妇科健康教育指导(共38页).doc

精选优质文档-倾情为你奉上外阴炎症【疾病概述】外阴炎指外阴部的皮肤与黏膜的炎症。【病因病理】如阴道分泌物刺激，混合感染等。【主要症状】外阴皮肤瘙痒、疼痛，于性交、活动、排尿、排便时加重。【健康教育指导内容】 1. 病因治疗2. 局部治疗：保持局部清洁、干燥，局部使用1：5000高锰酸钾坐浴，水温40左右，每次1530分钟，510次为1疗程，急性期还可选用微波或红外线局部物理治疗。：1. 治疗指导：教会病人坐浴的方法，包括液体的配制、温度、坐浴的时间及注意事项。取高锰酸钾结晶加温开水配成1：5000约40°C溶液，肉眼观为淡玫瑰红色，每次坐浴20分钟，每天2次。注意配置的溶液浓度不宜过浓，以免灼伤皮肤。坐浴时要使会阴部浸没于溶液中，月经期停止坐浴。出院指导1、指导护理对象注意个人卫生，勤换内裤，保持外阴清洁、干燥，做好经期、孕期、分娩前及产褥期卫生。2、勿饮酒，少进辛辣食物。3、局部严禁搔抓，勿用刺激性药物或肥皂擦洗。4、外阴溃破者要预防继发感染，使用柔软无菌会阴垫，减少摩擦和混合感染的机会。 前庭大腺炎 【疾病概述】前庭大腺炎是病原体侵入前庭大腺引起的炎症。此病育龄妇女多见，幼女及绝经后妇女少见。【病因病理】1、由细菌引起，在性交、流产、分娩或其他情况污染外阴部时，病原体侵入引起炎症。急性炎症发作时，腺管口因炎症肿胀阻塞，渗出物不能外流、积存而形成脓肿，称前庭大腺脓肿。2、当急性炎症消退后，脓液逐渐转为清夜而形成前庭大腺囊肿。【主要症状】1、前庭大腺脓肿多发生于一侧。初起时局部肿胀、疼痛、灼热感，行走不便，有时致大小便困难。病人出现发热等全身症状。2、检查见局部皮肤红肿、发热、压痛明显。当脓肿形成时，呈鸡蛋大小肿块，表面皮肤发红、变薄，可触及波动感，周围组织水肿。3、前庭大腺囊肿多为单侧，也可为双侧，大小不等，一般不超过6cm大小，大大阴唇外侧明显隆起。病人往往无明显症状，囊肿大者，外阴有坠胀感或性交不适。慢性炎症者，囊肿可持续数年不增大。【健康教育指导内容】1、急性炎症发作时，需卧床休息，取前庭大腺开口处分泌物作细菌培养和药敏试验，根据病原体选用抗生素、磺胺药。并选用清热、解读的中药局部热敷或坐浴。2、脓肿形成后可切开引流并做造口术，但切口闭合后，仍可形成囊肿或反复感染。近年采用CO2激光做囊肿造口术效果良好，此法操作简单，门诊可做，造口边缘因碳化创面小，术中出血极少，术中、术后病人无不适，无需缝合，局部无瘢痕形成并能保持腺体功能。此手术方式可早期治疗直径<3cm的囊肿，治愈率较高，复发率极低。护理要点：1、急性期嘱患者卧床休息，选用蒲公英、紫花地丁、金银花、连翘等中药煎汤局部熏洗或坐浴。2、按医嘱给予抗生素及止痛剂。3、脓肿或囊肿切开术后，局部放置引流条引流，引流条需每日更换。外阴用1:5000氯已定（洗必泰）棉球擦洗，每日2次。伤口愈合后，改用1:8000呋喃西林坐浴，每日2次。阴道炎症滴虫性阴道炎 【疾病概述】滴虫阴道炎是由阴道毛滴虫引起的常见的阴道炎。适宜滴虫生长的温度为2540、PH为5.26.6的潮湿环境。滴虫不仅寄生于阴道，还侵入尿道或尿道旁腺，甚至膀胱、肾盂以及男方的包皮褶皱、尿道或前列腺中。传播方式：滴虫的传染途径有：1经性交直接传播；2经公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物等间接传播；3医源性传播：通过污染的器械及敷料传播。【主要症状】1、典型症状是稀薄的泡沫状白带增多及外阴瘙痒，若合并其他细菌混合感染则分泌物呈脓性，可有臭味。2、 瘙痒部位主要为阴道口及外阴，间或有灼热、疼痛、性交痛等。可致不孕。3、 若尿道口有感染，可有尿频、尿痛，有时可见尿血。4、 妇科检查时见阴道黏膜充血，严重者有散在出血斑点，后穹窿有多量白带，呈灰黄色、黄白色稀薄液体或黄绿色脓性分泌物，常呈泡沫状，少数病人阴道内有滴虫存在而无炎症反应，称为带虫者。【健康教育指导内容】处理原则：切断传染途径，杀灭阴道毛滴虫，恢复阴道正常PH值，保持阴道自净功能。1 全身用药 甲硝唑400mg，每日23次，7天为1疗程；对初患者单次口服甲硝唑2g，可收到同样效果，口服吸收好，疗效高，毒性小，应用方便。