婚前保健培训婚检孕检精.ppt

婚前保健培训课件婚检孕检第1页，本讲稿共119页婚前检查第一有利于双方和下一代的健康第二 有利于优生，提高人口素质 第三 有利于主动有效地掌握 受孕的时机和避孕方法 第2页，本讲稿共119页婚前检查的内容了解双方个人史，了解双方个人史，询问可能影响生育功能的询问可能影响生育功能的工作和居住环境、烟酒嗜好等。工作和居住环境、烟酒嗜好等。了解双方现在和过去的病史，了解双方现在和过去的病史，如有无性病、精神病、如有无性病、精神病、传染病、遗传病等传染病、遗传病等再婚者，应询问以往婚育史。再婚者，应询问以往婚育史。双方家族史，双方家族史，重点询问与遗传有关的病史。重点询问与遗传有关的病史。女方月经史和男方性功能女方月经史和男方性功能 了解双方是否有血缘关系，了解双方是否有血缘关系，双方出示单位双方出示单位“婚姻状况证明婚姻状况证明”。婚检内容婚检内容婚检内容婚检内容第3页，本讲稿共119页生殖系统检查生殖系统检查女性女性注意有无处女膜闭锁、注意有无处女膜闭锁、阴道缺如或闭锁、阴道缺如或闭锁、子宫缺如或发育不良、子宫缺如或发育不良、子宫肌瘤、子宫内膜异位症等；子宫肌瘤、子宫内膜异位症等；男性男性注意有无包茎、注意有无包茎、阴茎硬结、阴茎短小、尿道下裂、阴茎硬结、阴茎短小、尿道下裂、隐睾、睾丸过小、隐睾、睾丸过小、精索静脉曲张和鞘膜积液等精索静脉曲张和鞘膜积液等。婚前检查的内容内科检查内科检查血常规、尿常规、胸透、血常规、尿常规、胸透、肝功能和血型，肝功能和血型，阴道分泌物找滴虫、霉菌，阴道分泌物找滴虫、霉菌，必要时作淋菌涂片检查；必要时作淋菌涂片检查；男性精液常规化验。男性精液常规化验。实验室检查实验室检查全身体格检查全身体格检查第4页，本讲稿共119页女方常见的生殖器畸形如内生殖器发育正常，初潮后经血不能外流，将积存于阴道内，随后积存于子宫、输卵管内而反流入腹腔，引起逐渐加重的周期性下腹痛，下腹正中出现逐渐增大之包块，常伴尿潴留。检查时可见处女膜膨隆，透露紫蓝色。处女膜闭锁处女膜闭锁 处女膜无孔处女膜无孔第5页，本讲稿共119页女方常见的生殖器畸形阴道闭锁症状与处女膜闭锁相似。检查时，处女膜虽有孔，阴道不通，在闭锁以上部位可扪及积血形成的包块，需行阴道成形术。无阴道如合并无子宫或痕迹子宫，青春期后无月经，婚后不能性交，可在婚前进行人造阴道术。如子宫发育正常，卵巢功能良好，则因子宫积血出现周期性下腹痛，应在初潮年龄时进行手术。阴道闭锁第6页，本讲稿共119页女方常见的生殖器畸形阴道横隔或纵隔大多位于阴道上段完全性横隔少见。多数在横隔中央或一侧有小孔，经血可从小孔排出。位置较高的横隔不影响性交，位置较低者有碍。若能受孕，分娩时，胎儿下降受阻。横隔厚，需行剖宫产术。横隔薄，可在分娩过程中切开。纵隔也有完全性和不完全性两种，两者都不影响经血排出、性交及受孕。完全纵隔常合并双宫颈、双子宫。阴道横隔或纵隔第7页，本讲稿共119页女方常见的生殖器畸形子宫畸形是女性生殖系统畸形中最常见的。常见的子宫畸形有鞍状子宫、双角子宫、单角子宫、残角子宫、纵隔子宫、双子宫等。子宫畸形子宫畸形第8页，本讲稿共119页常见的子宫畸形第9页，本讲稿共119页女方常见的生殖器畸形(1)鞍状子宫：为子宫底部二侧稍隆起，中间轻下陷的轻度子宫畸形，因此对妊娠无不良影响。一般可听其自然，不需特殊处理。(2)双角子宫：外形呈双角形，流产、早产的发生率高，并易出现胎位不正，胎儿多呈斜、横位或臀位。