学定义流行病学定义l l 流行病学用途流行病学用途l l 流行病学研究方法流行病学研究方法l l 病因的概念病因的概念l l 流行病学调查设计流行病学调查设计一、流行病学定义：一、流行病学定义：流行病学（流行病学（流行病学（流行病学（epidemiology)epidemiology)epidemiology)epidemiology)是研究是研究是研究是研究疾病疾病疾病疾病和和和和健康状态健康状态健康状态健康状态在在在在人群中的人群中的人群中的人群中的分布及影响因素分布及影响因素分布及影响因素分布及影响因素，以及，以及，以及，以及制定和评价制定和评价制定和评价制定和评价预防、控制和预防、控制和预防、控制和预防、控制和消灭疾病及促进健康的策略与措施的科学。消灭疾病及促进健康的策略与措施的科学。消灭疾病及促进健康的策略与措施的科学。消灭疾病及促进健康的策略与措施的科学。疾疾 病病 的的 分分 布布影响因素的分布影响因素的分布病因病因制制定定预预防防措措施施评评价价预预防防措措施施流行病学定义的基本内涵：流行病学定义的基本内涵：l l 它的研究对象是人群；它的研究对象是人群；它的研究对象是人群；它的研究对象是人群；l l 它不仅研究各种疾病而且研究健康它不仅研究各种疾病而且研究健康它不仅研究各种疾病而且研究健康它不仅研究各种疾病而且研究健康状态状态状态状态l l 它的重点是研究疾病和健康状态的它的重点是研究疾病和健康状态的它的重点是研究疾病和健康状态的它的重点是研究疾病和健康状态的分布及其影响因素；分布及其影响因素；分布及其影响因素；分布及其影响因素；l l 它的最终目的是为控制和消灭疾病它的最终目的是为控制和消灭疾病它的最终目的是为控制和消灭疾病它的最终目的是为控制和消灭疾病及促进健康提供科学的决策依据。及促进健康提供科学的决策依据。及促进健康提供科学的决策依据。及促进健康提供科学的决策依据。二、流行病学的用途二、流行病学的用途1 1、描述疾病和健康状态的分布规律、描述疾病和健康状态的分布规律、描述疾病和健康状态的分布规律、描述疾病和健康状态的分布规律2 2、探索病因和影响健康的因素、探索病因和影响健康的因素、探索病因和影响健康的因素、探索病因和影响健康的因素3 3、探讨疾病的自然史、探讨疾病的自然史、探讨疾病的自然史、探讨疾病的自然史4 4、疾病的预防和健康促进、疾病的预防和健康促进、疾病的预防和健康促进、疾病的预防和健康促进流行病学与传染病学的区别流行病学与传染病学的区别 流行病学流行病学流行病学流行病学 传染病学传染病学传染病学传染病学 范范范范 畴畴畴畴 预防医学预防医学预防医学预防医学 临床医学临床医学临床医学临床医学研究对象研究对象研究对象研究对象 群体（病人、健康人）群体（病人、健康人）群体（病人、健康人）群体（病人、健康人）单个病人单个病人单个病人单个病人研究内容研究内容研究内容研究内容 疾病在人群中的分布特点，疾病在人群中的分布特点，疾病在人群中的分布特点，疾病在人群中的分布特点，传染病的传染过程，传染病的传染过程，传染病的传染过程，传染病的传染过程，流行原因及预防对策和措施流行原因及预防对策和措施流行原因及预防对策和措施流行原因及预防对策和措施 临床表现及诊断治疗临床表现及诊断治疗临床表现及诊断治疗临床表现及诊断治疗研究方法研究方法研究方法研究方法 流行病学调查分析和实验流行病学调查分析和实验流行病学调查分析和实验流行病学调查分析和实验 临床检查及诊治技术临床检查及诊治技术临床检查及诊治技术临床检查及诊治技术研究目的研究目的研究目的研究目的 预防、控制、消灭疾病预防、控制、消灭疾病预防、控制、消灭疾病预防、控制、消灭疾病 