性伴侣应同时治疗。孕早期及哺乳期妇女慎用。2 局部用药 不能耐受口服药物或不适宜全身用药者可以局部单独给药，也可全身及局部联合用药，以联合用药效果佳。甲硝唑阴道泡腾片200mg每晚塞入阴道1次，7天为1疗程。局部用药前，可先用1%乳酸液或0.1%0.5%醋酸液冲洗阴道，改善阴道内环境，以提高疗效。护理要点：1 指导病人自我护理 注意个人卫生，保持外阴部清洁、干燥，尽量避免搔抓外阴部致皮肤破损。治疗期间禁止性生活，勤换内裤。内裤、坐浴及洗涤用物应煮沸消毒510分钟以消灭病原体，避免交叉和重复感染的机会。2 指导病人配合检查 做分泌物培养之前，告知病人取分泌物前2448小时避免性交、阴道灌洗或局部用药。分泌物取出后应及时送检并注意保暖，否则滴虫活动力减弱，造成辨认困难。3 指导病人正确阴道用药 告知病人各种剂型的阴道用药方法，酸性药液冲洗阴道后再塞药的原则。在月经期间暂停坐浴，阴道冲洗及阴道用药。由于甲硝唑抑制酒精在体内氧化而产生有毒的中间代谢产物，故用药期间应禁酒。甲硝唑可透过胎盘到达胎儿体内，亦可从乳汁中排泄，故孕20周前或哺乳期妇女禁用。4 观察用药反应 病人口服甲硝唑后偶见胃肠道反应，如食欲减退、恶心、呕吐。此外，偶见头痛、皮疹、白细胞减少等，一旦发现应报告医师并停药。5 强调治愈标准及随访 滴虫阴道炎常于月经后复发，应向病人解释坚持按照医嘱正规治疗的重要性。故治疗后检查滴虫阴性者，仍应每次月经后复查白带，若经3次检查均阴性，方可称为治愈。滴虫阴道炎主要由性行为传播，性伴侣应同时进行治疗，有助于提高疗效。治疗期间禁止性交。 外阴阴道假丝酵母菌病【疾病概述】也称外阴阴道念珠菌病，病原体为白假丝酵母菌，为条件致病菌，正常情况下阴道内菌量极少，并不引起症状。当阴道内糖原增加、局部细胞免疫力下降，适合白假丝酵母菌的繁殖并转变为菌丝相，才出现症状。故多见于孕妇，糖尿病病人及接受大量雌激素治疗者。此外，长期应用抗生素，改变了阴道内微生物之间的相互制约关系；服用皮质类固醇激素或免疫缺陷综合征，使机体的抵抗力降低；穿紧身化纤内裤，肥胖可使会阴局部的温度及湿度增加，也易使白假丝酵母菌得以繁殖而引起感染。传播方式：包括3种：1、内源性感染：为主要感染，假丝酵母菌除寄生阴道外，还可寄生于人的口腔、肠道，这三个部位的假丝酵母菌可互相传染，当局部环境条件适合时易发病。2、性交传染：少部分病人可通过性交直接传染。3、间接传染：通过接触感染的衣物间接传染。【主要症状】1、主要为外阴瘙痒、灼痛，严重时坐立不安，还可伴有尿频、尿痛及性交痛。2、急性期阴道分泌物增多，分泌物的特征是白色稠厚呈凝乳或豆渣样。3、妇科检查可见外阴皮肤抓痕，小阴唇内侧及阴道黏膜附有白色膜状物，擦除后露出红肿黏膜面，急性期还可见到糜烂及浅表溃烂。【健康教育指导内容】1、消除诱因 积极治疗糖尿病，及时停止广谱抗生素、雌激素、皮质类固醇激素。 2、局部用药 用2%4%碳酸氢钠液冲洗阴道，改变阴道酸碱度，再选用咪康唑栓剂、克霉唑栓剂或片剂、制霉菌素栓剂或片剂等药物放于阴道内。全身用药 若局部用药效果差或病情较顽固者，可选用伊曲康唑、氟康唑、酮康唑等口服。护理要点：1. 基本同滴虫阴道炎，为提高疗效，可用2%4%碳酸氢钠液坐浴或阴道冲洗。2. 鼓励病人坚持用药，不随意中断疗程，约15%男性与女性病人接触后患有龟头炎，对有症状的男性也应进行检查及治疗，无症状者无需治疗。3. 妊娠期合并感染者，为避免胎儿感染，应禁用口服唑类药物并坚持局部治疗，甚至到妊娠8个月。 老年性阴道炎【疾病概述】老年性阴道炎常见于自然绝经及卵巢去势后的妇女。绝经后妇女的卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道壁萎缩，黏膜变薄，局部抵抗力降低，致病菌容易入侵繁殖引起炎症。此外，手术切除双侧卵巢、卵巢功能早衰、盆腔放疗后、长期闭经、长期哺乳等均可引起本病发生。【主要症状】主要症状为阴道分泌物增多及外阴瘙痒、灼热感。阴道分泌物稀薄，呈淡黄色，感染严重者呈血样脓性白带。检查见阴道呈老年性改变，上皮萎缩，皱襞消失，上皮平滑，菲薄。阴道黏膜充血，常伴有小出血点，严重者可出现浅表小溃烂。【健康教育指导内容】处理原则：增加阴道抵抗力及抑制细菌生长。