急性脑功能障碍的判断精.ppt

急性脑功能障碍的判断第1页，本讲稿共23页第2页，本讲稿共23页意识内容与大脑皮层有关，觉醒状态与上行网状激活系统密切相关第3页，本讲稿共23页丘脑脑干网状结构放射至大脑皮层意识内容+上行网状激活系统意识内容与大脑皮层意识内容与大脑皮层有关，觉醒状态有关，觉醒状态与上行网状激活系统与上行网状激活系统密切相关密切相关第4页，本讲稿共23页意识反应言语应答眼球的定向运动遵嘱运动去除疼痛第5页，本讲稿共23页意识水平的评估格拉斯哥昏迷评分(Glasgow Coma Scale,GCS)机体的反应水平分级(Reaction Level Scale,RLS 85)第6页，本讲稿共23页格拉斯哥昏迷评分(GCS)睁眼反应(Eyeopening,E)运动反应(Motor response,M)言语应答(Verbal response,V)4 自动睁眼3 闻声睁眼2 强痛刺激睁眼1 强痛刺激无反应GCS=E+M+v6 定位遵嘱运动5 疼痛4 躲避疼痛3 强痛刺激肢体屈曲2 强痛刺激肢体伸直1 强痛刺激无反应5 切题4 不切题3 答非所问2 难辨之声1 无反应第7页，本讲稿共23页GCS的分值范围轻微意识水平下降中度重型深度不代表脑死亡1315分912分8分5分3分1.观察期间若GCS下降2分，表明病情恶化。2.GCS8分时，给与气管插管等气道保护措施。第8页，本讲稿共23页机体的反应水平分级(Reaction Level Scale,RLS 85)机体的反应水平分级(RLS 85)，由瑞典的神经外科医生Starmark在1985年创立的，在斯坎迪纳维亚地区被普遍使用，已被证明是简便，可靠的意识水平的评估方法。与GCS具有很好的相关对应性。第9页，本讲稿共23页RLS 85与GCS的相关对应值RLS 85:GCS:RLS 12GCS 1315RLS 34GCS 912RLS 57GCS 58RLS 8GCS 3第10页，本讲稿共23页意识反应言语应答眼球的定向运动遵嘱运动去除疼痛第11页，本讲稿共23页RLS共8级RLS 13级 有意识 1级 清醒 2级 嗜睡 3级 意识模糊RLS 48级 昏迷 4级 浅昏迷 5级级 6级 7级 8级 深昏迷第12页，本讲稿共23页轻度刺激：喊叫病人的名字，摇动病人的肩膀，或搓擦胸前皮肤。强痛刺激：吸痰，或5秒钟的用力按压眼眶，乳突根部，胸骨或指甲。第13页，本讲稿共23页RLS 1（清醒）神志清楚，没有反应的延迟。清醒：没有嗜睡，定向准确（对于气管插管的病人:机体没有反应延迟的迹象）。第14页，本讲稿共23页RLS 2（嗜睡或意识模糊）对轻度刺激的反应：嗜睡嗜睡：病人处于倦睡状态，表现有反应的延迟。意识模糊意识模糊：病人被唤醒后，在回答下列三个回答下列三个问题中至少有一个错误问题中至少有一个错误：1.你叫什么名字？2.你在什么地方？3.现在是哪年哪月？第15页，本讲稿共23页RLS 3（非常嗜睡或意识模糊）对强刺激的反应第16页，本讲稿共23页RLS 4（昏迷）能定位疼痛，但不能去除疼痛。定位疼痛：检查时身体处于平卧位，双臂放于身体的侧面。1.按压乳突的根部，病人的手臂可上抬高于胸部的位置2.按压指甲，病人能移动另一只手超越身体的中线。第17页，本讲稿共23页RLS 5（昏迷）有 躲避疼痛的动作。躲避疼痛：1.按压乳突的根部，病人能转动面部面向对侧。2.按压指甲，病人虽然不能定位疼痛，但有明显的缩手动作。第18页，本讲稿共23页RLS 6（昏迷）强痛刺激强痛刺激时肢体屈曲肢体屈曲（去大脑皮质状态）肢体的屈曲运动：对强痛刺激，腕及肘关腕及肘关节有缓慢而机械屈曲运动，节有缓慢而机械屈曲运动，但没有定位或躲避疼痛的动作。第19页，本讲稿共23页RLS 7（昏迷）强痛刺激强痛刺激时肢体背伸肢体背伸（去大脑皮质状态）肢体背伸：对强痛刺激，上肢上肢/或下肢出现强或下肢出现强直性的背伸直性的背伸。若既有屈曲，又有背伸，则应既有屈曲，又有背伸，则应计为计为RLS 6。第20页，本讲稿共23页RLS 8（昏迷）强痛刺激强痛刺激时机体没有反应机体没有反应。强痛刺激没有反应：重复的给予强痛刺激，重复的给予强痛刺激，病人的上，下肢或面部均没有任何反应。病人的上，下肢或面部均没有任何反应。第21页，本讲稿共23页1.RLS每上升或下降一级，均有显著的临床意义。2.描述瞳孔+RLS，就可准确了解病人的意识状态。3.如果RLS从3级降到4级，就应立即报告医生。第22页，本讲稿共23页谢谢谢谢第23页，本讲稿共23页