生儿窒息新进展.ppt

新生儿窒息复苏新进展马桂琴马桂琴新疆霍城江苏医院儿科新疆霍城江苏医院儿科n n新生儿窒息尚缺乏一个明确的定义。n n全球每年1亿新生儿诞生,约100万窒息死亡。n n美国新生儿窒息的病死率是0.1,我国为710,也有12。n n窒息死亡主要集中在重度窒息儿，非新法复苏不能获救。我国妇幼卫生监测显示我国妇幼卫生监测显示20002000年我国年我国5100次/min3.气管内吸引胎粪气管内吸引胎粪新生儿有无活力(vigorous)来决定是否要插管吸引。不再强调由助手紧箍其胸部限制其啼哭吸净后再松手。前版是根据胎粪稀薄或黏稠程度来决定,黏稠的(相当于度胎粪污染)需插管吸引。吸引时不主张经气管插管导入更细的吸痰管冲吸,而是一致采用胎粪吸引管直接吸出。4.胎粪吸引管胎粪吸引管 专用于吸引胎粪.该管是一次性的.两端分别连接已插入的气管插管和负引管.负压在100200 mm Hg,有指压口可控制压力,边吸边退插管,直至整个插管拖出.清除胎粪快而彻底.需要时可换管重插再如上步骤拖吸,直至彻底.5.大孔吸管大孔吸管 吸引口咽部羊水和胎粪用1214 F大孔吸管,而非前版所载的10 F吸管.这样吸引起来快而充分,掌握得好，很安全.6.体位体位 鼻吸气位：不再强调头低足高位,而是平卧位但头略后仰(即背部垫高12 cm).最利于复苏儿呼吸道的充分开放和自由呼吸.头部俯屈或仰伸过度均不对,会折曲呼吸道,有碍复苏的顺利进行.7.先吸后擦干先吸后擦干 原版“先擦干后吸”改为“先吸后擦干”。因未吸净口鼻咽前去擦干身体会造成一种刺激,可能引发新生儿喘气而将口腔黏液误吸入呼吸道。8.胸外按压胸外按压 chest compression统一称胸外按压,曾有chest massage胸外按摩的提法是不正确的,新版中已弃用。9.胸外按压指征胸外按压指征 前版是HR60次/min,或6080次/min无增快。现简化为一条,当HR80次/min,现改为HR60次/min停止按压,只需记住60次/min,就可同时掌握这两个指征,既便于教学,又不违背现场复苏的有效性。11.胸外按压深度胸外按压深度n n前版表述为按下12 cm,n n现改为前后胸径(56 cm)的1/3,n n更具直观性和可操作性。12.胸外按压部位胸外按压部位 前版表述为胸骨中下1/3交界处,乳头线下方2 cm,过于精确而使复苏者却步。现只表诉为胸骨下1/3处,乳头线下方,虽然粗略,但易于接受和掌握,有利于复苏操作。指法拇（指法拇（A A）和双指法（）和双指法（B B）胸外按压的位置胸外按压的位置 13.胸外按压频率胸外按压频率n n前版是120次/minn n现改为90次/minn n因胸外按压必然配合正压通气,规定3次按压后给1次通气,如此周而复始,但频率过快会使通气不足,现赞成采用较慢的频率,往往需要两人操作,配合默契,按压时停止通气,通气时停止按压,不可各顾各。14.正压通气频率正压通气频率n n胸外按压与正压通气频率仍是31,若无胸外按压仅正压通气时频率为4060次/min,较符合生理情况。n n有胸外按压时改为30次/min(前版是40次/min)。15.15.气管插管指征气管插管指征胎粪存在,且婴儿无活力;需长时间正压通气;气囊-面罩通气效果不佳;需要胸外按压者需用肾上腺素;特殊指征:早产儿注入表面活性物质、膈疝。16.16.气管插管方法气管插管方法管子的顶端插入气管内正确位置管子放置正确，其顶端将会在气管中央、声门与管子放置正确，其顶端将会在气管中央、声门与气管隆突连线中点上气管隆突连线中点上 17.17.复苏用药复苏用药复苏用药 肾上腺素肾上腺素碳酸氢钠扩容剂肾上腺素在30秒人工呼吸和又30秒胸外按压配合人工呼吸后，心率仍低于60次/分钟，就需要使用n n途径 气管套管、脐静脉 n n浓度 1:10,000n n剂量 0.10.3 ml/kgn n注射速率 迅速尽可能快18.18.扩容剂首选扩容剂首选扩容剂推荐溶液 生理盐水推荐剂量 10 ml/kg推荐途径 脐静脉推荐注射速率 510分钟 特殊情况 复苏并发症和导致特殊情况;接受复苏的新生儿多器官损害的监察;早产儿特殊问题;有关复苏的伦理问题等有极少数超未成熟儿(胎龄23周、体质量400 g和先天畸形)国外在伦理上才不予复苏。保温:28周的早产儿生后先不擦干即用塑料袋或塑料保鲜膜(食品用防热)包裹,再放在常规的辐射热台上可显著改善体温。故推荐极低出生体质量儿仍有低体温危险,认为在辐射热暖台使用塑料袋或塑料保鲜膜包裹比常规技术保温。避免高温:缺血时及缺血后高体温与脑损伤有关,需要复苏的新生儿应以达到体温正常为目的,应避免需要复苏新生儿的医源性体温过高。