1. 增加阴道酸碱度 用1%乳酸液或0.1%0.5%醋酸液冲洗阴道，增加阴道酸度，抑制细菌生长繁殖，每日1次。阴道冲洗后，将甲硝唑200mg或诺氟沙星100mg，放入阴道深部，每日1次，710日为1疗程。2. 增加阴道抵抗力，针对病因给予雌激素制剂，可局部给药，也可全身用药。乙烯雌酚0.1250.25mg，每晚放入阴道内1次，7日为1疗程。全身用药可口服尼尔雌醇，首次4mg，以后每24周1次，每晚2mg，维持23个月。护理要点：1. 加强健康教育，注意保持会阴部清洁，勤换内裤。2. 告知病人严格按医嘱正确用药，并传授局部用药法，用药前注意洗净双手及会阴，以减少感染的机会。自己用药有困难者，指导其家属协助用药或由医务人员帮助使用。3. 乳癌或子宫内膜癌病人慎用雌激素制剂。 子宫颈炎症【疾病概述】子宫颈炎症包括宫颈阴道部炎症及宫颈管黏膜炎症，有急性和慢性两种。急性子宫颈炎症常与急性子宫内膜炎或急性阴道炎同时发生。临床以慢性子宫颈炎症多见。【病因病理】多见于分娩、流产或手术损伤宫颈后，病原体侵入引起感染。卫生不良或雌激素缺乏，局部抗感染能力差，也易引起慢性宫颈炎。病原体侵入宫颈黏膜，并在此处隐藏，由于宫颈黏膜皱襞多，感染不易彻底清楚。根据病理组织形态结合临床可有以下几种类型。1. 宫颈糜烂2. 宫颈肥大3. 宫颈息肉4. 宫颈腺囊肿5. 宫颈黏膜炎分度与分型：根据糜烂面积大小可分为度1. 轻度 糜烂面积小，占整个宫颈面积的。2. 中度 糜烂面占整个宫颈面积的。3. 重度 糜烂面占真个宫颈面积的以上。根据宫颈糜烂的深浅程度可分为单纯型、颗粒型和乳突型型。【主要症状】主要症状是白带增多，可呈乳白色黏液状，或呈淡黄色脓性；或血性白带。当炎症延宫骶韧带扩散到盆腔时，可有腰骶部疼痛、盆腔部下坠痛等。宫颈粘稠脓性分泌物不利于精子穿过，可造成不孕。【健康教育指导内容】处理原则 进行治疗前先行宫颈刮片检查、碘试验或宫颈组织切片检查，排除早期宫颈癌。慢性宫颈炎以局部治疗为主，可采用物理治疗、药物治疗及手术治疗，以物理治疗最常用。1. 物理治疗 ：临床常用的方法有激光治疗、冷冻治疗，红外线凝结疗法及微波疗法等。2. 药物治疗：局部药物治疗适用于糜烂面积小和炎症浸润较浅的病例。目前临床多用康妇特栓剂，简便易行，疗效满意，每日放入阴道1枚，连续710天。中药有许多验方、配方，临床应用有一定疗效。对宫颈管内有脓性分泌物的病人，局部用药效果差，需全身治疗。3. 手术治疗：有宫颈息肉者行息肉摘除术。对宫颈肥大、糜烂面较深广且累及宫颈管者，可考虑行宫颈锥形切术，由于此种手术出血多，并且大多数患慢性宫颈炎的病人通过物理治疗和药物治疗可治愈，故此方法现已很少采用。护理要点：1. 说明物理治疗注意事项 接受物理治疗的病人，1治疗前应常规做宫颈刮片行细胞学检查。2有急性生殖器炎症者列为禁忌。3治疗时间选择在月经干净后37天内进行。4术后应每日清洗外阴2次，保持外阴清洁，禁止性交和盆浴2个月。5病人术后均有阴道分泌物增多，在宫颈创面痂皮脱落前，阴道有大量黄水流出，在术后12周脱痂时可有少量血水或少许流血，如出血量多者须急症处理。局部用止血粉或压迫止血，必要时加用抗生素。6一般于两次月经干净后37天复查，未痊愈者可择期再做第二次治疗。2. 宣传预防措施 指导妇女定期做妇科检查，发现宫颈炎症予以积极治疗。治疗前常规行宫颈刮片细胞学检查，以除外癌变可能。3. 采取预防措施 积极治疗急性宫颈炎；定期做妇科检查，发现宫颈炎症者应积极接受治疗；避免分娩时或器械损伤宫颈；产后发现宫颈裂伤应及时缝合。 盆腔炎症女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜发生炎症时称为盆腔炎，包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎。盆腔炎有急性和慢性两类。 急性盆腔炎【病因病理】引起盆腔炎的主要病因有以下几种。1. 产后或流产后感染 分娩后或流产后产道损伤、组织残留于宫腔内，或手术无菌操作不严格，均可发生急性盆腔炎。2. 宫腔内手术操作后感染 如刮宫术、输卵管通液术、子宫输卵管造影术、子宫镜检查等，由于手术消毒不严格引起感染或术前适应症选择不当引起炎症发作并扩散。