物理治疗学概论.ppt

物理治疗学概论 第一节第一节 概概 述述一、概念1定义 物理治疗学physical therapy 或physiotherapy，PT，是研究如何通过各种类型的功能训练(functional training)、手法治疗(manual therapy)，并借助于电、光、声、磁、冷、热、水等物理因子(physical agents)来提高人体健康，预防和治疗疾病，恢复、改善或重建躯体功能的一门科学，是康复治疗的基本构成、康复医学的重要内容，也是治疗师必须掌握的技能之一。2范畴 可以分为两大类一类是以功能训练和手法治疗为主要手段，又称为运动治疗或运动疗法；另一类是以各种物理因子（如电、光、声、磁、冷、热、水等）为主要手段，又称为理疗。3物理治疗师 physiotherapist(PT)，是指实施物理治疗的临床医务工作者临床医务工作者，是人类社会发展到一定阶段所产生的新的实用实用型型专业人才。它和作业治疗师（occupational therapist,OT）、语言治疗师（speech therapist,ST）等同属于医学相关类医学相关类的专业人才。二、运动治疗范畴运动治疗的内容丰富，分类方法也很多，目前还没有一个统一的分类方法。本节从临床应用的角度出发，作一综合分类介绍：（一）改善关节活动的技术与方法 主要用于改善和维持关节的活动范围，以利于患主要用于改善和维持关节的活动范围，以利于患者完成功能性活动，常用的方法者完成功能性活动，常用的方法根据是否借助外力分为根据是否借助外力分为3 3种：种：主动运动、主动运动、主动助力运动主动助力运动被动运动；被动运动；根据是否使用器械分为根据是否使用器械分为2 2种：种：徒手运动徒手运动器械运动器械运动1主动运动 是指肌肉主动收缩所产生的运动。根据运动时有无外力的参与又分为随意运动、助力运动和抗阻力运动。(1)随意运动(voluntary movement)：运动时没有任何外力的参与，动作完全由肌肉的主动收缩来完成。(2)(2)助力运动助力运动(assisted movement)(assisted movement)：运动时的动作运动时的动作部分由患者主动收缩肌肉，部分由患者主动收缩肌肉，部分需要借助于外力的帮助来完成。部分需要借助于外力的帮助来完成。外力可以来自于机械（如滑轮、悬吊等），外力可以来自于机械（如滑轮、悬吊等），也可以来自于健侧肢体或他人的帮助。也可以来自于健侧肢体或他人的帮助。(3)抗阻力运动(resisted movement)：运动时必须克服外部的阻力才能完成，又称为负重运动。阻力可以来自于器械或手力，多用于肌肉的力量训练和耐力训练。2 2主动助力运动主动助力运动 动作的一部分是由肌肉的主动收缩来完成，动作的一部分是由肌肉的主动收缩来完成，另一部分是借助于外界的力量来完成。另一部分是借助于外界的力量来完成。（1 1）器械练习：）器械练习：利用杠杆原理，以器械为助力，带动活动受限的关节进行利用杠杆原理，以器械为助力，带动活动受限的关节进行活动。活动。应用时应根据病情及治疗目的，选择相应器械，如应用时应根据病情及治疗目的，选择相应器械，如体操棒、肋木，体操棒、肋木，针对四肢关节活动障碍而专门设计的练习器械，如肩关节针对四肢关节活动障碍而专门设计的练习器械，如肩关节练习器、肘关节练习器、踝关节练习器等。练习器、肘关节练习器、踝关节练习器等。（2）悬吊练习：利用挂钩，绳索和吊带组合将拟活动的肢体悬吊起来，使其在去除肢体重力的前提下主动活动，类似于钟摆样运动。悬吊练习的固定方法可以分为2种：一种为垂直固定，固定点位于肢体重心的上方，主要用于支持肢体；一种是轴向固定，固定点位于关节的上方主要是使肢体易于活动。（3）滑轮练习：利用滑轮和绳索，以健侧肢体帮助对侧肢体活动。3被动运动 运动时肌肉不收缩，肢体完全不用力，动作的整个过程由外力来完成。（1）关节可动范围运动：治疗者根据关节运动学原理，活动患者的关节，完成关节各个方向的活动，具有维持关节现有的活动范围，预防关节挛缩的作用。（2）关节松动技术：利用关节的生理运动和附属运动被动活动患者关节，以达到维持或改善关节活动范围，缓解疼痛的目的。常用手法包括关节的牵引、滑动、滚动、挤压、旋转等。（3 3）持续性被动活动）持续性被动活动(continuous passive (continuous passive motionmotion，CPM)CPM)：是利用机械或电动活动装置，使肢体能进行持续是利用机械或电动活动装置，使肢体能进行持续性、无疼痛范围内的被动活动。