妊娠期糖尿病孕期规范化管理研究.docx

妊娠期糖尿病孕期规范化管理研究摘要:目的探讨妊娠期糖尿病(GDM)患者规范化管理对血糖和妊娠结局的影响。方法选取该院2022年1月2022年12月收治的320例GDM孕妇，其中进行常规门诊管理的160例GDM孕妇为对比组，实施规范化管理的160例GDM孕妇为管理组;全部孕妇均干预至分娩，比较两组干预后的血糖水平、孕产妇妊娠结局及围生儿结局等指标。结果干预后，管理组的空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(PBG)及糖化血红蛋白(HbA1c)水平均低于对比组(5.71±0.92vs.6.83±1.04)mmol/L，(9.94±1.86vs.11.07±2.05)mmol/L，(6.75±0.90vs.7.35±1.08)%，均P0.05;管理组的妊娠期高血压疾病(HDCP)、羊水过多、剖宫产及产后出血等发生率低于对比组(P0.05);管理组的胎儿窘迫、早产、巨大儿及新生儿窒息等发生率低于对比组(P0.05)。结论GDM孕妇通过规范化管理和干预后，可有效掌握血糖，降低妊娠期并发症发生率，改善母婴妊娠结局。关键词:妊娠期糖尿病;规范化管理;血糖;妊娠结局妊娠期糖尿病(GDM)是孕妇在妊娠期内首次发生糖耐量减低为临床特征的糖代谢紊乱疾病。随着人们生活方式的转变和二胎政策的放开，高龄产妇比例随之加大，GDM的发病率呈现逐年升高趋势1。GDM属于高危妊娠，假如孕妇血糖长期未得到有效掌握，简单产生妊娠并发症和不良妊娠结局，威逼母婴生命安全，给GDM孕妇、家庭及社会带来较为沉重的负担2。目前，GDM孕妇已有进行常规管理，但在具体实践中执行力度不够，未能规范化、精细化管理，使得孕妇的血糖掌握不够理想，预后效果不佳3。为此，本讨论对160例GDM孕妇进行规范化管理干预，并以160例GDM孕妇进行常规管理干预，取得了较为理想的干预效果。现将讨论结果报道如下。1对象与方法1.1讨论对象选取2022年1月2022年12月在路桥医院内分泌科收治的320例GDM孕妇为讨论对象。纳入标准:孕妇均符合GDM的诊断标准4;均为单胎妊娠;认知功能均正常;均签订了知情同意书，并且能够亲密协作干预随访讨论;临床资料和随访资料较为完好。排除标准:有心脑血管疾病;肝肾功能不全;存在意识障碍、语言障碍;失访者等。将常规门诊管理的160例GMD孕妇为对比组，年龄2342岁，平均年龄(28.72±4.07)岁;孕周3441周，平均孕周(37.29±1.64)周;初产妇94例，经产妇66例;初中和以下28例，高中49例，大专和以上83例。实施规范化管理的160例GDM孕妇作为管理组，年龄2241岁，平均年龄(28.54±4.15)岁;孕周3341周，平均孕周(37.79±1.70)周;初产妇92例，经产妇68例;初中和以下31例，高中52例，大专和以上77例。两组孕妇的年龄、孕周、产次及文化程度等比较差异无统计学意义(P0.05)。1.2方法对比组孕妇进行常规门诊管理干预，如门诊健康教育、饮食指导、生活指导、用药指导、血糖监测及并发症预防等。观看组孕妇进行规范化管理措施，具体包括:成立GDM规范化管理小组:由产科门诊主任、护士长分别担任规范化管理小组组长、副组长，组员包括GDM专科医生和护士;综合评估孕妇生理心理状况，制订出GDM规范化管理打算和方案，建立GDM管理档案。进行规范化管理:包括系统健康教育(通过健教处方、专题讲座及视频播放等形式)、饮食管理(制订独特化饮食方案，提倡少量多餐、养分素搭协作理、饮食多样化)、运动疗法(医护人员评估孕妇运动耐量，给予不同强度的训练方法如慢走、孕妇操等)及掌握体质量(孕妇体质量月增长率掌握在1.5kg以下为宜，整个孕期体质量增长掌握在11kg以内)、药物治疗(以上措施实施2周后，血糖掌握仍不理想者，应准时给予胰岛素治疗)及心理干预(加强对孕妇的心情管理，通过沟通、阅历沟通及家属多陪伴多鼓舞等方式，缓解焦虑、紧急心情，树立战胜疾病的信念)。定期随访和血糖监测:对孕妇定期进行跟踪随访，监测孕妇的血糖水平，若血糖掌握不良便于实行进一步治疗措施;通过彩超、心电监测等检查，准时发觉孕妇和胎儿的并发症状况，以便早期实行干预措施。