另外，妊娠在一侧角上，子宫重量不平衡可发生扭转。妊娠晚期有时在妊娠侧子宫发生破裂，但极罕见。子宫畸形子宫畸形第10页，本讲稿共119页女方常见的生殖器畸形(3)单角子宫和残角子宫：单角子宫对胎儿血供可能不足，易降低胎儿存活率，发生胎儿宫内发育迟缓及胎位不正。残角子宫虽然与发育正常侧子宫无通道相连，但精子也可经正常侧宫腔和输卵管进入腹腔，并与从任何一侧卵巢中排出的卵子相结合成孕卵，然后经残角子宫侧输卵管进入残角子宫腔，形成残角子宫妊娠，绝大多数均在妊娠期发生子宫破裂，因为破裂时间较晚(妊45月)，可发生大量内出血，甚为危险。子宫畸形子宫畸形第11页，本讲稿共119页女方常见的生殖器畸形(4)纵隔子宫：困宫腔容积较小，如孕卵着床在纵隔上，血流不足，可致早期流产、习惯性流产、早产等。(5)双子宫：孕妇在妊娠早期可因未孕侧子宫蜕膜脱落而出现阴道流血，易误诊为流产。子宫畸形子宫畸形第12页，本讲稿共119页婚前检查前还有以下事项要注意（1）女性避开月经期做妇检。（2）肝功要求空腹抽血。（3）检查的前几天一定要休息好，不能睡得太晚，不要劳累，更不要饮酒，因为这些情况都有可能影响肝功化验结果。第13页，本讲稿共119页孕前检查第14页，本讲稿共119页如何预约一个聪明健康的宝宝奥地利医生将孕妇的情绪对胎儿的影响做了深入研究。他们把100多名孕妇分成4类：理想的母亲：孕期安稳，分娩顺利，婴儿健壮。矛盾的母亲：既爱孩子又不想要孩子。婴儿大多行为异常，肠胃功能方面有毛病。灾难的母亲：对生育持消极态度，早产率很高，婴儿瘦小体弱，情绪不稳定。冷酷的母亲：因各种原因不愿要孩子，但无奈孩子又来到这个世界，这样生下的孩子大多反应冷淡，精神抑郁，个性孤僻。第15页，本讲稿共119页如何预约一个聪明健康的宝宝如何才能做一位理想的母亲?计划受孕就成了重中之重因为有了受孕计划，准妈妈才会打心底里接受未来的宝宝，喜欢未来的宝宝；才不会怨天尤人，甚至仇视丈夫或未来的宝宝；才会有和谐的孕前心理。第16页，本讲稿共119页孕前保健孕前保健生殖健康孕前保健孕前检查：孕前准备：主动创造良好的卵子、精子和胚胎发育环境。通过遗传、基本全科和专业生殖相关检查，结合生育史确定是否适宜怀孕。第17页，本讲稿共119页围孕、围产与产后：现状围孕、围产与产后：现状围产医学已经得到良好发展和关注对围孕和产后重视不够！产时孕期院内孕前院外6个月6个月一周孕前检查孕前准备产后康复婴儿发育优生优育之关键第18页，本讲稿共119页孕前保健需求的特点孕前保健需求的特点主动保健：515%2005年后迅速增加，个人愿望高个人反应：缺乏专业服务的机构对孕前准备的要求大于孕前检查社会需求：国家未来需求(妇社司)：100%筛查+未确定因素检查+100%准备第19页，本讲稿共119页孕前保健的目的孕前保健的目的遗传疾病和出生缺陷的一级预防基因表达和代谢疾病一二级预防减少妊娠并发症及产后不良结果加强夫妇生理、心理和环境准备为了产后第20页，本讲稿共119页胎源学说胎源学说 保健内容保健内容孕前保健孕前检查孕前准备家族史调查遗传检查基本的全科健康体检专业的生殖健康检查针对性综合分析指导体质与机体功能检查体成分与代谢率检查饮食与营养状况调查环境与生活习惯调查个体化综合分析指导决定第21页，本讲稿共119页孕前保健涉及到的科室妇科检查男科检查饮食指导门诊门诊遗传免疫X光钼靶病理病毒B超心电脂肪-肌肉分布日代谢率测量物理治疗宣教训练门诊手术辅助检查科室治疗康复指导孕前检查门诊孕前准备门诊全科体检实验室检肌体功能检测心肺功能检测体内营养指标体内有害物质可疑环境检测中医体质检查第22页，本讲稿共119页门诊门诊辅助检查辅助检查康复治疗康复治疗宣教宣教训练训练问诊填表开单检查初诊216534诊治流程诊治流程 