放置宫内 10日内有引起急性盆腔炎的可能，长期放置宫内节育器后也有继发感染形成慢性炎症急性发作的可能，以及慢性盆腔炎急性发作。3. 经期卫生不良 使用不洁的月经垫、经期性交等，均可引起病原体侵入而导致炎症。4. 感染性传播疾病 不洁性交生活史、早年性交、多个性伴侣、性交过频者可致性传播疾病的病原体入侵，引起炎症。5. 邻近器官炎症蔓延 阑尾炎、腹膜炎等蔓延至盆腔，导致炎症发作。 【主要症状】炎症轻重及范围大小而有不同的临床表现。发病时下腹痛伴发热，重者可有寒战、高热、头痛、食欲不振。病人呈急性病容，体温升高，心率加快，腹胀。妇科检查阴道可充血，并有大量脓性分泌物从宫颈口外流；穹窿有明显触痛，宫颈充血、水肿、举痛明显；宫体增大，有压痛，活动受限；子宫两侧压痛明显，若有脓肿形成则可触及包块且压痛明显。【健康教育指导内容】采用支持疗法、药物治疗、中药治疗和手术治疗等措施控制炎症、消除病灶。护理要点：1. 做好经期、孕期及产褥期的卫生宣教；2. 指导性生活卫生，减少性传播疾病，经期禁止性交。3. 病人出现高热时宜采用物理降温；若有腹胀应行胃肠减压；遵医嘱输液并给予足量有效抗生素。注意纠正电解质紊乱和酸碱失衡状况；观察输液反应等。4. 为手术病人做好术前准备、术中配合和术后护理。 慢性盆腔炎【疾病概述】慢性盆腔炎常为急性盆腔炎未能彻底治疗，或病人体质较差病程迁延所致，但亦可无急性盆腔炎病史。慢性盆腔炎病情较顽固，当机体抵抗力较差时，可有急性发作。【病因病理】慢性子宫内膜炎1. 慢性输卵管炎与输卵管积水2. 输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿3. 慢性盆腔结缔组织炎【主要症状】1) 全身症状多不明显，有时出现低热、乏力。由于病程时间较长，部分病人可有神经衰弱症状，如精神不振、周身不适、失眠等。当病人抵抗力下降时，易有急性或亚急性发作。2) 慢性炎症形成的瘢痕粘连以及盆腔充血，常引起下腹部坠胀、隐痛及腰骶部酸痛。常在劳累、月经前后、性交后加重。3) 慢性炎症导致盆腔淤血，病人可出现经量增多；卵巢功能损害时可致月经失调；输卵管粘连堵塞时可致不孕。1. 体征 子宫后倾、后屈，活动受限或粘连固定。输卵管炎症时子宫一侧或两侧触及呈索条状的增粗输卵管，伴有轻度压痛。输卵管积水或输卵管卵巢囊肿，盆腔一侧或两侧可触及囊性肿物，活动受限。盆腔结缔组织炎时，子宫一侧或两侧有片状增厚、压痛，宫骶韧带常增粗、变硬、有触痛。【健康教育指导内容】处理原则采用综合性方案控制炎症，包括中药治疗、物理治疗、药物治疗和手术治疗，同时注意增强局部和全身的抵抗力。手术治疗对年轻妇女应尽量保留卵巢功能。护理要点：1) 心理护理 关心病人的疾苦，耐心倾听病人的诉说，提供病人表达不适的机会，尽可能满足病人的需求，解除病人的思想顾虑，增强对治疗的信心。和病人及其家属共同探讨适合于个人的治疗方案，取得家人的理解和帮助，减轻病人的心理压力。2) 健康教育 指导病人保持良好的个人卫生习惯，增加营养，积极锻炼身体，注意劳逸结合，遵医嘱执行治疗方案。3) 减轻不适 必要时，按照医嘱给予镇静止痛药物缓解病人的不适。4) 手术护理 为接受手术病人提供手术前后的常规护理。 月经失调病人的护理功血【主要症状】1.无规律地子宫出血血量时多时少，或突然增多。闭经时间长者，出血量多，并可持续数月不止。周期短于21天，时流时止。2.体检 生殖器检查正常，或双侧卵巢对称性地轻度增大。3.基础体温为单相型。4.贫血症状 失血过多可引起贫血，严重者可出现头晕、心慌、气短、乏力、水肿、食欲不振等现象。5.排出激素过多症状 乳房胀痛、下腹坠胀、情绪激动等。【健康教育指导内容】青春期少女以止血、调整周期、促使卵巢排卵为主进行治疗; 围绝经期妇女止血、调整周期、减少经量为原则。1.一般治疗：加强营养，流血时间长者给予抗生素预防感染，适当应用凝血药物以减少出血量。2.药物治疗1) 雌激素:大剂量雌激素可迅速促使子宫内膜生长，修复创面而止血。血色素很低时应用。2) 孕激素:孕激素使增生期的子宫内膜转化为分泌期，停药后内膜脱落，出现撤药性出血。由于此种内膜脱落较彻底，故又称 “药物性刮宫”。