妊娠滋养细胞疾病精.ppt

妊娠滋养细胞疾病第1页，本讲稿共18页l妊娠滋养细胞疾病：来源于胎盘绒毛滋养细胞的：来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病，包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒癌和一类疾病，包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒癌和一类少见的胎盘部位滋养细胞肿瘤。少见的胎盘部位滋养细胞肿瘤。l妊娠滋养细胞肿瘤：葡萄胎以外滋养细胞疾病。：葡萄胎以外滋养细胞疾病。l胚胎胚胎 足月妊娠足月妊娠l 流产流产l葡萄胎葡萄胎 侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎 绒癌绒癌第2页，本讲稿共18页葡萄胎（hydatidiform mole）l定义：胎盘绒毛滋养细胞异常增生，终：胎盘绒毛滋养细胞异常增生，终末绒毛水肿转变成水泡，水泡间相连成末绒毛水肿转变成水泡，水泡间相连成串而形成。串而形成。l分类：根据妊娠组织中有无胎儿或胚胎：根据妊娠组织中有无胎儿或胚胎成分，将葡萄胎分为完全性与部分性葡成分，将葡萄胎分为完全性与部分性葡萄胎。萄胎。第3页，本讲稿共18页l流行病学l1 地域性：亚洲国家发病率欧美国家地域性：亚洲国家发病率欧美国家l2 复发性葡萄胎（复发性葡萄胎（recurrent mole）l病因学病因学l1 年龄：年龄：40或或20岁，发病率增高，孕卵缺损，岁，发病率增高，孕卵缺损，空卵受精、双精子受精空卵受精、双精子受精l2 营养不良学说营养不良学说l3 病毒感染学说病毒感染学说第4页，本讲稿共18页l病理l肉眼观：大小不等的水泡肉眼观：大小不等的水泡l组织学：组织学：1 滋养细胞不同程度的增生滋养细胞不同程度的增生l 2 绒毛间质水肿绒毛间质水肿l 3 间质内胎源性血管消失间质内胎源性血管消失l胎盘绒毛水泡样变胎盘绒毛水泡样变第5页，本讲稿共18页l临床表现l1 停经后阴道出血：最常见的症状停经后阴道出血：最常见的症状l 2 咳血：非肺转移所致咳血：非肺转移所致l 3 腹痛腹痛l 4妊娠反应：早、重、长妊娠反应：早、重、长l 5 子宫异常增大子宫异常增大l 6 黄素囊肿：完全性葡萄胎发生率为黄素囊肿：完全性葡萄胎发生率为3050%l 7 甲亢甲亢l 8 妊高征妊高征l 9 滋养细胞肺栓塞滋养细胞肺栓塞第6页，本讲稿共18页l诊断l 1 症状、体征症状、体征l 2 超声检查：主要的诊断方法，超声检查：主要的诊断方法，B超下可超下可 见落雪状，蜂窝状图象见落雪状，蜂窝状图象l 3 HCG：异常增高，高峰时间延长：异常增高，高峰时间延长l治疗l 1 清除宫腔内容物：吸宫术，术前开放静脉通路，清除宫腔内容物：吸宫术，术前开放静脉通路，子宫小于妊娠12周可以一次刮净，子宫大于妊娠12周或术中感到一次刮净有困难时，可于一周后行第二次刮宫。l 2 子宫切除子宫切除l 3 黄素囊肿：多可自行消退，内含丰富的黄素囊肿：多可自行消退，内含丰富的HCG第7页，本讲稿共18页l预防性化疗l 高危病例高危病例宜行化疗。包括：宜行化疗。包括：l 1 年龄年龄40岁岁l 2 葡萄胎排出前血葡萄胎排出前血 HCG100000U/Ll 3 黄素囊肿黄素囊肿6CMl 4 明显妊高征，甲亢明显妊高征，甲亢l 5 重复葡萄胎重复葡萄胎l 6 子宫明显大于停经月份子宫明显大于停经月份l转归l持续性葡萄胎：葡萄胎完全排空后持续性葡萄胎：葡萄胎完全排空后3个月，个月，HCG持续阳性。持续阳性。第8页，本讲稿共18页l随访随访l1 目的：早期发现持续性或转移性葡萄胎目的：早期发现持续性或转移性葡萄胎l2方法：葡萄胎清除后每周测一次血方法：葡萄胎清除后每周测一次血HCG，直到正常，直到正常 以后每周以后每周1次次*3月月 每每2周周1次次*3月月 每月每月1次次*半年半年 每半年每半年1次次*1年年l避孕：严格避孕避孕：严格避孕12年，避孕套或避孕年，避孕套或避孕药药第9页，本讲稿共18页侵蚀性葡萄胎（invasive mole）l定义：葡萄胎组织侵入子宫肌层，或转移到子宫：葡萄胎组织侵入子宫肌层，或转移到子宫外，因具有恶性肿瘤行为而命名。多在葡萄胎清外，因具有恶性肿瘤行为而命名。