与普通门诊一样第23页，本讲稿共119页重点：孕前保健中心重点：孕前保健中心完整孕前保健中心新建科室孕前检查婚检系统孕前准备医疗机构转诊网络第24页，本讲稿共119页TORCH感染感染内容内容包括风疹、弓形虫、巨细胞、疱疹病毒四项包括风疹、弓形虫、巨细胞、疱疹病毒四项及其他孕前检查的内容目的目的6060-70-70的女性都会感染上风疹病毒，的女性都会感染上风疹病毒，一旦感染，特别是妊娠头三个月，会引起流产和胎儿畸形。一旦感染，特别是妊娠头三个月，会引起流产和胎儿畸形。方法：静脉抽血检查时间：孕前三个月方法：静脉抽血检查时间：孕前三个月对象：所有育龄拟妊娠女性对象：所有育龄拟妊娠女性第25页，本讲稿共119页生殖系统生殖系统内容内容通过白带常规筛查滴虫、霉菌、通过白带常规筛查滴虫、霉菌、支原体衣原体感染、支原体衣原体感染、阴道炎症，以及淋病、阴道炎症，以及淋病、梅毒等性传播性疾病。梅毒等性传播性疾病。孕前检查的内容目的目的是否有妇科疾病，如患有性传播疾病，是否有妇科疾病，如患有性传播疾病，最好先彻底治疗，然后再怀孕，最好先彻底治疗，然后再怀孕，否则会引起流产、早产等危险。否则会引起流产、早产等危险。方法：普通的阴道分泌物检查。方法：普通的阴道分泌物检查。对象：所有育龄拟妊娠女性对象：所有育龄拟妊娠女性时间：孕前任何时间时间：孕前任何时间第26页，本讲稿共119页女性生殖道解剖及生理特点形成女性生殖道解剖及生理特点形成自然的防御功能自然的防御功能 1.1.两侧大阴唇自然合拢，遮掩阴道口、尿道口；两侧大阴唇自然合拢，遮掩阴道口、尿道口；2.2.盆底肌的作用使阴道口闭合，阴道前后壁紧贴，可盆底肌的作用使阴道口闭合，阴道前后壁紧贴，可以防止外界的污染。以防止外界的污染。3.3.阴道自净作用：生理情况下，卵巢分泌的雌激素使阴道自净作用：生理情况下，卵巢分泌的雌激素使阴道上皮增生变厚并富含糖原，增加对病原体的抵抗阴道上皮增生变厚并富含糖原，增加对病原体的抵抗力，糖原在阴道乳杆菌的作用下分解为乳酸，维持阴力，糖原在阴道乳杆菌的作用下分解为乳酸，维持阴道正常的酸性环境，使适应于弱碱性环境的病原体受道正常的酸性环境，使适应于弱碱性环境的病原体受到抑制，称为阴道自净作用。到抑制，称为阴道自净作用。第27页，本讲稿共119页女性生殖道解剖及生理特点形成女性生殖道解剖及生理特点形成自然的防御功能自然的防御功能4.4.宫颈内口紧闭，宫颈分泌的黏液形成黏液宫颈内口紧闭，宫颈分泌的黏液形成黏液栓，防止病原体的侵入。栓，防止病原体的侵入。5.5.育龄妇女子宫内膜的周期性剥脱，也是消育龄妇女子宫内膜的周期性剥脱，也是消除宫腔感染的有利条件。除宫腔感染的有利条件。6.6.输卵管黏膜上皮细胞的纤毛向子宫腔方向输卵管黏膜上皮细胞的纤毛向子宫腔方向摆动以及输卵管的蠕动，均有利于阻止病原摆动以及输卵管的蠕动，均有利于阻止病原体的侵入。体的侵入。