性、无疼痛范围内的被动活动。实验证明，实验证明，CPMCPM可以促进伤口的愈合和关节软骨可以促进伤口的愈合和关节软骨的修复和再生，加快关节液的分泌和吸收，促进的修复和再生，加快关节液的分泌和吸收，促进关节周围软组织的血液循环和损伤软组织的修复。关节周围软组织的血液循环和损伤软组织的修复。临床实践证明，临床实践证明，CPMCPM可以缓解疼痛，改善关节活可以缓解疼痛，改善关节活动范围，防止粘连和关节僵硬，消除手术和制动动范围，防止粘连和关节僵硬，消除手术和制动带来的并发症。带来的并发症。(二)增强肌肉力量的技术与方法肌力训练是根据超量负荷（over load）的原理，通过肌肉的主动收缩来改善或增强肌肉的力量。增强肌力的方法很多根据肌肉的收缩方式可以分为等长运动和等张运动；根据是否施加阻力分为非抗阻力运动和抗阻力运动。非抗阻力运动包括主动运动主动助力运动。抗阻力运动包括等张性（向心性、离心性）、等长性、等速性抗阻力运动。1主动助力运动 根据助力来源分徒手助力和悬吊助力运动（1）徒手助力运动：当肌力为1级或2级时，治疗者帮助患者进行主动煅炼。随着主动运动能力的改善，治疗者逐渐减少帮助。（2 2）悬吊助力：）悬吊助力：运动利用绳索、挂勾、滑轮等简单装置，将运动运动利用绳索、挂勾、滑轮等简单装置，将运动肢体悬吊起来，以减轻肢体的自身重量，然后在肢体悬吊起来，以减轻肢体的自身重量，然后在水平面上进行运动锻炼。水平面上进行运动锻炼。助力可以来自通过滑轮的重物或治疗者徒手施加，助力可以来自通过滑轮的重物或治疗者徒手施加，助力大小根据患者肢体的肌力而定。助力大小根据患者肢体的肌力而定。悬吊助力运动适合于肌力悬吊助力运动适合于肌力2 2级或稍低。级或稍低。2主动运动 当肌力3级或以上时，患者将需训练的肢体放在抗重力的位置上，进行主动运动。3抗阻力运动 是克服外加阻力的主动训练方法，常用于肌力已达到3 级或以上的患者。根据肌肉收缩类型分为抗等张阻力运动（也称为动力性运动）、抗等长阻力运动（也称为静力性运动），等速运动。（三）牵伸软组织的技术与方法 牵伸（stretching），是指拉长挛缩或短缩软组织的治疗方法，其目的主要为改善或重新获得关节周围软组织的伸展性，降低肌张力，增加或恢复关节的活动范围，防止发生不可逆的组织挛缩，预防或降低躯体在活动或从事某项运动时出现的肌肉、肌腱损伤。牵引（牵引（tractiontraction）虽然也具有牵拉软组织的作用，但与牵伸的最大虽然也具有牵拉软组织的作用，但与牵伸的最大区别在于区别在于牵引主要作用于关节牵引主要作用于关节牵引主要作用于关节牵引主要作用于关节，是通过力学的原，是通过力学的原理来增大关节的间隙，达到治疗目的，理来增大关节的间隙，达到治疗目的，而而牵伸主要作用于软组织牵伸主要作用于软组织牵伸主要作用于软组织牵伸主要作用于软组织。根据牵拉力量来源，牵拉方式和持续时间，可以根据牵拉力量来源，牵拉方式和持续时间，可以把牵伸分为三种把牵伸分为三种手法牵伸、手法牵伸、器械牵伸器械牵伸自我牵伸。自我牵伸。1手法牵伸 治疗者对发生紧张或挛缩的组织或活动受限的关节，通过手力牵拉，通过控制牵拉方向、速度和持续时间，增加挛缩组织的长度和关节活动范围。2机械装置被动牵伸 利用小强度的外部力量，较长时间作用于缩短组织的一种牵拉方法。其牵拉力量通过重量牵引、滑轮系统或系列夹板而发生作用。牵拉时间至少要20分钟，甚至数小时，才能产生治疗效果。3自我牵伸 由患者自己完成的一种肌肉伸展性训练，可以利用自身重量作为牵拉力量。4 4主动抑制主动抑制 在牵拉治疗中，还常常使用主动抑制的方法，即在牵拉治疗中，还常常使用主动抑制的方法，即在牵拉肌肉之前，患者有意识地放松该肌肉，使在牵拉肌肉之前，患者有意识地放松该肌肉，使肌肉收缩机制受到人为地抑制，此时进行牵拉的肌肉收缩机制受到人为地抑制，此时进行牵拉的阻力最小。阻力最小。这种牵拉主要用于肌肉的神经支配完整，患者能这种牵拉主要用于肌肉的神经支配完整，患者能自主控制的情况下，自主控制的情况下，对那些由于神经肌肉障碍引起的肌无力，痉挛或对那些由于神经肌肉障碍引起的肌无力，痉挛或瘫痪，则无太大作用。瘫痪，则无太大作用。