3) 雄激素:雄激素有拮抗雌激素作用，能增强子宫血管张力，减轻盆腔充血而减少出血量。但单独应用效果不佳。4) 联合用药:联合用药的止血效果优于单一药物。手术治疗 刮宫术 既能明确诊断，又能迅速止血，更年期出血患者激素治疗前宜常规分段刮宫，对青春期功血刮宫应持慎重态度。出院指导：保持身体健康是避免发生功血的主要环节。1.应普及青春期卫生知识 青春期少女一定要安排好学习和生活，注意劳逸结合，锻炼身体，增强体质，要保证足够的营养(蛋白质、维生素、铁)的摄入，避免生冷饮食。多食鱼类、肉类、禽蛋类及牛奶、蔬菜类，忌食辛辣刺激食品;用铁锅炒菜、服含铁剂的药物如硫酸亚铁口服液等，增加铁剂，改善贫血状况。2.预防感染 必须注意经期卫生。出血时要注意外阴清洁，每天要清洗会阴部12次，以去除血污，并勤换月经垫及内裤。可用一些外阴清洁剂，也可用温开水清洗，但应避免盆浴;已婚妇女在出血期要避免性生活。3. 若出血量大，可致贫血及机体抵抗力降低，应加强止血措施及酌情抗感染以防炎症及急性传染病的发生。平时注意不要冒雨涉水，衣裤淋湿要及时更换，避免寒邪侵入，防止寒凝血滞，淤阻冲任而致出血过多或淋漓不净。 闭经【疾病概述】疾病：主要包括消耗性疾病，如重度肺结核、严重贫血、营养不良，特有的内分泌疾病等等。（1）生殖道下段闭锁。（2）生殖器官不健全或发育不良。（3）结核性子宫内膜炎。（4）脑垂体或下丘脑功能不正常。【主要症状】已年满18周岁月经尚未来潮，或月经已来潮又连续6个月未行经。或伴有头痛、视力障碍、恶心、呕吐、周期性腹痛；或有多毛、肥胖、溢乳等。【健康教育指导内容】1.全身治疗2.病因治疗3.激素治疗出院指导：1. 避免长期精神过度紧张。长期精神过度紧张或忧虑，可引起中枢神经系统与下丘脑间的功能失调，导致闭经。2. 避免过度劳累。超负荷重体力劳动或剧烈运动，使身体过度疲劳，子宫及子宫内膜受伤、萎缩、功能失常而导致闭经。3. 避免寒冷刺激和生冷饮食。若经期受寒冷刺激(如冒雨涉水、水田劳动、冷水淋浴等)，或吃生冷食品，可使冲任失调，内分泌紊乱，经血凝滞，瘀阻胞宫而引起闭经。(4)防止过分肥胖和消瘦。妇女身体过于肥胖或过于消瘦，均可引起闭经和不孕症。因此应合理安排膳食，既不要贫吃，又不要过分节食(减肥)，保持不胖不瘦的体形。 痛经【疾病概述】原发性痛经：病因目前尚未完全明了，是指初潮不久后即出现痛经。继发性痛经：多见于生育后及中年妇女，因盆腔炎症、肿瘤或子宫内膜异位症引起。【主要症状】原发性痛经一般在初潮后头12年尚无症状或仅有轻度不适。严重的痉挛性疼痛多发生于初潮12年后的青年妇女。如一开始出现规律性痛经或迟至25岁后发生痉挛性痛经，均应考虑有其他异常情况存在。痛经大多开始于月经来潮或在阴道出血前数小时，常为痉挛性绞痛，历时1/22小时。在剧烈腹痛发作后，转为中等度阵发性疼痛，约持续1224小时。经血外流畅通后逐渐消失，亦偶有需卧床23天者。【健康教育指导内容】1. 一般治疗：进行体育锻炼，增强体质。平日注意生活规律，劳逸结合，适当营养及充足睡眠。重视月经生理的宣传教育，通过解释说服，消除病人恐惧、焦虑及精神负担。加强经期卫生，避免剧烈运动、过度劳累和防止受寒。2. 抑制排卵，以及使用有效药物如，前列腺素合成抑制剂、-受体兴奋剂、钙通道阻滞剂、维生素b6及镁氨基酸螯合物等。出院指导：1. 应进食易于消化吸收的食物，不宜吃得过饱，尤其应避免进食生冷之食品，因生冷食品能刺激子宫、输卵管收缩，从而诱发或加重痛经。月经已来潮，则更应避免一切生冷及不易消化和刺激性食物，如辣椒、生葱、生蒜、胡椒、烈性酒等。此期间病人可适当吃些有酸味的食品，如酸菜、食醋等，酸味食品有缓解疼痛作用。2. 痛经患者平时饮食应多样化，不可偏食，应经常食用些具有理气活血作用的蔬菜水果，如荠菜、洋兰根、香菜、胡萝卜、橘子、佛手、生姜等。身体虚弱、气血不足者，宜常吃补气、补血、补肝肾的食物，如鸡、鸭、鱼、鸡蛋、牛奶、动物肝肾、鱼类、豆类等。3. 注意并讲究经期卫生，经前期及经期少吃生冷和辛辣等刺激性强的食物。平时要加强体育锻炼，尤其是体质虚弱者。还应注意改善营养状态，并要积极治疗慢性疾病。消除对月经的紧张、恐惧心理，解除思想顾虑，心情要愉快。可以适当参加劳动和运动，但要注意休息。