小儿高热惊厥 精.ppt

小儿高热惊厥第1页，本讲稿共40页一、概述儿科常见急症之一多种病因引起的临床症候群脑神经功能紊乱而引起的全身或局部肌肉不随意收缩或阵挛，并伴有不同程度的意识障碍。第2页，本讲稿共40页小儿正常体温肛温：36.537.537.8舌下温度比肛温低0.30.537.5发热腋下温度：363737.439为高热第3页，本讲稿共40页二、特点（1）有明显的诱发原因；和体温骤升有关；不属于癫痫；儿童期发生率约4%6%，较成人高1015倍；多发年龄6个月6岁小儿；年龄愈小发生率愈高；第4页，本讲稿共40页特点（2）首次发作年龄生后6个月至3岁；体温39时多发；惊厥反复发作可致脑组织缺氧，遗留严重的后遗症，影响小儿智力发育和健康；第5页，本讲稿共40页特点（3）6个月以下小儿很少发生高热惊厥；在大脑极不成熟的新生儿期及脑发育接近完善的学龄期罕见高热惊厥；在6个月6岁特殊的年龄阶段，脑的解剖、生理、生化各方面都处于快速发展中，兴奋与抑制处于不稳定时期，对发热的应激状态容易发生高热惊厥。第6页，本讲稿共40页特点（4）发生在热性疾病的初期；70%以上与上呼吸道感染有关；不包括颅内感染和各种颅脑病变引起的急性惊厥；第7页，本讲稿共40页三、临床思路三、临床思路1、高热惊厥2、无热惊厥第8页，本讲稿共40页分型：高热惊厥 单纯型复杂型年龄6m4y 6y热程12h或24h内，低热或无热 体温上升过程发作部位全身性局部性持续时间数秒数分，15min以上及次数10min，同一病程多次同一病程1次热退2周后正常异常脑电图神经系统无阳性体征暂时性麻痹预后好差，转为癫痫可能性大第9页，本讲稿共40页四、临床表现（1）小小儿儿高高热热惊惊厥厥多多见见于于四四岁岁以以下下的的小小儿儿，因因神神经经系系统统未未发发育育完完善善，一一般般发发热热超超过过38.5；出出现现两两眼眼上上翻翻或或斜斜视视、凝凝视视、四四肢肢强强直直并并阵阵发发性性抽抽动动，面面部部肌肌肉肉也也会会不不时时抽抽动动，伴神志不清、大小便失禁；伴神志不清、大小便失禁；新生儿或幼小婴儿，多为局限性抽搐；新生儿或幼小婴儿，多为局限性抽搐；第10页，本讲稿共40页临床表现（2）高热惊厥特点为：高热惊厥特点为：首发年龄在生后首发年龄在生后6 6个月至个月至3 3岁间；岁间；发生在热性疾病初期，体温骤然升高时；发生在热性疾病初期，体温骤然升高时；发作时间短，持续约数秒至发作时间短，持续约数秒至1010分钟，可伴分钟，可伴有发作后短暂嗜睡；有发作后短暂嗜睡；发作后不留有任何神经系统体征；发作后不留有任何神经系统体征；一次发热疾病过程中，大多只有一次，个一次发热疾病过程中，大多只有一次，个别有两次发作；别有两次发作；第11页，本讲稿共40页 惊厥持续状态：惊厥持续状态：惊厥发作持续惊厥发作持续3030分钟以上，或两次发分钟以上，或两次发作间歇意识无好转超过作间歇意识无好转超过3030分钟者。分钟者。第12页，本讲稿共40页五、常见病症区别新生儿徐动新生儿徐动=？惊厥惊厥癫痫癫痫 =？惊厥惊厥小儿惊跳小儿惊跳=？惊厥惊厥惊厥性痫性发作：伴有骨骼肌不自惊厥性痫性发作：伴有骨骼肌不自主收缩的痫性发作主收缩的痫性发作非惊厥性痫性发作：不伴骨骼肌不非惊厥性痫性发作：不伴骨骼肌不自主收缩的痫性发作自主收缩的痫性发作第13页，本讲稿共40页常见病症区别癫痫癫痫：长期、反复的痫性发作。：长期、反复的痫性发作。（惊厥性、非惊厥性发作）（惊厥性、非惊厥性发作）是一综合症，是一疾病是一综合症，是一疾病急性惊厥急性惊厥：伴随急性病出现和消失。：伴随急性病出现和消失。是临床一种常见症状是临床一种常见症状第14页，本讲稿共40页六、引起高热惊厥的常见病（1）颅内感染颅内感染：细菌、病毒、真菌、寄生虫。