第28页，本讲稿共119页阴道原籍菌阴道原籍菌(乳酸杆菌乳酸杆菌)数量数量:8x107 cfu/ml5%95%123由六种不同种类的细菌以及念珠菌、由六种不同种类的细菌以及念珠菌、支原体等组成支原体等组成正常正常育龄妇女育龄妇女阴道内有阴道内有200种微生物种微生物这些微生物在阴道内形成生态平衡这些微生物在阴道内形成生态平衡阴道菌群（阴道的微生态系统）阴道微生态的概念阴道微生态的概念第29页，本讲稿共119页阴道粘膜上皮细胞阴道粘膜上皮细胞纵切面示意图纵切面示意图纵切面示意图纵切面示意图（过路菌）（过路菌）乳杆菌（原籍菌）乳杆菌（原籍菌）（条件致病菌）条件致病菌）是由不同种属是由不同种属的宿主传来的的宿主传来的原籍菌群是指其自身宿主个体原籍菌群是指其自身宿主个体对其无免疫反应或低免疫反应，对其无免疫反应或低免疫反应，是宿主个体固有的菌群是宿主个体固有的菌群 是由同种属不同宿主是由同种属不同宿主个体传来的个体传来的第30页，本讲稿共119页维持酸性环境维持酸性环境形成保护性菌膜形成保护性菌膜抑制微生物增殖乳酸杆菌乳酸杆菌正常阴道菌群作用正常阴道菌群作用阴道微生态平衡的核心：维持乳酸菌维持乳酸菌特别是特别是H2O2LB在阴道在阴道菌群中的优势菌群中的优势地位！地位！在阴道粘膜表面形成一层保护性菌膜，在阴道粘膜表面形成一层保护性菌膜，防止入侵微生物在阴道粘膜上定植防止入侵微生物在阴道粘膜上定植 乳酸杆菌产生的乳酸使阴乳酸杆菌产生的乳酸使阴道分泌物维持酸性环境；道分泌物维持酸性环境；乳酸杆菌产生的乳酸杆菌产生的H2O2可抑制可抑制CA、细菌等条、细菌等条 件致病菌的增殖。件致病菌的增殖。抑制抑制HIV、HPV、支原体、衣、支原体、衣原体的增殖。原体的增殖。第31页，本讲稿共119页正常妇女阴道内可分离出16种左右的乳酸杆菌，能产生过氧化氢（H2O2）的乳酸杆菌有：嗜酸乳酸杆菌(Locotobacilliacidophilus)弯曲乳酸杆菌(L.crispatus)发酵乳酸杆菌(L.formeutum)德氏乳酸杆菌(L.debrueckii)詹森乳酸杆菌(L.jensenii）等第32页，本讲稿共119页乳酸杆菌的作用维持阴道酸性环境：粘附：乳酸杆菌是阴道内占优势的菌群，数量巨大，它在阴道上皮上黏附，形成空间上的占位，维持阴道上皮的定植抗力，妨碍并阻止了致病微生物的入侵.有些乳酸杆菌能产生过氧化氢(H2O2)，健康女性阴道内能产生H2O2的乳酸杆菌绝大部分是兼性厌氧菌 从细菌性阴道病患者的阴道中培养出能产生H2O2的兼性厌氧菌明显减少 直接特抗作用：除能产生H2O2外，乳酸杆菌还能产生乳酸菌素及其他抗菌物质，以抑制和杀灭其他致病菌.营养竞争 大量定居于阴道中的乳酸杆菌在阴道内处于营养竞争的优势状态，不利于其他微生物的生长.第33页，本讲稿共119页 乳杆菌乳杆菌数量减少，数量减少，生化指标改变，生化指标改变，阴道微生阴道微生 态破坏态破坏阴道菌阴道菌群失调群失调 各类各类阴道炎阴道炎 加重加重阴道菌阴道菌群失调群失调各种各种诱因诱因各类阴道炎的共性：各类阴道炎的共性：-阴道微生态破坏！阴道微生态破坏！第34页，本讲稿共119页阴道感染发病机理阴道感染发病机理正常（微生态平衡）正常（微生态平衡）组织损伤组织损伤/炎症炎症病原菌释放毒素病原菌释放毒素/宿主反应宿主反应病原菌增殖、微生态破坏病原菌增殖、微生态破坏第35页，本讲稿共119页孕前检查的内容滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎 （Trichomonal vaginitisTrichomonal vaginitis）病因病因 阴道毛滴虫引起 1.适宜环境 2540，PH 5.2-6.6，潮湿。2.致病特点 月经前后PH值变化时发作，阴道毛滴虫消耗吞噬糖原，阻碍乳酸 生成。