多在葡萄胎清除后除后6个月内发生。个月内发生。l病理：子宫肌层或子宫外组织中见有水泡状物，子宫肌层或子宫外组织中见有水泡状物，镜检镜检见有绒毛见有绒毛。l临床表现：l 原发灶表现：不规则阴道出血，子宫异常增原发灶表现：不规则阴道出血，子宫异常增 大，黄素囊肿持续存在。大，黄素囊肿持续存在。l 转移灶表现：最常见转移部位为肺，其次为阴道。转移灶表现：最常见转移部位为肺，其次为阴道。l 第10页，本讲稿共18页l诊断：l 1 临床表现：临床表现：葡萄胎排空后6个月出现不规则阴道出血。l 2 实验室检查：实验室检查：l 1）血）血 HCG：葡萄胎清除后：葡萄胎清除后 HCG消退规律：平均消退规律：平均8周转周转阴，最长不超过阴，最长不超过1214周。周。l 2）超声检查）超声检查l 3）组织学检查）组织学检查l治疗：同绒癌治疗：同绒癌第11页，本讲稿共18页绒癌（choriocarcinoma）l概述：一种高度恶性的滋养细胞肿瘤。：一种高度恶性的滋养细胞肿瘤。50%继发于继发于葡萄胎，葡萄胎，25%继发于流产，继发于流产，22.5%继发于足月妊娠，继发于足月妊娠，2.5%继发于异位妊娠继发于异位妊娠l病理：癌灶内见大量增生的滋养细胞，无绒毛结：癌灶内见大量增生的滋养细胞，无绒毛结构。构。l临床表现：l 阴道出血，闭经，腹痛，子宫异常增大，质软阴道出血，闭经，腹痛，子宫异常增大，质软l 转移症状：肺，阴道，脑转移症状：肺，阴道，脑第12页，本讲稿共18页l诊断l 1 临床特点：葡萄胎排空后发病者，一临床特点：葡萄胎排空后发病者，一 年以上诊断为绒癌。年以上诊断为绒癌。l 2 血血 HCG l 3 影象学检查：超声影象学检查：超声 胸片胸片l 4 组织学检查：无绒毛组织学检查：无绒毛第13页，本讲稿共18页l 绒癌与其他疾病的鉴别绒癌与其他疾病的鉴别l 葡萄胎葡萄胎 侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎 绒癌绒癌先行妊娠先行妊娠 无无 葡萄胎葡萄胎 各种妊娠各种妊娠潜伏期潜伏期 无无 多多6个月内个月内 常超过常超过6个月个月绒毛绒毛 有有 有有 无无滋养细胞滋养细胞 轻轻 重重 轻轻 重，成团重，成团 重，成团重，成团增生增生浸润深度浸润深度 蜕膜层蜕膜层 肌层肌层 肌层肌层组织坏死组织坏死 无无 有有 有有转移转移 无无 有有 有有HCG +第14页，本讲稿共18页分期l期：病变局限于子宫期：病变局限于子宫l期：病变转移至盆腔或阴道期：病变转移至盆腔或阴道 a 转移至宫旁组织或附件转移至宫旁组织或附件 b 转移至阴道转移至阴道 l期：病灶转移至肺期：病灶转移至肺 a 单个病灶直径单个病灶直径3cm或片状阴影不超过一侧肺的或片状阴影不超过一侧肺的1/2 b 肺转移超过肺转移超过a范围范围 l期：病变转移至肺，肝，肠，肾等处（全身转移）期：病变转移至肺，肝，肠，肾等处（全身转移）第15页，本讲稿共18页l治疗原则l 化疗为主，手术和放疗为辅化疗为主，手术和放疗为辅l 化疗药物：化疗药物：MTX，CTX，放线菌素，放线菌素-D等等l 化疗方案化疗方案l 停药指征：化疗需持续到临床症状、体征消失，停药指征：化疗需持续到临床症状、体征消失，HCG每周测定一次，连续每周测定一次，连续3次在正常范围内，再巩固次在正常范围内，再巩固23个疗程。随访个疗程。随访5年无复发为治愈。年无复发为治愈。l随访l第一年每月随访第一年每月随访1次，一年后每次，一年后每3个月个月1次直至次直至3年，以年，以后每年后每年1次共次共5年。年。第16页，本讲稿共18页胎盘部位滋养细（placentalsite trophablastic tumor）l定义：来源于胎盘种植部位的一种特殊类型的滋养细：来源于胎盘种植部位的一种特殊类型的滋养细胞肿瘤。胞肿瘤。l病理特点：瘤组织几乎完全由中间型滋养细胞构成。：瘤组织几乎完全由中间型滋养细胞构成。l临床表现：不规则阴道出血；子宫增大：不规则阴道出血；子宫增大l诊断：诊断性刮宫：诊断性刮宫l 血血 HCG l 超声超声l治疗：手术是首选治疗方案：手术是首选治疗方案第17页，本讲稿共18页 马庆良马庆良 教授教授 上海交通大学医学院附属上海交通大学医学院附属 仁济医院仁济医院 妇产科妇产科 谢谢 谢谢第18页，本讲稿共18页