（四）神经生理治疗技术（四）神经生理治疗技术常用的为神经发育疗法常用的为神经发育疗法(neurodevelopment (neurodevelopment treatmenttreatment，NDT)NDT)和运动再学习技术和运动再学习技术(motor relearning program,(motor relearning program,MRP)MRP)。1 1神经发育疗法神经发育疗法 其典型代表为其典型代表为BobathBobath技术、技术、BrunnstromBrunnstrom技术、技术、RoodRood技术、技术、Kabat-Knott-VossKabat-Knott-Voss技术（又称为技术（又称为PNFPNF技术），这些技术具有以下共技术），这些技术具有以下共5 5个同特点个同特点治疗原则：以神经系统作为治疗重点对象，将神经发育学、神经生理学的基本原理和法则应用到脑损伤后运动障碍的康复治疗中。治疗目的：把治疗与功能活动特别是ADL结合起来，在治疗环境中学习动作，在实际环境中使用已经掌握的动作并进一步发展技巧性动作。治疗顺序：按照头尾，近端远端的顺序治疗，将治疗变成学习和控制动作的过程。在治疗中强调先作等长练习（如保持静态姿势），后作等张练习（如在某一姿势上作运动）；先练习离心离心性控制（如离开姿势的运动），再练习向心性控制；先掌握对称性的运动模式，后掌握不对称性的运动模式。治疗方法：应用多种感觉刺激，包括躯体、语言、视觉等，重复强化训练对动作的掌握、运动控制及协调具有十分重要的作用。工作方式：强调早期治疗、综合治疗以及各相关专业的全力配合如物理治疗(PT)、作业治疗(OT)、言语治疗(ST)、心理治疗社会工作者等的积极配合；重视患者及其家属的主动参与，这是治疗成功与否的关键因素。2.2.运动再学习疗法运动再学习疗法(motor relearning program,(motor relearning program,MRP)MRP)把中枢神经系统损伤后运动功能的恢复训练视为把中枢神经系统损伤后运动功能的恢复训练视为一种再学习或再训练的过程，一种再学习或再训练的过程，以神经生理学、以神经生理学、运动科学、运动科学、生物力学、生物力学、行为科学等为理论基础，行为科学等为理论基础，以脑损伤后的可塑性和功能重组为理论依据。以脑损伤后的可塑性和功能重组为理论依据。认为实现功能重组的主要条件认为实现功能重组的主要条件是需要进行针对性的练习活动，练习的越多，功是需要进行针对性的练习活动，练习的越多，功能重组就越有效，特别是早期练习有关的运动。能重组就越有效，特别是早期练习有关的运动。而缺少练习则可能产生继发性神经萎缩而缺少练习则可能产生继发性神经萎缩形成不正常的神经突触。形成不正常的神经突触。MRPMRP主张通过多种反馈（视、听、皮肤、体位、主张通过多种反馈（视、听、皮肤、体位、手的引导）来强化训练效果，充分利用反馈在运手的引导）来强化训练效果，充分利用反馈在运动控制中的作用。动控制中的作用。（五）增强心肺功能的技术与方法（五）增强心肺功能的技术与方法1 1放松性运动放松性运动(relaxation)(relaxation)以放松肌肉和精神为主要目的的运动，以放松肌肉和精神为主要目的的运动，如医疗步行、如医疗步行、医疗体操、医疗体操、保健按摩、保健按摩、太极拳等。太极拳等。一般适合于心血管和呼吸系统疾病的患者、精神一般适合于心血管和呼吸系统疾病的患者、精神紧张者、老年人及体弱者。紧张者、老年人及体弱者。2.耐力性运动(endurance training)以增加心肺功能为主要目的，如医疗步行、骑自行车、游泳，适合于心肺疾患及需要增加耐力的体弱患者。三、理疗范畴三、理疗范畴理疗的分类方法比较成熟，理疗的分类方法比较成熟，通常是根据治疗时所采用的物理因子的属性分类。通常是根据治疗时所采用的物理因子的属性分类。（一）电疗法（一）电疗法应用电治疗疾病的方法称为电疗法应用电治疗疾病的方法称为电疗法（electrotherapyelectrotherapy，ETET）。）。根据所采用电流频率的不同，电疗法分为根据所采用电流频率的不同，电疗法分为低频、中频、高频三大类，低频、中频、高频三大类，还有直流电疗法、静电疗法等。还有直流电疗法、静电疗法等。1 1低频电疗法（低频电疗法（low frequency electrotherapylow frequency electrotherapy）凡是采用频率凡是采用频率01000Hz01000Hz的电疗设备均属于此类的电疗设备均属于此类疗法，包括疗法，包括感应电疗法、感应电疗法、电兴奋疗法、电兴奋疗法、电睡眠疗法、电睡眠疗法、间动电疗法、间动电疗法、超刺激电疗法、超刺激电疗法、神经肌肉电刺激疗法、痉挛肌电刺激疗法、脊髓电刺激疗法、微电流疗法、高压脉冲电疗法、超低频电疗法等。