鉴别要点：鉴别要点：相同：相同：体温骤升，意识障碍，典型发作表现。不同不同：喷射状呕吐；意识障碍表现为烦躁、嗜睡、谵妄、昏迷；发病年龄、季节与原发病有关；反复多次；持续时间长（与原发病持续发展有关）；实验室：WBC、NE升高，脑脊液蛋白增多。第15页，本讲稿共40页六、引起高热惊厥的常见病（1）颅外感染：颅外感染：高热惊厥：凡由小儿中枢神经系统以外感高热惊厥：凡由小儿中枢神经系统以外感染所致染所致38 以上发热时出现的惊厥。以上发热时出现的惊厥。要点：多发生于上呼吸道感染或其它传染要点：多发生于上呼吸道感染或其它传染性疾病初期，当体温骤然上升性疾病初期，当体温骤然上升12h内内（不超过（不超过24h内）。内）。第16页，本讲稿共40页初发年龄：初发年龄：6个月到个月到6岁之间，以岁之间，以6个月到个月到3岁以内最多见岁以内最多见神经系统无阳性体征，脑电图正常；头颅神经系统无阳性体征，脑电图正常；头颅CT未见异常。未见异常。多有阳性家族病史。多有阳性家族病史。1/3有复发。有复发。第17页，本讲稿共40页引起高热惊厥的常见病（3）中毒性脑病：有原发病的表现，脑脊液及头颅CT正常，如：败血症、中毒性痢疾、中毒性肺炎：由于高热、急性中毒性脑病及脑部微循环障碍引起脑细胞缺血、组织水肿等所致破伤风：外伤史、临床表现、脑电图改变；狂犬病：猫狗咬伤史、临床表现、诱发因素第18页，本讲稿共40页七、治疗1、维护生命体征2、抗惊厥3、病因治疗4、对症处理5、预防用药第19页，本讲稿共40页维护生命体征加强护理:右侧卧位；保持呼吸道通畅：吸氧、吸痰维持营养及体液平衡；监测心率、呼吸，瞳孔变化等生命体征，必要时强心；第20页，本讲稿共40页八、护理诊断1.1.有窒息的危险有窒息的危险2.2.有受伤的危险有受伤的危险3.3.体温过高体温过高4.4.潜在并发症潜在并发症 脑水肿、颅脑水肿、颅 内压增高。内压增高。5.5.焦虑焦虑第21页，本讲稿共40页九、护理要点病情观察：密切观察患儿神志、体温、脉搏、呼吸、血压变化；详细记录惊厥发作次数；发作前有无多汗、易惊、尖叫；发作时惊厥持续的时间、间隔时间、发作后的精神状态、有无嗜睡、昏睡或昏迷；注意有无发热、呕吐、腹泻。第22页，本讲稿共40页护理要点病情观察：1、反复惊厥不止时应及时通知医生；2、给予脱水剂预防脑疝的发生；3、注意有无休克与呼吸衰竭。第23页，本讲稿共40页护理要点注意安全,加强防护：1、防止碰伤及坠床；2、防止舌及口唇咬伤；3、对抽搐频繁者应设专人护理；4、减少不必要的刺激；5、室内光线不宜过强,并保持病室安静；第24页，本讲稿共40页护理要点注意体位，保持呼吸道通畅：1、惊厥发作时不可将患儿抱起；2、应立即将患儿平卧头偏向一侧，即刻松开衣领,及时清除患儿口鼻及咽喉部内分泌物，防止分泌物堵塞气管引起窒息，家长切忌搂抱、摇晃患儿；3、给予氧气吸入，纠正缺氧症状。第25页，本讲稿共40页护理要点加强皮肤、口腔护理：保持衣、被、床单清洁、平整、柔软干燥，翻身时避免拖、拉等动作，防止皮肤擦伤。第26页，本讲稿共40页护理要点加强皮肤、口腔护理：1、昏迷、大小便失禁的年长儿必要时留置导尿管；2、便后用温水擦洗臀部皮肤，并涂鞣酸软膏，及时更换衣裤，要经常按摩受压部位，促进局部血液循环，防止皮肤感染及褥疮的发生。第27页，本讲稿共40页护理要点加强皮肤、口腔护理：保持口腔清洁，每日口腔护理2次。每次喂完奶或进食后喂适量的温水以冲洗口腔。对长期高热患儿，应用生理盐水擦拭口腔，口唇干燥时，应涂滑润油。