子宫肌瘤妇科知识精.ppt

子宫肌瘤妇科知识第1页，本讲稿共59页子宫颈癌子宫颈癌外阴癌外阴癌子宫肌瘤子宫肌瘤子宫内膜癌子宫内膜癌卵巢肿瘤卵巢肿瘤子宫肌瘤子宫肌瘤第2页，本讲稿共59页子子 宫宫 肌肌 瘤瘤myoma of uterus广州人流医院广州第3页，本讲稿共59页课时目标掌握子宫肌瘤的定义、分类、临床表现及护理评估要点。熟悉子宫肌瘤的治疗原则及护理措施。了解子宫肌瘤的病因、病理、常见的变性。第4页，本讲稿共59页一、概述 introduction定义(definition)发病率发病年龄发病率在20-30以上。3550岁生育期妇女。指子宫平滑肌组织增生而形成的女性生殖器最常见的良性肿瘤。其间含有少量的纤维结缔组织。第5页，本讲稿共59页二、病因 Etiology 与雌激素有关患者血清雌激素水平增高、常并发子宫内膜增生过长；肌瘤组织内雌激素的受体较正常肌组织多。肌瘤常因妊娠或应用雌激素而增大；动物实验证实：外源性雌激素可刺激小鼠子宫肌瘤生长；多发于生育期妇女，而绝经后肌瘤停止生长，甚至萎缩或消失；近年来：孕激素(P)及其受体(PR)对子宫肌瘤的影响受到重视；染色体异常；生长因子。确切病因不明第6页，本讲稿共59页三、病 理 Pathology 组织学特点大体特点第7页，本讲稿共59页 病 理组织学特点组织学特点大体特点平滑肌纤维交叉排列，呈旋涡状。含不等量的纤维结缔组织。细胞大小均匀，呈卵圆形或杆状，核染色较深。第8页，本讲稿共59页 病 理组织学特点大体特点大体特点球形实质性包块，大小不一，单个或多个。表面色淡，光泽，质较硬切面呈灰白色旋涡状结构外被包膜（假包膜）第9页，本讲稿共59页良性变恶性变四、子宫肌瘤变性原因：中央性缺血。多发于直径在4-5厘米以上、生长较快的肌瘤。玻璃样变囊性变红色样变钙化脂肪样变肉瘤样变第10页，本讲稿共59页玻璃样变囊性变红色样变钙化脂肪样变肉瘤样变最常见的变性：最常见的变性：玻璃样变。变 性红色样变：红色样变：多发于妊娠期、产褥期。表现：剧烈腹痛、发热，检查肌瘤长大、变软。肉瘤样变：肉瘤样变：多发于老年病人。表现：无明原因消瘦、食欲不振等恶病质表现，检查肌瘤迅速长大。第11页，本讲稿共59页 囊性变玻璃样变第12页，本讲稿共59页平滑肌肉瘤红色样变样第13页，本讲稿共59页五、分类 cytology按肌瘤生长的部位分为：n子宫体肌瘤n子宫颈肌瘤按数目分：n多发性子宫肌瘤n单发性子宫肌瘤按肌瘤发展过程中与子宫肌壁的关系分：n肌壁间肌瘤n浆膜下肌瘤n粘膜下肌瘤第14页，本讲稿共59页 分 类按肌瘤生长的部位分为按肌瘤生长的部位分为：n子宫体肌瘤n子宫颈肌瘤按数目分：n多发性子宫肌瘤n单发性子宫肌瘤按肌瘤发展过程中与子宫肌壁的关系分：n肌壁间肌瘤n浆膜下肌瘤n粘膜下肌瘤第15页，本讲稿共59页 分 类按肌瘤生长的部位分为：n子宫体肌瘤n子宫颈肌瘤按数目分：按数目分：n多发性子宫肌瘤n单发性子宫肌瘤按肌瘤发展过程中与子宫肌壁的关系分：n肌壁间肌瘤n浆膜下肌瘤n粘膜下肌瘤第16页，本讲稿共59页 分 类按肌瘤生长的部位分为：n子宫体肌瘤n子宫颈肌瘤按数目分：n多发性子宫肌瘤n单发性子宫肌瘤按肌瘤发展过程中与子宫按肌瘤发展过程中与子宫肌壁的关系分：肌壁的关系分：n肌壁间肌瘤n浆膜下肌瘤n粘膜下肌瘤第17页，本讲稿共59页肌壁间肌瘤位于子宫肌层肌瘤与肌壁间界限清楚最为常见（约占总数的60-70）第18页，本讲稿共59页 浆膜下肌瘤肌瘤向子宫表面的浆膜层突起。带蒂的浆膜下肌瘤可脱落形成游离性肌病或寄生性肌病。突向阔韧带内时称为阔韧带内肌瘤。约占总数的20第19页，本讲稿共59页粘膜下肌瘤肌瘤向子宫粘膜方向生长，突出于宫腔。可突出于宫颈口甚至阴道内。约占总数的10-15。第20页，本讲稿共59页6 宫颈肌瘤1 浆膜下肌瘤2 粘膜下肌瘤3 阔韧带肌瘤4 肌壁间肌瘤5 宫颈肌瘤第21页，本讲稿共59页六、临床表现 Clinical Characteristics生理方面n症状 Symptomsn体征 physical sign心理社会方面第22页，本讲稿共59页症症 状状月经改变：经量增多、经期延长经量增多、经期延长 临床表现原因：肌瘤使子宫内膜面积增大，并影响其收缩。