低频电疗法中近年来应用比较多的是神经肌肉电刺激疗法（neuromuscular electrical stimulation，NES），包括经皮神经电刺激疗法(transcutaneous electrical never stimulation,TENS)功能性电刺激疗法(functional electrical stimulation,FES）。2 2中频电疗法（中频电疗法（median frequency median frequency electrotherapyelectrotherapy）凡是采用频率在凡是采用频率在1k1k100kHz100kHz的电疗设备均属于此的电疗设备均属于此类疗法，包括类疗法，包括等幅正弦中频电疗法（又称为音频电疗法）、等幅正弦中频电疗法（又称为音频电疗法）、正弦调制中频电疗法、正弦调制中频电疗法、脉冲调制中频电疗法、脉冲调制中频电疗法、干扰电疗法、干扰电疗法、音乐电疗法、音乐电疗法、波动电疗法等。波动电疗法等。3 3高频电疗法（高频电疗法（high frequency high frequency electrotherapyelectrotherapy）凡是采用频率在凡是采用频率在100kHz 100kHz 300GHz 300GHz的电疗设备均的电疗设备均属于此类疗法。属于此类疗法。高频电疗法中以短波疗法高频电疗法中以短波疗法(shortwave therapy)(shortwave therapy)和超短波疗法（和超短波疗法（ultrashortwave therapyultrashortwave therapy）应用比）应用比较多，较多，其次为分米波疗法（其次为分米波疗法（decimeterwave therapydecimeterwave therapy）、）、厘米波疗法（厘米波疗法（centimeterwave therapycentimeterwave therapy）、）、毫米波疗法毫米波疗法(millimeterwave therapy)(millimeterwave therapy)。其中，短波与超短波属于高频电磁波，短波疗法又称射频疗法，超短波疗法又称超高频电场疗法。分米波与厘米波属于特高频波段，毫米波疗法疗法属于极高频电疗法、微波谐振疗法。4 4其他电疗法其他电疗法 （1 1）直流电疗法：）直流电疗法：直流电是电流方向不随时间而变化的电流，以直直流电是电流方向不随时间而变化的电流，以直流电治疗疾病的方法称为直流电疗法流电治疗疾病的方法称为直流电疗法（galvanizationgalvanization，direct current therapydirect current therapy）。）。借助直流电将药物离子导入人体以治疗疾病的方借助直流电将药物离子导入人体以治疗疾病的方法称为直流电药物离子导入疗法或称直流电离子法称为直流电药物离子导入疗法或称直流电离子导入疗法、电离子导入疗法（导入疗法、电离子导入疗法（iontophoresisiontophoresis）。）。（2 2）静电疗法：）静电疗法：利用高压静电场治疗疾病的方法称为静电疗法利用高压静电场治疗疾病的方法称为静电疗法（static current therapystatic current therapy），分为），分为高压静电疗法高压静电疗法所采用的静电场是高压治疗电场，两端输出电极所采用的静电场是高压治疗电场，两端输出电极间的电压达间的电压达50-60kV50-60kV，电流不超过，电流不超过1.5mA1.5mA低压静电疗法低压静电疗法治疗时所应用的静电场电压不超过治疗时所应用的静电场电压不超过500V500V，电流小，电流小于于1mA1mA。（二）光疗法应用人工光源或日光辐射治疗疾病的方法称为光疗法(phototherapy)。光波的波长为1000m 180nm，按波长排列，光波依次分为三部分红外线、可见光、紫外线，其治疗种类包括1 1红外线疗法红外线疗法 红外线是光波中波长最长的部分，位于红光之外，红外线是光波中波长最长的部分，位于红光之外，故称为红外线。故称为红外线。