疼痛发作时可对症处理，可服用阿托品片及安定片，都可缓解疼痛。长期不能缓解的，可作适当的中医辨证调理。另外，喝一些热的红糖姜水也会收到良好效果。 经前期紧张综合症【疾病概述】发病的心理学原因是由于-MSH（促黑激素）及-内啡肽的异常释放或对其过敏。【主要症状】1. 精神症状：最初感到全身乏力、易疲劳、困倦、嗜睡。情绪变化有两种截然不同类型：一种是精神紧张、身心不安、烦躁、遇事挑剔、易怒，微细琐事就可引起感情冲动，乃至争吵、哭闹，不能自制；另一种则变得没精打采，抑郁不乐，焦虑、忧伤或情绪淡漠，爱孤居独处，不愿与人交往和参加社交活动，注意力不能集中，判断力减弱，甚至偏执妄想，产生自杀意识。2. 液体潴留症状：手足、眼睑水肿3. 经前头痛4. 乳房胀痛5. 其他症状：（1）食欲改变：食欲增加，多数有对甜食的渴求或对一些有盐味的特殊食品的嗜好，有的则厌恶某些特定食物或厌食。（2）自律神经系统功能症状：出现由于血管舒缩运动不稳定的潮热、出汗、头昏、眩晕及心悸。（3）油性皮肤、痤疮、性欲改变。【健康教育指导内容】1. 加强卫生宣教：使病人认识到PMS是育龄妇女的普遍现象，通过一系列生活方式的调整和简单的药物治疗，就可获得缓解，从而消除病人对本病的顾虑和不必要的精神负担，使在症状出现前有心理上的准备和采取下列一些生活、营养等方面的预防措施。2. 补充矿物质及维生素3. 纠正水潴留4. 乳腺胀痛：用奶罩托起乳房，减少含咖啡因的饮料摄入和口服避孕药有助于缓解症状。最经济且副反应较少者，为口服甲地炔诺酮。5. 控制精神神经症状6. 激素治疗及抑制排卵出院指导：1. 首先是精神安慰治疗。医生将根据病人的症状特点，设计个性化的心理和行为治疗方案，帮助患者调整心理状态。2. 其次，在医生的指导下使用一些处方药，使病人顺利度过这一时期。如抑郁症状明显的选用抗抑郁的药物；有明显焦虑及易怒的经前期综合症患者选择镇静剂；以乳房胀痛、头痛、腹痛等疼痛症状为主的选用前列腺素抑制剂等。3. 还有，合理饮食结构对缓解症状有帮助。应注意保持足够维生素和微量元素的摄入，如维生素B6、维生素E；摄入高碳水化合物低蛋白饮食可以改善经前期综合症的精神症状。不良的饮食习惯可以加重症状，因此，经前期综合症患者应限制食盐量，避免或减少咖啡因的摄入等。4. 再有，让患者家属了解该病周期性发作的规律和预期发病时间，理解和宽容患者经前的行为过失，并协助调整经前的家庭活动，减少环境刺激，使患者的失控过失减少到最小程度。 围绝经期综合症【疾病概述】根本的原因是由于生理性或病理性或手术而引起的卵巢功能衰竭。【主要症状】更年期综合征中最典型的症状是潮热、潮红，更年期综合征多发生于4555岁。1.月经改变 月经周期改变是围绝经期出现最早的临床症状。大致分为3种类型：(1)月经周期延长，经量减少，最后绝经。(2)月经周期不规则，经期延长，经量增多，甚至大出血或出血淋漓不断，然后逐渐减少而停止。(3)月经突然停止，较少见。由于卵巢无排卵，雌激素水平波动，易发生子宫内膜癌。对于异常出血者，应行诊断性刮宫，排除恶变。2.血管舒缩症状 主要表现为潮热、出汗，是血管舒缩功能不稳定的表现，是绝经期综合征最突出的特征性症状。【健康教育指导内容】1. 激素治疗：（1）雌激素治疗：尼尔雌醇 结合雌激素(倍美力) 17-雌二醇(爱斯妥凝胶) (2)孕激素 (3)雌激素、孕激素、雄激素治疗2. 非激素治疗(1)一般治疗：宣传更年期是进入老年期的生理过程。消除思想顾虑、生活规律、适当调节饮食、坚持锻炼身体增强体质。(2)药物治疗：谷维素、维生素A、维生素B、维生素E，适当的镇静剂、安眠药和钙剂。3. 中医治疗出院指导：1. 合理饮食、合理营养是健康的物质基础。大豆中含有大豆异黄酮植物雌激素，能降低血脂，预防心血管疾病。牛奶含有较丰富的天然钙，易吸收，是理想的钙来源。指导患者饮食时要注意保证豆类、奶制品、碳水化合物的摄入，多食新鲜蔬菜、水果，少食糖类、饱和脂肪及高胆固醇食物。2. 注意多晒太阳，以防骨钙的丢失。选择合适的运动，如散步、游泳、骑自行车、爬山、健身操、太极拳、瑜伽等。合理安排生活节奏，做到睡眠充足、劳逸结合、培养广泛的兴趣爱好，陶冶情操。3. 