第28页，本讲稿共40页护理要点注意饮食调节：高热时忌食热量高的食物，应给予清淡、易消化、富含维生素的流质半流质饮食，多喝温开水、鲜果汁、西瓜汁等，汗多时应适当补充盐分。第29页，本讲稿共40页护理要点用药的观察及护理：在抢救治疗中，应迅速建立静脉通道，遵医嘱及时准确给药，准确掌握药物剂量、浓度、滴数、时间、方法及副作用，防止出现不良反应。第30页，本讲稿共40页护理要点使用抗惊厥药的观察：1、惊厥时间过长，易造成脑组织损伤，应尽快给药控制发作。2、静 脉 注 射 安 定 应 缓 慢,每 次 0.10.3mg/kg,速度按1mg/min,必要时20min可重复，安定有抑制呼吸、心跳和降低血压的副作用；3、注射过程中应严密观察呼吸频率、节律变化。第31页，本讲稿共40页护理要点使用抗惊厥药的观察：用10%水合氯醛灌肠时，每次0.5ml/kg加入等量生理盐水保留灌肠。尽量保留1h以上，以便达到药物吸收。在使用镇静药物时，勿在短期内频繁使用多种药物，或连续多次用同一止痉药物，以免发生中毒。第32页，本讲稿共40页护理要点应用脱水剂的护理：1、在指定时间内使用脱水剂；2、注意输液的速度；3、注意穿刺部位有无渗出；4、2%普鲁卡因局部封闭，禁忌热敷；第33页，本讲稿共40页护理要点高热护理：1、药物降温；遵医嘱给予降温药物。2、物理降温；用25-50酒精擦拭，忌擦胸前区、腹部、手心足底、耳廓、阴囊等；使用冰袋降温时在冰袋外包裹薄巾，防止局部冻伤。第34页，本讲稿共40页护理要点高热护理：1、温水擦浴：3540温水擦浴；禁止擦胸前区、腹部、后项，因这些部位对冷敏感，易引起反射性心率减慢、腹泻等不良反应；2、降温过程中应密切观察体温的变化，面色、四肢冷热及出汗情况，以防虚脱发生；3、降温后30min测体温一次并及时记录。当肛温低于38时停止降温；第35页，本讲稿共40页护理要点健康教育指导和心理护理：1、做好健康教育的指导工作，可以减少小儿惊厥的复发；2、有高热惊厥复发史的患儿，多由感染性疾病引起，必要时可使用抗生素；3、认真讲解病情，安慰家属，创造一个良好的治疗环境；第36页，本讲稿共40页小结及时观察病情的变化和必要的抢救护理是确保小儿惊厥转危为安的重要保证。直接关系到抢救的成败，对治疗效果起到不可低估的作用。第37页，本讲稿共40页思考题患患儿儿，1 1岁岁半半。半半天天来来发发热热、流流涕涕、咳咳嗽嗽，半半小小时时突突然然抽抽风风1 1次次，持持续续约约5 5分分钟钟，为为全全身身大大抽抽。1 1岁岁时时发发热热曾曾发发作作一一次次，情情况况与与本本次次类类似似。查查体体：神神清清，一一般般情情况况好好，体体温温3939，咽咽红红，呼呼吸吸音音稍稍粗粗，神神经经系系统统检检查查（-），来院急诊。来院急诊。该患儿抽风的原因最可能是：该患儿抽风的原因最可能是：A A化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎 B B癫痫癫痫 C C维生素维生素D D缺乏性手缺乏性手足搐溺症足搐溺症 D D高热惊厥高热惊厥 E E中毒性脑病中毒性脑病第38页，本讲稿共40页思考题该患儿到医院后的即刻处理应是：该患儿到医院后的即刻处理应是：A A给止惊药给止惊药 B B给予抗生素治疗给予抗生素治疗 C C给予补充钙剂给予补充钙剂 D D在口腔放置压舌板在口腔放置压舌板 E E给予约束给予约束该患儿的预后：该患儿的预后：A A患患儿儿会会越越来来越越重重 B B随随年年龄龄增增长长，多多数数会会自自愈愈 C C需需服服用用抗抗癫癫痫痫药药治治疗疗D D需需长长期期服服用用钙钙片片、鱼鱼肝肝油油治治疗疗 E E需需加加大大抗抗生素的量治疗生素的量治疗第39页，本讲稿共40页谢谢！第40页，本讲稿共40页