红外线可分为两段：红外线可分为两段：波长波长1000m 1000m 1.5m 1.5m的波段为远红外线（长波的波段为远红外线（长波红外线），红外线），波长波长1.5m 1.5m 760nm 760nm的波段为近红外线（短波红的波段为近红外线（短波红外线）。外线）。应用红外线治疗疾病的方法称为红外线疗法应用红外线治疗疾病的方法称为红外线疗法infrared therapyinfrared therapy，属于辐射热疗法。，属于辐射热疗法。2蓝紫光疗法 蓝紫光是可见光中波长最短的部分，蓝光波长490 450nm，紫光波长450 400nm。以蓝紫光治疗疾病的方法称为蓝紫光疗法（blue and violet light therapy）。3紫外线疗法 紫外线是不可见光，是光波中波长最短的部分，位于紫光之外，故称为紫外线。紫外线可分为三段：波长400 320nm为长波紫外线，波长320 280nm为中波紫外线，波长280 180nm 为短波紫外线。紫外线作用于人体组织后主要产生光化学效应，故又有光化学射线之称。应用紫外线治疗疾病的方法称为紫外线疗法（ultraviolet therapy）。4 4激光疗法激光疗法 激光是受激辐射放大的光，激光是受激辐射放大的光，它既具有一般光的物理特性，它既具有一般光的物理特性，又具有亮度高、又具有亮度高、单色性好、单色性好、定向性强、定向性强、相干性好等特点。相干性好等特点。应用激光治疗疾病的方法称为激光疗法（应用激光治疗疾病的方法称为激光疗法（laser laser therapytherapy）。）。又分为低强度激光疗法，如氦-氖（He-Ne）激光器（输出波长632.8nm的红光激光），砷化镓（AsGa）半导体激光器（输出波长904nm的红外激光），镓铝砷(GaAlAs)半导体激光器（输出波长820nm、830nm的红外激光）。高强度激光疗法，如二氧化碳（CO2）激光器（输出波长10.6m的红外激光），掺钕钇铝石榴石（Nd-YAG）激光器（输出波长1.06m的红外激光），氩离子（Ar+）激光器（输出波长514nm和485nm的绿光、蓝紫光激光）。（三）超声波疗法（三）超声波疗法超声波是指频率高于超声波是指频率高于20kHz20kHz的声波，的声波，是一种机械振动波，是一种机械振动波，应用超声波治疗疾病的方法称为超声波疗法应用超声波治疗疾病的方法称为超声波疗法（ultrasound therapyultrasound therapy）。）。传统的超声波疗法多采用传统的超声波疗法多采用800kHz800kHz的连续超声波，的连续超声波，近年展开了近年展开了1 1 3MHz 3MHz较高频超声波、较高频超声波、30 30 50kHz 50kHz较低频超声波较低频超声波脉冲超声波的应用。脉冲超声波的应用。治疗仪有不同直径的声头（换能器）声头耦合剂（接触剂）。耦合剂的成分主要为石蜡油、甘油、凡士林、水等。常用的治疗操作方法有接触法、药物透入法、水囊法、水下法。（四）磁疗法（四）磁疗法将磁场作用于人体以治疗疾病的方法称为磁疗法将磁场作用于人体以治疗疾病的方法称为磁疗法（magnetotherapymagnetotherapy），包括），包括静磁场法（属于恒定磁场）静磁场法（属于恒定磁场）动磁场法，又分为旋磁疗法和电磁疗法。动磁场法，又分为旋磁疗法和电磁疗法。临床上多用脉冲磁场，即临床上多用脉冲磁场，即 用脉冲电流通入电磁铁用脉冲电流通入电磁铁线圈所产生各种形状的脉冲磁场，如各种磁疗机线圈所产生各种形状的脉冲磁场，如各种磁疗机所产生的磁场，其频率、波形和峰值可根据需要所产生的磁场，其频率、波形和峰值可根据需要进行调节。进行调节。（五）水疗法（五）水疗法应用水治疗疾病、促进功能康复的方法称为水疗应用水治疗疾病、促进功能康复的方法称为水疗法（法（hydrotherapyhydrotherapy）。）。水疗法的种类很多，例如：水疗法的种类很多，例如：冲浴、擦浴、浸浴、药物浴、淋浴、湿包裹、蒸冲浴、擦浴、浸浴、药物浴、淋浴、湿包裹、蒸汽浴、气泡浴、漩涡浴、蝶形槽浴、步行浴、水汽浴、气泡浴、漩涡浴、蝶形槽浴、步行浴、水中运动、水下洗肠等。中运动、水下洗肠等。因所应用的水温、水的成分以及作用方式、作用因所应用的水温、水的成分以及作用方式、作用压力与作用部位的不同，其治疗作用及适应范围压力与作用部位的不同，其治疗作用及适应范围也不相同。也不相同。