要做好泌尿生殖系统症状的护理，注意个人卫生，保持皮肤、阴部清洁，温水洗浴，内裤勤换洗并于阳光下暴晒。鼓励患者多喝水以冲洗尿道，减轻炎症反应。积极防治围绝经期妇女常见病、多发病。特别是注意女性生殖道和乳腺肿瘤，定期体检，做到早发现、早诊断、早治疗 异位妊娠【疾病概述】受精卵在子宫体腔外着床发育时，称为异位妊娠（ectopic pregnancy ），习称宫外孕。【病因】（一）输卵管炎症（主要原因）（二）输卵管发育不良或功能异常（三）受精卵游走（四）辅助生殖技术（五）其他（内分泌失调、神经功能紊乱、输卵管手术、子宫内膜异位）【病理】（一）输卵管妊娠流产（tubal abortion）多见于输卵管壶腹部，发病多在妊娠8-12周（二）输卵管妊娠破裂（rupture of tubal pregnancy）多见于输卵管峡部妊娠，发病多在妊娠6周（三）陈旧性异位妊娠（四）继发性腹腔妊娠（五）持续性异位妊娠（persistent ectopic pregnancy）【主要症状】1. 停经 68w左右出现不规则阴道流血2. 腹痛（主要症状）未流产前一侧下腹部隐痛或算账感，流产或破裂时一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴恶心呕吐3. 阴道流血不规则流血，色暗红或深褐，一般不超过月经量4. 晕厥与休克 程度与阴道出血量不成正比5. 腹部包块【健康教育指导内容】【处理原则】以手术为主，其次药物治疗相关检查：腹部检查：腹膜刺激征、移动性浊音盆腔检查：漂浮感；小包块及轻压痛；宫颈抬举痛或摇摆痛。阴道后穹隆穿刺：简单可靠的辅助诊断手段。妊娠试验：动态观察血HCG变化极为重要超声检查腹腔镜检查：早期病人或诊断困难病人子宫内膜病理检查【护理措施】（一）接受手术治疗病人的护理1积极做好术前准备 2提供心理支持（二）接受非手术治疗病人的护理1严密观察病情 2加强化学药物治疗的护理 3指导病人休息与饮食 4监测治疗效果 功能失调性子宫出血 【疾病概述】功能失调性子宫出血：简称功血，是指由于生殖内分泌轴功能紊乱造成的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无显器质性病变存在。可分为无排卵型功血、有排卵型功血【病因病理】1. 无排卵型功血 青春期和绝经过渡期青春期：下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能未成熟绝经过渡期：卵巢功能下降2. 有排卵型功血 育龄期 子宫内膜纤溶酶活性过高或血管舒缩因子分泌失调；黄体功能异常；排卵前后激素水平波动 【主要症状】1. 无排卵型功血 子宫不规则出血，周期紊乱、出血量时多时少，可伴贫血2. 有排卵型功血月经过多：周期规则，月经量>80ml月经间期出血：黄体功能异常，围排卵期出血【健康教育指导内容】性激素是无排卵型功血的治疗首选激素月经过多：周期规则，但经量过多>80ml或经期延长>7天月经频发：周期规则，但短于21天不规则出血：周期不规则，在两次月经周期之间任何时候发生子宫出血月经频多：周期不规则，血量过多相关检查：诊断性刮宫：于月经前37天 / 行经12小时内进行，有排卵型功血者应在月经期第56日进行，不规则流血者可随时进行刮宫 基础体温测定【护理措施】1一般护理：休息、营养；维持正常血容量；心理护理2. 预防感染：严密观察；保持局部清洁卫生；遵医嘱使用抗生素3. 性激素治疗病人的护理：按时按量服用；血止后才能减量，每次减量不得超过原剂量1/3；维持量服用时间；治疗期间有阴道不规则流血及时就诊。 葡萄胎【疾病概述】妊娠滋养细胞疾病(GTD)，是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病。主要包括：葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、 绒毛膜癌葡萄胎（水泡状胎块）：妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，间质水肿变性，形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串形如葡萄而得名。