阴道炎阴道炎第36页，本讲稿共119页传播途径1.性交直接传播2.公共浴盆、浴巾、游泳池、坐便等间 接传播 3.医源性传播：通过污染的器械、敷料 第37页，本讲稿共119页临床表现及体征临床表现及体征 Symptoms and signsSymptoms and signs 1.外阴瘙痒，性交痛 2.阴道分泌物增多 白带 特点-稀薄、黄绿色稀薄、黄绿色,泡沫状白带泡沫状白带 3.不孕 4.如有尿道口感染-尿痛、尿频、血尿 第38页，本讲稿共119页体征1.异常分泌物2.阴道黏膜充血，点状出血 第39页，本讲稿共119页诊断悬滴法:阴道分泌物中找到滴虫即可确诊阳性率达80%-90%。第40页，本讲稿共119页治疗(TreatmentTreatment)1.全身用药：甲硝唑 0.4 BID/TID PO*7D，性伴侣同时服药 2.局部用药：甲硝唑 0.2 外用 QN*10D。治愈标准治愈标准 3 3次月经后白带常规滴虫阴性。次月经后白带常规滴虫阴性。治疗注意：下次月经后巩固一疗程巩固一疗程（治疗后查滴虫阴性）。消毒内衣裤以免重复感染。男方检查。同房时带避孕套。第41页，本讲稿共119页念珠菌念珠菌(假丝菌性假丝菌性)性阴道炎性阴道炎 Vaginal CandidiasisVaginal Candidiasis 病因病因 80%-90%为白色念珠菌 PH 4.0-4.7,通常4.52、稀薄均质性阴道分泌物、稀薄均质性阴道分泌物3、氨实验（、氨实验（+）4、线索细胞（、线索细胞（+）5、乳酸杆菌缺乏、乳酸杆菌缺乏Back第72页，本讲稿共119页1、胎膜早破与早产、胎膜早破与早产2、宫内感染、宫内感染3、产褥感染、产褥感染4、新生儿感染、新生儿感染Back第73页，本讲稿共119页1、氯洁霉素、氯洁霉素2、灭滴灵、灭滴灵3、红霉素4、克林霉素5、随访Back第74页，本讲稿共119页Back第75页，本讲稿共119页UU可经孕妇的生殖道感染胎盘及脐血致胎儿宫内感染Back第76页，本讲稿共119页习惯性流产IUGR早产胎膜早破胎死宫内产褥感染Back第77页，本讲稿共119页Back低体儿新生儿窒息新生儿肺炎第78页，本讲稿共119页培养法分子生物学方法PCR和DNA探针抗原抗体检测方法血清学检查Back第79页，本讲稿共119页Back强力霉素交沙霉素罗红霉素夫妻双方同时治疗治愈率更高第80页，本讲稿共119页Back第81页，本讲稿共119页呼吸道感染孕妇感染后，RUV经胎盘侵犯胎儿Back第82页，本讲稿共119页RUV主要引起先天性风疹综合征三联征：先天性白内障、心脏畸形、先天性耳聋孕6周内感染：100%胎儿感染26周是胎儿眼球、心脏发育时期38周，脑、内耳、骨骼、发育时期Back第83页，本讲稿共119页血清RUVIgM()提示宫内感染IgG()对胎儿有保护作用Back第84页，本讲稿共119页 国外已开始孕前国外已开始孕前3个月用疫苗。个月用疫苗。Back第85页，本讲稿共119页干扰素丙种球蛋白乌环鸟苷中药Back第86页，本讲稿共119页肝功能肝功能内容内容肝功能、乙肝全套，丙肝、血糖、胆质酸等。肝功能、乙肝全套，丙肝、血糖、胆质酸等。孕前检查的内容目的目的如果母亲是乙肝或丙肝患者，怀孕后会造成胎儿早产等，如果母亲是乙肝或丙肝患者，怀孕后会造成胎儿早产等，肝炎病毒还可直接传播给孩子肝炎病毒还可直接传播给孩子。