（六）生物反馈疗法（六）生物反馈疗法 应用电子技术和训练使人能对自己体内异常的不应用电子技术和训练使人能对自己体内异常的不随意生理活动进行自我调节控制以治疗疾病的方随意生理活动进行自我调节控制以治疗疾病的方法称为生物反馈疗法（法称为生物反馈疗法（biofeedback therapybiofeedback therapy，BFTBFT），又称电子生物反馈疗法。主要有），又称电子生物反馈疗法。主要有肌电生物反馈疗法，肌电生物反馈疗法，手指皮肤温度生物反馈疗法，手指皮肤温度生物反馈疗法，皮肤电阻生物反馈疗法，皮肤电阻生物反馈疗法，血压生物反馈疗法血压生物反馈疗法心率生物反馈疗法等。心率生物反馈疗法等。（七）其他理疗方法（七）其他理疗方法 1 1石蜡疗法石蜡疗法 用加热后的石蜡治疗疾病的方法称为石蜡疗法用加热后的石蜡治疗疾病的方法称为石蜡疗法（paraffin therapyparaffin therapy），），属于传导热疗法范畴。属于传导热疗法范畴。常用的有常用的有蜡饼法、蜡饼法、浸蜡法、浸蜡法、刷蜡法等。刷蜡法等。2 2低温疗法低温疗法 利用低温治疗疾病的方法称为低温疗法（利用低温治疗疾病的方法称为低温疗法（hypothermiahypothermia），），分为两类，分为两类，冷疗法（冷疗法（cold therapycold therapy）利用低于体温与周围空气温度、但在利用低于体温与周围空气温度、但在0 0以上的低温治疗以上的低温治疗疾病的方法；疾病的方法；冷冻疗法（冷冻疗法（cryotherapycryotherapy）是在是在0 0以下的低温治疗方法以下的低温治疗方法对肠痈有冰水冷敷、冰水浴、冷气雾喷射等疗法。对肠痈有冰水冷敷、冰水浴、冷气雾喷射等疗法。其中其中-100-100以下的治疗为深度冷冻疗法，属于冷冻外科范以下的治疗为深度冷冻疗法，属于冷冻外科范畴。畴。3 3压力疗法压力疗法 在身体病患部位的外部施加压力以治疗疾病的方在身体病患部位的外部施加压力以治疗疾病的方法称为压力疗法（法称为压力疗法（compression therapycompression therapy）。包括）。包括肢体压力疗法，肢体压力疗法，目前广泛使用的是气囊袖套式或腿套式正压治；目前广泛使用的是气囊袖套式或腿套式正压治；局部压力疗法，局部压力疗法，多用于肥厚性瘢痕，或肢体水肿，治疗采用多用于肥厚性瘢痕，或肢体水肿，治疗采用压力绷带（压力绷带（compression bandagecompression bandage）、）、压力套、压力套、压力衣（压力衣（compression garmentcompression garment）等。）等。第二节第二节 物理治疗对人体的作用物理治疗对人体的作用一、运动治疗的治疗作用运动治疗是按照科学性、针对性、循序渐进的原则，最大限度地恢复或改善患者已经丧失或减弱的器官功能，预防和治疗肌肉萎缩、关节僵硬等并发症。其治疗作用主要有（一）维持和改善运动器官的功能 运动治疗可以促进全身血液循环，增加骨骼肌肉系统的血液供应，促进关节滑液的分泌，牵伸挛缩和粘连的软组织，维持和改善关节活动范围，提高和增强肌肉的力量和耐力，改善和提高平衡和协调能力，预防和延缓骨质疏松。因此，对维持和改善运动器官的形态和功能具有重要的作用。（二）增强心肺功能（二）增强心肺功能 运动时由于肌肉需要作功，消耗了身体内部的能运动时由于肌肉需要作功，消耗了身体内部的能源底物，促进了器官的新陈代谢，心肺功能水平源底物，促进了器官的新陈代谢，心肺功能水平高于休息水平几倍、几十倍，增加的程度与运动高于休息水平几倍、几十倍，增加的程度与运动的强度成正比。的强度成正比。运动时，大量的血液流向肌肉，心肺的功能活动运动时，大量的血液流向肌肉，心肺的功能活动也相应的增加以适应机体的需要。也相应的增加以适应机体的需要。例如，心率加快，心输出量增加，呼吸加深、加例如，心率加快，心输出量增加，呼吸加深、加快，胸廓和横膈的活动幅度增大。快，胸廓和横膈的活动幅度增大。（三）促进代偿功能的形成和发展（三）促进代偿功能的形成和发展 对某些经过系统运动治疗，其功能仍难以完全恢对某些经过系统运动治疗，其功能仍难以完全恢复的患者，复的患者，通过对健侧肢体或非损伤组织的训练，可以发展通过对健侧肢体或非损伤组织的训练，可以发展代偿能力，以补偿丧失的功能。代偿能力，以补偿丧失的功能。例如，偏瘫或截瘫患者经过正规的运动治疗后，例如，偏瘫或截瘫患者经过正规的运动治疗后，患肢功能仍未能恢复，此时，通过训练代偿能力，患肢功能仍未能恢复，此时，通过训练代偿能力，可以达到最大限度地生活自理。