第23页，本讲稿共59页症症 状状月经改变：经量增多、经期延长。白带增多：多见于粘膜下肌瘤宫腔表面积增大，内膜腺体分泌增多。粘膜肌瘤脱垂入阴道后，因感染、坏死则可出现大量脓性分泌物 临床表现第24页，本讲稿共59页症症 状状月经改变：经量增多、经期延长。白带增多：多见于粘膜下肌瘤腹部包块当子宫肌瘤长大超出盆腔时，可在下腹部触及包块。临床表现第25页，本讲稿共59页症症 状状月经改变：经量增多、经期延长。白带增多：多见于粘膜下肌瘤 腹部包块压迫症状 临床表现第26页，本讲稿共59页症症 状状月经改变：经量增多、经期延长。白带增多：多见于粘膜下肌瘤 腹部包块 压迫症状不孕、流产、难产肌瘤影响精子进入宫腔及在宫腔的上行。肌瘤改变宫腔形态，妨碍受精卵的着床。肌瘤使子宫内膜充血，宫内环境不利于孕卵着床或导致胚胎供血不足而至流产肌瘤导致胎位不正；妨碍产后子宫收缩导致产后出血 临床表现第27页，本讲稿共59页症症 状状月经改变：经量增多、经期延长。白带增多：多见于粘膜下肌瘤 腹部包块 压迫症状 不孕、流产、难产肌瘤本身一般不痛。疼痛：腰酸、下腹坠胀、腹痛其它：贫血、感染、慢性子宫翻出等。临床表现变性、并发症、宫颈肌瘤第28页，本讲稿共59页体体 征征其体征与子宫肌瘤的大小、数目、位置及有变性有关。腹部检查：下腹包块。妇科检查：子宫长大（均匀或不均匀），子宫长大（均匀或不均匀），质硬。质硬。浆膜下肌瘤：子宫不均匀长大，表面呈结节状突起。粘膜下肌瘤：子宫均匀长大，有时可见肌瘤经宫颈口脱出于阴道内。临床表现第29页，本讲稿共59页心理社会方面心理社会方面 临床表现心理烦躁、难受；性生活受影响；疑虑不安；出血过多、身体虚弱导致正常家庭、社会角色功能受到影响，或角色功能障碍。第30页，本讲稿共59页七、治疗(Treatment)原则根据病人的年龄、症状、婚育状况、肌瘤的大小、类型、数目、全身情况等选择不同的治疗方法。保守治疗手术治疗第31页，本讲稿共59页 随访观察 药物治疗适用于子宫肌瘤小，无症状或症状轻，尤其是近绝经者。每3-6个月定期随访一次。治疗原则保守治疗适用于肌瘤在2个月妊娠子宫大小以内，症状不明显者常用治疗法：雄激素治疗、抗雌激素治疗第32页，本讲稿共59页 适应证 方法手术途径适用于子宫肌瘤超过3月妊娠子宫大小，或症状明显导致严重并发症者 治疗原则手术治疗肌瘤切除全子宫切除次全切经腹经阴道腹腔镜第33页，本讲稿共59页刮宫小 的、带 蒂 粘 膜 下 肌 瘤 通 过 诊 刮 可 以 清 除 第34页，本讲稿共59页直径在5cm以下、带蒂粘膜下子宫肌瘤可以在宫腔镜下切除、宫腔镜下手术切除肌瘤第35页，本讲稿共59页肌瘤摘除术第36页，本讲稿共59页肌瘤剜除术第37页，本讲稿共59页子宫切除第38页，本讲稿共59页 治疗原则新的治疗观念及方法“生了孩子后，子宫就没有用了！”“切了子宫就安安心心，一劳永逸了！”这些观念正确吗？这些观念正确吗？第39页，本讲稿共59页 每月一次的月经起着冲洗阴道的自净作用，保护身体免受感染；子宫能分泌多种激素维持内分泌平衡，防止内分泌紊乱引起的其他疾病的发生；子宫还有免疫功能，一旦切除子宫，人体的免疫功能就会有不同程度的破坏；最严重的是切除子宫对卵巢有无法避免的损伤，对人体造成无法弥补的损害。子宫除了生育功能外还有其他很重要的作用：切除子宫后卵巢的血供减少了50-70%，同时卵巢失去子宫的支撑，血液循环受到严重影响，卵巢的内分泌功能大大降低甚至衰竭，对妇女的健康造成不良影响。国外学者研究发现：切除子宫的妇女较同龄妇女卵巢衰竭早4年，切除子宫越早卵巢衰竭出现的时间就越早，而且出现重度更年期症状的患者增加34%。换句话说，切除子宫会提前进入老年期，老年病也会提前出现并且更严重。