方法：抽血方法：抽血对象：所有育龄拟妊娠女性对象：所有育龄拟妊娠女性时间：孕前任何时间时间：孕前任何时间第87页，本讲稿共119页肾功能肾功能内容内容有助于肾脏疾患的早期诊断，有助于肾脏疾患的早期诊断，1010个月的孕期对母亲的肾脏系统是一个巨大的考验，个月的孕期对母亲的肾脏系统是一个巨大的考验，身体的代谢增加，会使肾脏的负担加重。身体的代谢增加，会使肾脏的负担加重。孕前检查的内容方法：抽血方法：抽血对象：所有育龄拟妊娠女性对象：所有育龄拟妊娠女性时间：孕前任何时间时间：孕前任何时间第88页，本讲稿共119页口腔检查口腔检查内容内容如果牙齿没有其他问题，只需洁牙就可以了，如果牙齿没有其他问题，只需洁牙就可以了，如果牙齿损坏严重，就必须拔牙。如果牙齿损坏严重，就必须拔牙。孕前检查的内容目的目的如果孕期牙齿痛，考虑到治疗用药对胎儿的影响，如果孕期牙齿痛，考虑到治疗用药对胎儿的影响，治疗很棘手，受苦的是孕妈妈和宝宝。治疗很棘手，受苦的是孕妈妈和宝宝。对象：所有育龄拟妊娠女性对象：所有育龄拟妊娠女性时间：孕前时间：孕前6 6个月个月第89页，本讲稿共119页妇科内分泌妇科内分泌 内容内容包括卵泡促激素、黄体生成激素等包括卵泡促激素、黄体生成激素等6 6个项目。个项目。孕前检查的内容目的目的月经不调及卵巢疾病的诊断。月经不调及卵巢疾病的诊断。方法：静脉抽血方法：静脉抽血对象：月经不调、不孕的女性。对象：月经不调、不孕的女性。时间：孕前任何时间时间：孕前任何时间第90页，本讲稿共119页ABOABO溶血溶血内容内容包括包括ABOABO血型和血型和RhRh血型，必要时抗体效价血型，必要时抗体效价.孕前检查的内容目的目的避免新生儿发生溶血症避免新生儿发生溶血症 方法：静脉抽血方法：静脉抽血对象：所有拟妊娠夫妇对象：所有拟妊娠夫妇时间：孕前任何时间时间：孕前任何时间第91页，本讲稿共119页染色体异常染色体异常内容内容检查染色体疾病及遗传性疾病检查染色体疾病及遗传性疾病孕前检查的内容方法：静脉抽血方法：静脉抽血 对象：有遗传病家族史的育龄夫妇对象：有遗传病家族史的育龄夫妇 时间：孕前任何时间时间：孕前任何时间第92页，本讲稿共119页先天畸形是指出生时即存在的形态或结构上的异常。有单发畸形（如唇裂、多指等）和多发畸形之分。目前已经识别诊断的畸形综合征达 250 余种。能引起先天畸形发生的作用物包括化学性、物理性或生物性的物质，称为致畸因子或致畸原。胎儿畸形是准父母最怕的事情胎儿畸形是准父母最怕的事情第93页，本讲稿共119页内膜厚度内膜厚度内膜类型内膜类型内膜容积内膜容积孕妇对致畸因孕妇对致畸因子的敏感性，子的敏感性，个体之间存在个体之间存在着差异。着差异。胎儿发育的不同阶胎儿发育的不同阶段，对致畸因子的段，对致畸因子的敏感性不同，敏感性不同，致畸因子的作致畸因子的作用机制有所不用机制有所不同同致畸因子的损伤致畸因子的损伤与剂量有关，通与剂量有关，通常是剂量越大，常是剂量越大，毒性越大。毒性越大。是否发生畸形取决于下列一些因素是否发生畸形取决于下列一些因素第94页，本讲稿共119页胚胎的发育和畸形的形成胚胎的发育和畸形的形成 胎儿在发育的不同阶段，对于致畸因子的敏感性不同，畸型胎儿的发生，特别要追溯到胚胎发育的早期阶段。1 植入前期：从受精到第 6 天。通常认为有害环境因子对植入前期胚胎发挥着“全或无”的影响，也就是说或者胚胎死亡，或者存活，存活即意味着未受损伤，不会致畸。