可以达到最大限度地生活自理。（四）提高神经系统的调节能力 运动是一系列生理性条件反射的综合，适当的运动可以保持中枢神经系统的兴奋性，改善神经系统反应性和灵活性，维持正常功能，发挥对全身各个脏器的调整和协调能力。（五）增强内分泌系统的代谢能力 主动运动可以促进糖代谢，减少胰岛素分泌，维持血糖水平；增加骨组织对矿物质（如钙、磷）的吸收。适当运动已经成为糖尿病，骨质疏松症的基本治疗方法之一。（六）调节精神和心理（六）调节精神和心理适度的运动可以对精神和心理产生积极的影响。适度的运动可以对精神和心理产生积极的影响。研究发现，每次研究发现，每次60min60min的低、中强度的运动，可的低、中强度的运动，可以促进大脑皮质、尾状核、下丘脑和小脑等处的以促进大脑皮质、尾状核、下丘脑和小脑等处的内啡肽分泌增多，产生镇痛作用；内啡肽分泌增多，产生镇痛作用；运动中机体代谢活动增强，肾上腺素分泌增加和运动中机体代谢活动增强，肾上腺素分泌增加和由此而产生的欣快感，缓解了精神和心理压力，由此而产生的欣快感，缓解了精神和心理压力，打断了抑郁或焦虑情绪与躯体器官功能紊乱之间打断了抑郁或焦虑情绪与躯体器官功能紊乱之间的恶性循环，增强了参与者的自信心。的恶性循环，增强了参与者的自信心。二、理疗治疗作用二、理疗治疗作用（一）物理因子对人体作用的特点（一）物理因子对人体作用的特点 1 1物理因子的共同性物理因子的共同性 主要表现在物理因子作用于人体后所产生的生理学作用和治疗作用。主要表现在物理因子作用于人体后所产生的生理学作用和治疗作用。（）生理学作用：如（）生理学作用：如 改变组织细胞和体液内离子的比例和微量元素含量，改变组织细胞和体液内离子的比例和微量元素含量，引起体内某些物质分子引起体内某些物质分子(如蛋白质分子、水分子等如蛋白质分子、水分子等)结构变化，结构变化，影响各种酶活性，影响各种酶活性，调节物质代谢，调节物质代谢，使使体内产生生物学高活性物质，体内产生生物学高活性物质，增强血液和淋巴液循环，增强血液和淋巴液循环，改变生物膜、血管、皮肤、黏膜和其他组织通透改变生物膜、血管、皮肤、黏膜和其他组织通透性，性，引起组织温度改变，引起组织温度改变，调节神经调节神经内分泌信息控制系统功能，内分泌信息控制系统功能，加强单核加强单核吞噬细胞系统功能等。吞噬细胞系统功能等。（）治疗作用：如促进神经内分泌信息控制系统功能障碍的消除，提高机体或某些系统、器官的功能水平，改善组织器官的血液循环和营养，促进组织修复和再生，提高局部或全身的抵抗力，镇痛作用，消炎、消肿作用，缓解痉挛，脱敏或致敏作用，增强机体的适应能力，提高药物向组织器官渗透等。2物理因子的特异性 物理因子作用于人体后，在引起共同性效应的同时，还可以引起特异性效应。这种效应是由于不同物理因子可以选择性的作用于不同细胞、组织和器官。例如，紫外线优先作用于外胚层组织及表皮、皮肤神经末梢感受器；超短波优先作用于结缔组织、巨噬细胞系统，并可较明显地作用于血管系统、自主神经内分泌信息控制系统、骨组织等；直流电优先作用于周围神经末梢感受器和周围神经纤维；正弦调制中频电流，可使疲劳肌肉中RNA含量升高，并能增强大脑皮质、锥体神经细胞、核内脱氧核糖核酸蛋白的荧光强度。（二）物理因子的主要治疗作用（二）物理因子的主要治疗作用 1 1消炎作用消炎作用 皮肤、黏膜、肌肉、关节，乃至内脏器官，由各皮肤、黏膜、肌肉、关节，乃至内脏器官，由各种病因引起的急慢性炎症，都是理疗适应证，可种病因引起的急慢性炎症，都是理疗适应证，可采用不同的理疗方法进行治疗。采用不同的理疗方法进行治疗。对于急性化脓性炎症，表浅者可应用紫外线照射对于急性化脓性炎症，表浅者可应用紫外线照射或抗生素离子导入治疗；或抗生素离子导入治疗；对于慢性炎症，则可采用温热疗法，磁场疗法或对于慢性炎症，则可采用温热疗法，磁场疗法或低、中频电疗法。低、中频电疗法。只要方法得当，均可取得预期疗效。临床研究认为，某些物理因子除了具有直接杀灭病原微生物作用之外(如紫外线)，还与改善微循环、加速致炎物质排除和增强免疫机制等因素有关。2 2镇痛作用镇痛作用 疼痛是一个极为复杂的问题，既是一种物质现象，疼痛是一个极为复杂的问题，既是一种物质现象，又是一种精神现象。又是一种精神现象。引起疼痛的原因很多，损伤、炎症、缺血、痉挛、引起疼痛的原因很多，损伤、炎症、缺血、痉挛、肌力不平衡、反射性乃至精神因素，均可引起疼肌力不平衡、反射性乃至精神因素，均可引起疼痛。