第40页，本讲稿共59页LHRH激动剂（LHRH-A）高强度超声聚焦刀介入治疗：子宫动脉栓塞、射频消融刀 治疗原则新的治疗观念及方法第41页，本讲稿共59页子宫动脉栓塞第42页，本讲稿共59页典型病例：患者，黄某，女，44岁，已婚，广东南海人。因月经量增多三个月，阴道大出血4小时于2002年4月19日急诊入院。患者自2002年2月始出现月经增多，月经量为以前的两倍，行经天数增加至10天，在当地医院诊断为子宫肌瘤。4月10日4月19日出现阴道大量出血，伴血块，4月19日来我院急诊时已经处于失血性休克状态。第43页，本讲稿共59页八、护理(nursing)评估病史身体评估n症状n体征n辅助检查：wB-超检查w诊断性刮宫心理社会评估第44页，本讲稿共59页病 史 病因病因好发年龄 护理评估月经史生育史，有无不孕、自然流产史有无长期服用雌激素史第45页，本讲稿共59页病 史 病因好发年龄好发年龄 护理评估35-50岁生育期妇女月经史生育史，有无不孕、自然流产史有无长期服用雌激素史第46页，本讲稿共59页身体状况 症状症状体征 护理评估经量增多、经期延长第47页，本讲稿共59页身体状况 症状体征体征 护理评估子宫均匀或不均匀长，质硬。经量增多、经期延长第48页，本讲稿共59页辅助检查B 超 护理评估确定肌瘤的大小、个数及肌瘤的部位其他方法：宫腔探测、诊断性刮宫、子宫输卵管碘油造影、CT及MRI第49页，本讲稿共59页心理社会方面 护理评估评估月经改变造成的心理影响评估月经改变是否影响夫妻生活，如存在影响病人及丈夫的反应如何。评估病人有家庭生活中的角色功能是否因疾病而改变。第50页，本讲稿共59页九、护理诊断感染：与粘膜下肌瘤有关营养失调：与长期出血导致贫血有关知识缺乏：缺乏子宫肌瘤疾病的发生、发展、治疗及护理知识自我形象紊乱：手术切除子宫有关第51页，本讲稿共59页十、护理目标病人感染得到控制。病人贫血得到纠正。病人获得有关子宫肌瘤及其健康保健知识。病人适应术后的生活方式。第52页，本讲稿共59页十一、护理措施帮助病人及家属正确认识疾病。强调定期复查、严格用药的意义。注意阴道分泌物的观察，保持外阴部的清洁干燥。注意病情观察，进行对症护理。作好术后护理。出院指导。第53页，本讲稿共59页十二、护理评价病人体温正常，分泌物无臭味。病人面色红润，精神良好。病人能叙述子宫肌瘤保守治疗的注意事项或肌瘤手术后的自我护理措施。病人能叙述子宫全切术后的性生活应对措施。第54页，本讲稿共59页 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 详 见 生 殖 器 肿 瘤 病 人 护 理 总 论第55页，本讲稿共59页患者，女，46岁，因发现盆腔包块8个月于2003年3月7日入院，病人于入院前8个月无意中触摸下腹部似有一鸡蛋大小包块，活动良好，无触痛，未在意。半个月前自觉包块增大，无腹痛及经期疼痛，月经改变，曾在家附近医院检查，诊断为“子宫肌瘤”，未经治疗。今来我院门诊，收病人入院。患病以来饮食、睡眠少，小便频繁，大便正常，月经史及生产史：17(3-4)/302003.2.15，孕2产1，人流一次，病 例第56页，本讲稿共59页入院查体：T：36.1，P：92次/分，BP：120/90mmhg，一般状态良好，心肺无异常，神经科检查无异常，妇科检查:外阴发育正常，子宫颈IO糜烂，子宫呈妊娠5个月大小，质略软，活动度欠佳，压痛不明显，表面隆凸感，双附件触及不满意，分泌物少量白色，辅助检查：B超示子宫肌瘤(小部分囊性变)，病 例第57页，本讲稿共59页入院诊断：子宫肌瘤。主要处理：入院后第三天在硬膜外麻醉下进行次全子宫切除术，术中见子宫体如孕5个月大小，肌瘤位于右前侧壁，瘤核超手拳头大小，囊性变，较软，双附件无异常，术中无法提出，先剥出瘤核，后行次切子宫切除术，术后给予抗炎对症治疗。术后病理诊断：子宫平滑肌瘤，透明变性。经住院10天切口甲级愈合，治愈出院。病 例第58页，本讲稿共59页第59页，本讲稿共59页