治疗病人，恢复健康治疗病人，恢复健康治疗病人，恢复健康治疗病人，恢复健康 三、流行病学的研究方法三、流行病学的研究方法流行病学方法流行病学方法流行病学方法流行病学方法观察法观察法实验法实验法理论法理论法描述性研究描述性研究分析性研究分析性研究临床试验临床试验现场试验现场试验现况调查现况调查纵向研究纵向研究病例对照研究病例对照研究队列研究队列研究过去现 在将来现况研究病例对照研究队列研究流行病学方法特点l l 观察性研究方法不实施干预，观察性研究方法不实施干预，观察性研究方法不实施干预，观察性研究方法不实施干预，实验性研究方法实施干预；实验性研究方法实施干预；实验性研究方法实施干预；实验性研究方法实施干预；l l 描述性研究一般不设立对照，描述性研究一般不设立对照，描述性研究一般不设立对照，描述性研究一般不设立对照，分析性研究要设立对照；分析性研究要设立对照；分析性研究要设立对照；分析性研究要设立对照；l l 病例对照研究属于回顾性，病例对照研究属于回顾性，病例对照研究属于回顾性，病例对照研究属于回顾性，队列研究属于前瞻性；队列研究属于前瞻性；队列研究属于前瞻性；队列研究属于前瞻性；l l 实验性研究要注意伦理道德。实验性研究要注意伦理道德。实验性研究要注意伦理道德。实验性研究要注意伦理道德。四、流行病学的病因 那些能使人们发病概率增加的因素，就可以那些能使人们发病概率增加的因素，就可以那些能使人们发病概率增加的因素，就可以那些能使人们发病概率增加的因素，就可以那些能使人们发病概率增加的因素，就可以那些能使人们发病概率增加的因素，就可以是疾病的病因，当它们之中一个或多个不存在时，是疾病的病因，当它们之中一个或多个不存在时，是疾病的病因，当它们之中一个或多个不存在时，是疾病的病因，当它们之中一个或多个不存在时，是疾病的病因，当它们之中一个或多个不存在时，是疾病的病因，当它们之中一个或多个不存在时，疾病频率就下降。疾病频率就下降。疾病频率就下降。疾病频率就下降。疾病频率就下降。疾病频率就下降。宿主环境病因社会环境理化环境生物环境遗传环境病因模型病因模型三角模型三角模型轮状模型轮状模型病因研究的程序：建立假说检验假说验证假说病因推断描述性研究分析性研究实验性研究因果推断：1 1 1 1、关联的时间顺序；、关联的时间顺序；、关联的时间顺序；、关联的时间顺序；2 2 2 2、关联的强度；、关联的强度；、关联的强度；、关联的强度；3 3 3 3、剂量反应关系；、剂量反应关系；、剂量反应关系；、剂量反应关系；4 4 4 4、暴露与疾病的分布一致性；、暴露与疾病的分布一致性；、暴露与疾病的分布一致性；、暴露与疾病的分布一致性；5 5 5 5、关联的可重复性；、关联的可重复性；、关联的可重复性；、关联的可重复性；6 6 6 6、关联的合理性；、关联的合理性；、关联的合理性；、关联的合理性；7 7 7 7、暴露终止效应。、暴露终止效应。、暴露终止效应。、暴露终止效应。暴暴露露疾疾 病病 关关 联联首先排除虚假联系和间接联系首先排除虚假联系和间接联系病因研究实例HPVHPVHPVHPV与宫颈癌的关系与宫颈癌的关系与宫颈癌的关系与宫颈癌的关系（1 1 1 1）建立假说：）建立假说：）建立假说：）建立假说：电镜观察发现宫颈癌组织中存在电镜观察发现宫颈癌组织中存在电镜观察发现宫颈癌组织中存在电镜观察发现宫颈癌组织中存在HPVHPVHPVHPV颗粒颗粒颗粒颗粒现况调查发现宫颈癌患者中现况调查发现宫颈癌患者中现况调查发现宫颈癌患者中现况调查发现宫颈癌患者中HPVHPVHPVHPV的感染率高的感染率高的感染率高的感染率高（2 2 2 