痛。应用物理因子镇痛，则要弄清病因，有针对性地应用物理因子镇痛，则要弄清病因，有针对性地进行治疗。进行治疗。炎症性疼痛以抗炎性治疗为主；炎症性疼痛以抗炎性治疗为主；缺血性和痉挛性疼痛宜用温热疗法，改善缺血，缺血性和痉挛性疼痛宜用温热疗法，改善缺血，消除痉挛；消除痉挛；神经痛、神经炎应用直流电导入麻醉类药，以阻神经痛、神经炎应用直流电导入麻醉类药，以阻断痛觉冲动传入，或应用低、中频电疗法，以关断痛觉冲动传入，或应用低、中频电疗法，以关闭疼痛闸门，激发镇痛物质释放。闭疼痛闸门，激发镇痛物质释放。当然，应用物理因子镇痛，与因子的选择、采用当然，应用物理因子镇痛，与因子的选择、采用的方法、剂量、治疗部位等有密切关系，要结合的方法、剂量、治疗部位等有密切关系，要结合患者的具体情况认真研究，有的放矢，方能取得患者的具体情况认真研究，有的放矢，方能取得理想效果。理想效果。3 3抗菌作用抗菌作用 紫外线以杀菌作用著称。紫外线以杀菌作用著称。杀菌效力最强的光谱为杀菌效力最强的光谱为254-257nm254-257nm，对金黄色葡萄球菌、枯草杆菌、绿脓杆菌、炭疽对金黄色葡萄球菌、枯草杆菌、绿脓杆菌、炭疽杆菌、溶血性链球菌等均有杀灭作用。杆菌、溶血性链球菌等均有杀灭作用。紫外线杀菌机制，主要是引起紫外线杀菌机制，主要是引起DNADNA两个胸腺嘧啶两个胸腺嘧啶单体，聚合成胸腺嘧啶二聚体，使细菌失去正常单体，聚合成胸腺嘧啶二聚体，使细菌失去正常代谢、生长、繁殖能力，乃至死亡。代谢、生长、繁殖能力，乃至死亡。4镇静与催眠 具有镇静、催眠作用的理疗方法有电睡眠疗法、镇静性电离子导入疗法、颈交感神经节超短波疗法、静电疗法、磁场疗法、温水浴、按摩疗法等，这些理疗法均能增强大脑皮质扩散性抑制，解除全身紧张状态，因而产生明显的镇静和催眠效果。5 5兴奋神经兴奋神经肌肉肌肉 应用各种技术参数的低、中频电流，如应用各种技术参数的低、中频电流，如间动电流、间动电流、干扰电流、干扰电流、调制中频电流，调制中频电流，能引起运动神经及肌肉兴奋，能引起运动神经及肌肉兴奋，用于治疗周围性神经麻痹及肌肉萎缩，用于治疗周围性神经麻痹及肌肉萎缩，或用于增强肌力训练。或用于增强肌力训练。这些理疗方法均具有明显兴奋神经肌肉的效果。理疗兴奋作用机制是细胞膜受电刺激后，产生离子通透性和膜电位变化，形成动作电位发生兴奋，引起肌肉收缩反应。对于感觉障碍者，可选用感应电疗法等。感应电流又称法拉第（感应电流又称法拉第（FaradayFaraday）电流，应用这种电流治疗疾病的方）电流，应用这种电流治疗疾病的方法，称为感应电疗法。这种电流是法，称为感应电疗法。这种电流是18311831年由法拉第发现，是一种古老年由法拉第发现，是一种古老的电流疗法。的电流疗法。感应电流是用电磁应原理产生的一种双相、不对称的低频脉冲电感应电流是用电磁应原理产生的一种双相、不对称的低频脉冲电流，如图流，如图3 32 21 1。所谓双相，是指它在一个周期内有两个方向（一。所谓双相，是指它在一个周期内有两个方向（一个负波、一个正波）。所谓不对称，是指其负波是低平的，正波是高个负波、一个正波）。所谓不对称，是指其负波是低平的，正波是高尖的。它的频率在尖的。它的频率在606080Hz80Hz之间，故属低频范围。其周期在之间，故属低频范围。其周期在12.512.515.7ms15.7ms之间，其尖峰部分类似一狭窄的三角形电流，之间，其尖峰部分类似一狭窄的三角形电流，t t有效（正向脉有效（正向脉冲持续时间）为冲持续时间）为1 12ms2ms。峰值电压约。峰值电压约40406060伏。感应电流的两相中，伏。感应电流的两相中，主要有作用的是高尖部分，其低平部分由于电压过低而常无生理的治主要有作用的是高尖部分，其低平部分由于电压过低而常无生理的治疗作用（图疗作用（图3.2.3.2.）。）。6 6缓解痉挛缓解痉挛 热能缓解痉挛，这是众所周知的事实。具有缓解热能缓解痉挛，这是众所周知的事实。具有缓解痉挛作用的理疗方法有痉挛作用的理疗方法有作用于深部组织的短波、超短波和微波疗法，作用于深部组织的短波、超短波和微波疗法，作用于浅部组织的石蜡疗法、湿热罨包疗法、太作用于浅部组织的石蜡疗法、湿热罨包疗法、太阳灯和红外疗法，还有作用于全身的热水浴、光阳灯和红外疗法，还有作用于全身的热水浴、光浴疗法等。浴疗法等。理疗解痉挛作用机制主要在于热能降低肌梭中传理疗解痉挛作用机制主要在于热能降低肌梭中传出神经纤维