第95页，本讲稿共119页胚胎的发育和畸形的形成胚胎的发育和畸形的形成 2 植入期：从第1周末至第2周末 在 8-10 天阶段，如果受到损伤，有可能造成分裂中细胞的彼此不完全分离，因而形成联胎。联胎可以是对称性的，也可以是不对称性的，对称性联胎也可以说是分离不完全的孪生儿，它们在不同部位仍相连在一起，例如头部、胸部或臀部。不对称性联胎是指一个孪生儿发育良好，而另一个则发育不良或仅有残迹。发育不良者常表现异常，或在体外与发育良好者相连，或者存在于发育良好的体内，而成为“胎中胎”。一些先天性畸胎瘤，特别是骶尾部的，实际上是不对称性的联胎。第96页，本讲稿共119页胚胎的发育和畸形的形成胚胎的发育和畸形的形成 3 三胚层期：至第2个月末 植入期，已开始有内、外胚层的区分。第 3 周至第 1 个月末，两胚层之间又出现中胚层，各层并开始分化形成各原始的组织器官系统。细胞分化、迁移是这一阶段的特点。畸胎的发生多起始于胚胎这一发育阶段。第 2 个月各原始的器官系统逐步发育成形，各种形态发生上的异常以及广泛而严重的畸形，多在这阶段致成。因此胚胎的两周至 12 周，是致畸因子损伤而造成先天畸形的关键时期。第97页，本讲稿共119页胚胎的发育和畸形的形成胚胎的发育和畸形的形成4 胚胎3个月至产前 胚胎第3个月，各系统已基本受神经系统的支配，形成并开始原始的胎儿活动，主要器官系统趋于完整。此时，相对而言，对于致畸因子的作用有了抵抗力。各器官系统在不断完善和功能适应，但已分化器官的功能成熟程度不同，因此也不能完全排除致畸因子的不良影响。第 4 个月开始，胎儿进入迅速生长阶段，胎儿生长受阻而造成的变形，有可能在这一时期形成。第98页，本讲稿共119页造成出生缺陷的环境因素造成出生缺陷的环境因素环境因素是指与人类生存有直接关系的周围自然状态和人为状态的总称，包括物理、化学、生物、社会经济以及人类自身行为、状况等等，是一个非常复杂的体系。环境有害因素对人体生殖功能及妊娠造成的危害，其隐蔽性、严重性、长期性与难以恢复性都是远远超过预料的程度。第99页，本讲稿共119页造成出生缺陷的环境因素造成出生缺陷的环境因素内膜厚度内膜厚度重工业，化学工业以及汽车尾气、塑料垃圾等所带来的大气污染和水源污染农业化肥和杀虫剂；重污染企业对水源和食物链造成的污染；用过量激素、抗菌素、添加剂催化饲养的禽、畜及水产品卵泡对FSH的敏感性增加，使多个卵泡发育，使循环雌激素水平增加。正常FSH作用于有大量底物存在的卵巢，结果产生大量的卵巢内雌激素。第100页，本讲稿共119页男女生殖器官、生殖细胞、孕妇对各种有害的环境污染物质尤为敏感，因此环境因素对生殖系统的影响也是特别严重有害的环境因素可对精子、卵子或受精卵发育的不同阶段产生影响，如干扰精子的发育，减少精子的数量，造成精子畸形，活动力、质量下降。造成出生缺陷的环境因素造成出生缺陷的环境因素第101页，本讲稿共119页造成出生缺陷的环境因素造成出生缺陷的环境因素高温对睾丸的影响：睾丸位于阴囊，悬于体外，其温度低于体温，精子的发生和成熟就是需要比体温低的 35。因此，工作于高温环境（炼钢、浴室），某些生活习惯（喜欢长时间泡热水澡、穿紧身厚裤）以及长期高热或某些阴囊皮肤病，均可使睾丸温度升高，影响精子的正常发育和健康。第102页，本讲稿共119页造成出生缺陷的环境因素造成出生缺陷的环境因素内膜厚度内膜厚度空气中有害化学污染物如二氧化硫、一氧化碳、氮氧化合物可吸入颗粒等可以通过母体，进入胎体，干扰胎儿发育放射线、微波都会损害性功能，使精子存活力降低、数量减少、畸形增加；损害受精卵及胎儿会造成流产、死胎、畸形儿等重金属如从事与铅有关的如冶金、铸造、蓄电池等工作，对睾丸组织损害最为严重，造成男性不孕症。