滋养细胞的良性病变；分为完全性/部分性。可发生在任何期育龄妇女。特点：病变局限于子宫腔内【病因病理】滋养细胞呈不同程度增生；绒毛间质水肿呈水泡样；间质内胎源性血管消失【主要症状】1. 停经后阴道流血（最常见）停经8-12周左右开始出现不规律阴道出血，可伴水泡样物2. 子宫异常增大、变软3. 妊娠呕吐（较正常人妊娠早）及妊娠期高血压疾病征象（妊娠20周前）4. 卵巢黄素化囊肿 HCG刺激卵巢卵泡内膜细胞发生黄素化而形成囊肿，葡萄胎清楚后2-4月自行消退5. 腹痛 阵发性下腹隐痛，黄素化囊肿扭转或破裂时急性腹痛6. 甲亢征象 【健康教育指导内容】 【处理原则】 一旦确诊，及时清除子宫腔内容物相关检查：产科检查：子宫大、软，扪不到胎体 人绒毛膜促性腺激素测定：异常增高 超声检查：“落雪状”、“蜂窝状”【护理措施】1. 心理护理 评估心理承受能力，对治疗方案的接受，讲解病情2. 严密观察病情 阴道流血，生命体征，HCG3. 配合治疗刮宫术前 配血、开放静脉；术中 观察病人反应；术后 刮出物送检、会阴部护理 缩宫素应在充分扩张宫口、开始吸宫后使用，一次吸刮不干净，一周后再次刮宫4. 健康教育 营养、休息、预防感染；刮宫术后1个月内禁性生活和盆浴；高危者预防性化疗5. 随访指导 随访2年，严格避孕1年，首选避孕套 妊娠滋养细胞肿瘤【疾病概述】妊娠滋养细胞肿瘤是滋养细胞的恶性病变，包括侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌和胎盘部位滋养细胞肿瘤。侵蚀性葡萄胎：葡萄胎组织侵入子宫肌层引起组织破坏或转移至子宫以外。一般发生于葡萄胎清宫术后6个月内。滋养细胞显著增生,有明显出血坏死 ，仍有变性/完好的绒毛结构绒毛膜癌：一种高度恶性的肿瘤，可继发于葡萄胎，足月产，流产及异位妊娠。滋养细胞极度不规则增生，周围大片出血坏死，绒毛结构消失【主要症状】1. 无转移滋养细胞肿瘤清宫后阴道不规则流血子宫负疚不全或不均匀增大卵巢黄素化囊肿可持续存在腹痛假孕症状2. 转移性妊娠滋养细胞肿瘤肺：最常见的转移部位（80%）阴道及宫旁组织：紫蓝色结节（30%）脑转移：是致死主要原因（10%）肝转移：上腹部或肝区疼痛 （10%）【健康教育指导内容】 以化疗为主，手术和放疗为辅EMA-CO1.2.8方案停药指针：1、症状消失、原发和转移灶消失 2、HCG每周一次，连续三次正常后，再巩固2-3个疗程可停药。随访5年无复发则痊愈。相关检查：血、尿HCG ：清宫后9w以上， HCG持续高水平或下降后又上升胸部X线检查：棉球状、团块状阴影转移灶的护理：肺转移：休息，吸氧：减少消耗；用药：镇静、化疗；对症护理：咯血者取头低患侧卧位阴道转移：卧床休息，减少局部刺激；配血备用；大出血时，取长纱布条压迫脑转移：卧床休息，严密观察；配合治疗：用药、检查；预防并发症：跌倒、压疮等；昏迷、偏瘫病人的护理随访指导：两年内同葡萄胎病人，两年后需每年一次，持续3-5年，随访内容同葡萄胎，首选避孕套 子宫颈癌【疾病概述】妇产科最常见恶性肿瘤之一高发年龄30岁以上【病因】高危因素:早婚,早育,多产,性乱史,高危性伴侣等病毒感染:人乳头瘤病毒,单纯疱疹病毒型,人巨细胞病毒宫颈移行带区好发部位【病理】宫颈上皮内瘤变（CIN）：级：轻度不典型增生；级：中度不典型增生； 级：重度不典型增生+原位癌宫颈浸润癌（以鳞癌为主）：外生型：最常见，状如菜花；内生型：向宫颈深部浸润；溃疡型：坏死脱落；颈管型：发生在子宫颈管内【转移途径】直接蔓延：最常见；淋巴转移：与临床分期有关；血行转移：晚期发生【主要症状】接触性出血（典型症状）早期：不典型晚期：阴道流血、排液，米汤样恶臭白带；疼痛；宫颈赘生物。诊断：子宫颈刮片细胞学检查：早期筛查主要方法 【健康教育指导内容】一、辅助检查（一）宫颈刮片细胞学检查 普查常用结果分为5级，级正常；级炎症引起；级可疑；可疑阳性；级阳性。以上者必需进一步检查。（二）碘实验 正常者可被碘液染成棕色，有病变者不着色。（三）阴道镜检 凡宫颈刮片细胞学检查级或以上者都应行阴道镜检查。（四）宫颈和宫颈管活体组织检查 是确诊的最可靠方法。二、治疗要点（一）手术治疗 适用于a-a期病人无手术禁忌症。（