2）检验假说：）检验假说：）检验假说：）检验假说：病例对照研究：病例对照研究：病例对照研究：病例对照研究：OROROROR：9.19.19.19.1254254254254队列研究：队列研究：队列研究：队列研究：RRRRRRRR：3.643.643.643.6452.452.452.452.4（3 3 3 3）证实假说：）证实假说：）证实假说：）证实假说：（4 4 4 4）病因推断：）病因推断：）病因推断：）病因推断：五、流行病学调查研究设计五、流行病学调查研究设计明确调查目的明确调查目的确定研究方法确定研究方法确定调查对象确定调查对象拟定调查表拟定调查表选择培训调查员选择培训调查员确定调查方法确定调查方法制定现场调查实施计划制定现场调查实施计划资料的整理与分析资料的整理与分析撰写调查报告和论文撰写调查报告和论文确定调查计划确定调查计划流行病学调查表流行病学调查表 调查表是由一系列与研究目标有关的问题调查表是由一系列与研究目标有关的问题调查表是由一系列与研究目标有关的问题调查表是由一系列与研究目标有关的问题组成的问卷组成的问卷组成的问卷组成的问卷(questionnaire)(questionnaire)(questionnaire)(questionnaire)，是用来研究事，是用来研究事，是用来研究事，是用来研究事物特征的测量工具。物特征的测量工具。物特征的测量工具。物特征的测量工具。按格式分：一览表、单一表按格式分：一览表、单一表按格式分：一览表、单一表按格式分：一览表、单一表 按填写方式：自填式、访问式按填写方式：自填式、访问式按填写方式：自填式、访问式按填写方式：自填式、访问式 调查表的结构调查表的结构l l标题标题标题标题l l封面信封面信封面信封面信l l指导语（填表说明）指导语（填表说明）指导语（填表说明）指导语（填表说明）l l问题和答案、编码问题和答案、编码问题和答案、编码问题和答案、编码l l调查日期与调查员签名调查日期与调查员签名调查日期与调查员签名调查日期与调查员签名 问题设计（主体）问题设计（主体）（1 1）内容：一般项目、研究项目）内容：一般项目、研究项目（2 2）类型：开放式问题、封闭式问题）类型：开放式问题、封闭式问题（3 3）形式：填空式、选择式）形式：填空式、选择式（4 4）编码：预编码、后编码）编码：预编码、后编码问题设计的原则问题设计的原则1 1、问题的语言要尽量简单、问题的语言要尽量简单 例子：你是否有例子：你是否有里急后重里急后重的感觉？的感觉？2 2、问题清晰、明了、定义准确、问题清晰、明了、定义准确 例子：你经常参加运动吗？例子：你经常参加运动吗？3 3、问题不能有倾向性，诱导性、问题不能有倾向性，诱导性 例子：你不抽烟，是吗？例子：你不抽烟，是吗？4 4、不要用否定形式提问、不要用否定形式提问 例子：你是否不赞成禁烟？例子：你是否不赞成禁烟？5 5、不要直接问敏感性问题、不要直接问敏感性问题 例子：你是否有心理问题？例子：你是否有心理问题？思 考 题l l流行病学的定义及其内涵流行病学的定义及其内涵流行病学的定义及其内涵流行病学的定义及其内涵l l流行病学与传染病学的区别流行病学与传染病学的区别流行病学与传染病学的区别流行病学与传染病学的区别l l流行病学研究方法的分类流行病学研究方法的分类流行病学研究方法的分类流行病学研究方法的分类l l流行病学的病因概念流行病学的病因概念流行病学的病因概念流行病学的病因概念l l简述流行病学调查设计的过程简述流行病学调查设计的过程简述流行病学调查设计的过程简述流行病学调查设计的过程l l调查表问题设计的原则调查表问题设计的原则调查表问题设计的原则调查表问题设计的原则