观看指标:血糖水平:分别检测干预前、分娩前1周血糖指标，均多次测量孕妇的空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(PBG)及糖化血红蛋白(HbA1c)，均取多次测量值的平均水平;孕产妇妊娠并发症和结局:如妊娠期高血压疾病(HDCP)、胎膜早破、羊水过多、酮症酸中毒、剖宫产及产后出血等;围生儿并发症和结局:如胎儿窘迫、早产、巨大儿、新生儿窒息、新生儿黄疸及围生儿死亡等。1.3统计学分析应用SPSS21.0软件进行数据统计，两组间计量、计数资料比较分别采纳t检验和2检验;P0.05表示差异有统计学意义。2结果2.1两组干预前后血糖水平比较分析干预前，两组间的FBG、PBG及HbA1c水平比较差异无统计学意义(P0.05);干预后，管理组的FBG、PBG及HbA1c水平均低于对比组(P0.05)。见表1。2.2两组孕产妇妊娠结局比较分析管理组的HD-CP、羊水过多、剖宫产及产后出血等发生率低于对比组(P0.05)。见表2。2.3两组围生儿结局比较分析管理组的胎儿窘迫、早产、巨大儿及新生儿窒息等发生率低于对比组(P0.05)。见表3。3商量GDM多数发生于妊娠的中晚期，随着孕妇体内的孕酮、雌激素等物质分泌增多，使孕妇体内胰岛素敏感性下降，胰岛素抵抗在孕2428周临床表现较为明显，而在孕3234周到达高峰5;由于孕妇体内胰岛素分泌受限或胰岛素抵抗，导致GDM孕妇胰岛素降血糖作用发生明显下降，若持续高血糖未得到有效掌握，这会导致各种并发症，严重危害母婴健康6。本讨论显示，与对比组相比，规范化管理组干预后的FBG、PBG及HbA1c水平均有明显下降，这与吴燕玉7报道孕期规范化管理可有效掌握孕妇的血糖水平等结果相近。本讨论通过开展GDM孕期规范化管理和干预，建立了GDM规范化管理小组，综合评估孕妇生理心理状况，制订出GDM规范化管理打算和方案，建立GDM管理档案，对孕妇进行规范化管理(系统健康教育、饮食管理、运动疗法、掌握体质量、药物治疗及心理干预等)，并定期进行随访和血糖监测，准时调整治疗方案，做到了规范化、精细化及敏捷性管理8，使得GDM孕妇的血糖掌握更为严格和精准，为孕妇长期掌握血糖提供了条件，也为降低妊娠并发症提供了根据。本讨论显示，管理组的HDCP、羊水过多、剖宫产及产后出血等发生率低于对比组，这与宁儒凤9报道GDM孕期规范化管理可降低妊娠并发症发生率等结果相近。GDM孕妇由于胰岛素肯定缺乏或相对缺乏，使得糖、蛋白质及脂肪代谢紊乱，简单发生高血糖、高血脂，若在孕期持续高血糖，孕妇血管简单发生广泛性病变、血管内皮细胞增厚及血管腔狭窄等10，从而简单发生HDCP。超过10%的GDM孕妇会出现羊水过多的现象，若孕妇在孕期血糖掌握不良，其发生率会更高，这可能与胎盘滋养分泌细胞受高血糖影响分泌过多所致。产妇产后出血可能与其分娩时宫缩乏力、血管病变所致凝血功能障碍有关11，假如孕妇在妊娠期间血糖掌握不良，其血管病变较为严重，分娩时影响子宫收缩，产后血管收缩能力也下降。由于GDM属于高危妊娠，若血糖掌握不理想，妊娠并发症较多，一般需要提前终止妊娠，临床上多项选择择剖宫产，削减晚期妊娠并发症对母婴的影响。本讨论还显示，管理组的胎儿窘迫、早产、巨大儿及新生儿窒息等发生率低于对比组，这也与谈娟妹等12报道GDM孕妇实施规范化管理有助于改善妊娠结局等结果相同。若孕妇血糖掌握不良，胎盘和脐带血管简单发生病变，这简单引起胎儿缺血缺氧，从而导致胎儿窘迫13，产后简单发生新生儿窒息，甚至急性呼吸窘迫综合征。GDM孕妇体内血糖过高，高血糖会进入胎儿体内，刺激胎儿胰岛素分泌增多，将糖转化为多余的脂肪和蛋白质，导致胎儿体质量增长过快14，从而引起巨大儿。受到血糖掌握不良、妊娠并发症及剖宫产等方面的影响15，一些孕妇需要提前终止妊娠，这会引起早产儿发生率的升高。因此，对GDM孕妇实施规范化管理和干预显得尤为必要，有助于有效掌握孕期血糖，改善母婴妊娠结局。 戴霄红 潘善军 单位：台州恩泽医疗中心(集团)路桥医院九病区 台州恩泽医疗中心(集团)恩泽医院放射科本文来源：网络收集与整理，如有侵权，请联系作者删除，谢谢！第8页 共8页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页