母体接触过量的铅，可造成胎儿（哺乳婴儿）铅中毒，导致儿童智力低下，发育不良。第103页，本讲稿共119页造成出生缺陷的环境因素造成出生缺陷的环境因素碘缺乏是因地理分布之故，地域范围非常广泛，即使我国的东南沿海，也存在缺碘现象，长期居住在缺碘地区的人，摄入碘就不足，更容易发生缺碘，可引起孕妇早产、流产或死胎；胎儿期可引起大脑发育障碍、智力低下、听觉器官发育不良、聋哑、甲状腺功能低下、先天性畸形；婴儿期可使大脑发育障碍继续延续，体格发育落后、甲状腺肿、甲状腺功能低下、克汀病，死亡率高；青少年缺碘则表现为智力低下、发育不良；成人缺碘就会出现甲状腺功能低下，表现为学习、工作、创造能力下降，生殖功能障碍等。第104页，本讲稿共119页造成出生缺陷的环境因素造成出生缺陷的环境因素内膜厚度内膜厚度家庭的杀虫剂、洗涤剂、化妆品，家居装潢中的甲醛等有害成分，都能影响人体的健康和影响胎儿的发育。抗肿瘤药、抗炎药等化学药物以及雷公藤、等多种中药材及其中成药，都有明显的致畸作用与阻碍胎儿的正常发育。酗酒、吸烟、吸毒等不良生活习惯、慢性疾病、营养不良、过度疲劳有影响胎儿发育的可能。家庭房间里养猫、狗、禽鸟或盆花，也都有影响胎儿发育的可能。第105页，本讲稿共119页医院在普及孕前检查的重要作用第106页，本讲稿共119页孕前准备相关设备孕前准备相关设备微量元素分析提内有害物质分析肌肉-脂肪检测肌体功能检测日代谢率分析表格与DSS门诊第107页，本讲稿共119页诊断分析指导质量控制诊断分析指导质量控制严格的诊治指导规范病历表格和流程控制人员技能和素质培训严格的审核评估标准详细的保健指导报告第108页，本讲稿共119页教育的方式教育的方式外部教育报纸外评电视科普业务车辆公益讲座信息网络学术文章内部教育手册电视片版画小型讲座义诊橱窗言行教育岗位用语职业形象行为规范患者之间个人环境专业气氛第109页，本讲稿共119页医疗相关版画：不能含糊的脸面医疗相关版画：不能含糊的脸面第110页，本讲稿共119页重视新型设备重视新型设备 检验新指标检验新指标蛋白质过量导致的体内有害物质水平乳汁成分的完整检验奶粉质量的定量检验靛甙分析乳汁分析第111页，本讲稿共119页妇科检查妇科检查-专业与人性化结合第112页，本讲稿共119页公共空间公共空间 减少等待烦恼第113页，本讲稿共119页环境改变患者感受画墙第114页，本讲稿共119页职业形象与素质职业形象与素质严谨的态度慈祥的面容健康的体魄健康的心理端庄的仪表职业的言行第115页，本讲稿共119页面对患者的姿态面对患者的姿态 不是语言可以表达的门诊检查查房第116页，本讲稿共119页特别关注医患交流特别关注医患交流肢体眼睛心灵语言大脑表情对象心灵的边界感知的中心思维的中心大脑与心灵的结合！法律保险知识+医学知识+职业规范 理念+同情+良好愿望第117页，本讲稿共119页人口与计划生育服务站的发展目标人口与计划生育服务站的发展目标完整的计划生育咨询和服务完整的孕前和孕期咨询与保健完整的产后康复辅导婴幼儿哺乳与饮食质量监测与促进婴幼儿早期发展监测、训练与辅导妇女一生保健与健康管理人口素质第118页，本讲稿共119页发展路线：质量发展路线：质量 与 整合整合发展发展 精英团队建造建造 人口质量快车整体建设、整体宣传、整体对外、统一规范平凡的个体非凡的网络第119页，本讲稿共119页