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常见慢性病防治知识第1页，本讲稿共94页常见慢性病的防治课程提要常见慢性病的防治课程提要一、一、什么是什么是慢性病慢性病、慢性病的特点、慢性病的特点二、常见的慢性病二、常见的慢性病三、我国慢性病概况（流行病学）三、我国慢性病概况（流行病学）四、慢性病发生的几个阶段四、慢性病发生的几个阶段五、常见危险因素及其控制五、常见危险因素及其控制六六、几种常见慢性病的防治、几种常见慢性病的防治（一）、超重（一）、超重/肥胖的防治肥胖的防治（二）、糖尿病的防治（二）、糖尿病的防治（三）、高血压病的防治（三）、高血压病的防治（四）、高脂血症的防治（四）、高脂血症的防治第2页，本讲稿共94页一、一、什么是什么是慢性病慢性病？慢性病是使身体结构及功能发生改变，无法慢性病是使身体结构及功能发生改变，无法彻底治愈，需要长期治疗、护理及特殊康复彻底治愈，需要长期治疗、护理及特殊康复训练的疾病。训练的疾病。第3页，本讲稿共94页慢性病的特点慢性病的特点病因相似病因相似起病隐匿起病隐匿病程长病程长不可逆不可逆并发症多并发症多致残致死率高致残致死率高经济负担重经济负担重第4页，本讲稿共94页二、常见的慢性病二、常见的慢性病心脑血管病（如高血压、冠心病、脑卒中、外周大血心脑血管病（如高血压、冠心病、脑卒中、外周大血管病）管病）恶性肿瘤恶性肿瘤代谢性异常（如糖尿病、血脂异常）代谢性异常（如糖尿病、血脂异常）精神异常和精神病精神异常和精神病慢性气管炎和肺气肿慢性气管炎和肺气肿肥胖病肥胖病 第5页，本讲稿共94页三、我国慢性病概况（一）三、我国慢性病概况（一）2004 2004 年年 10 10 月月 12 12 日，卫生部宣布的日，卫生部宣布的“中国居民营养与中国居民营养与健康现状健康现状”报告：报告：超重和肥胖人口超重和肥胖人口 2.6 2.6 亿亿 高血压人口高血压人口 1.6 1.6 亿亿 血脂异常人口血脂异常人口 1.6 1.6 亿亿 血糖受损人口血糖受损人口 4000 4000 万万 慢性病已成为威胁国人健康的第一杀手！慢性病已成为威胁国人健康的第一杀手！第6页，本讲稿共94页三、我国慢性病概况（二）三、我国慢性病概况（二）第7页，本讲稿共94页据统计，据统计，19941994年我国用于慢性病治疗费用高达年我国用于慢性病治疗费用高达419419亿元，且每年以亿元，且每年以17.717.7的速度递增，的速度递增，20002000年已达年已达12611261亿元。如不实行干预措施，我国人群慢性患亿元。如不实行干预措施，我国人群慢性患病率将从病率将从19931993年的年的153153，增加到，增加到20302030年的年的656656，用于慢性病的治疗费用将从，用于慢性病的治疗费用将从19941994年的年的419419亿猛增亿猛增到到148947148947亿元，亿元，第8页，本讲稿共94页三、我国慢性病概况（三）三、我国慢性病概况（三）我国慢性疾病的危险因素：我国慢性疾病的危险因素：1 1、酒精酒精 2 2、血压血压 3 3、吸烟吸烟 4 4、低体重低体重 5 5、室内固体燃料烟雾室内固体燃料烟雾 6 6、超重超重 7 7、胆固醇胆固醇 8 8、低水果蔬菜摄入低水果蔬菜摄入 9 9、铁缺乏铁缺乏1010、不安全饮水及卫生状况不安全饮水及卫生状况第9页，本讲稿共94页重要观念重要观念慢性病不再是单纯的富贵病，中低收入人群的患病率慢性病不再是单纯的富贵病，中低收入人群的患病率更高。更高。80%80%以上的心脏病、脑卒中和糖尿病，以上的心脏病、脑卒中和糖尿病，40%40%以上的肿瘤以上的肿瘤是可以预防的，预防的方法也很明确。是可以预防的，预防的方法也很明确。慢性病从儿童时期即开始萌芽，预防慢病不可慢慢来，慢性病从儿童时期即开始萌芽，预防慢病不可慢慢来，需要从现在做起，从娃娃抓起。需要从现在做起，从娃娃抓起。行为习惯的改变和健康的维护离不开家庭和社会的行为习惯的改变和健康的维护离不开家庭和社会的参与。参与。第10页，本讲稿共94页慢性病发生的三个阶段慢性病发生的三个阶段第11页，本讲稿共94页第一个阶段第一个阶段 即单纯不健康生活方式和心理阶段。即单纯不健康生活方式和心理阶段。处于此阶段的人尚未患有任何慢性病，但如处于此阶段的人尚未患有任何慢性病，但如果不注意改变不良生活习惯，不注意调整心理，果不注意改变不良生活习惯，不注意调整心理，机体会逐渐出现生物学指标的异常、甚至器质机体会逐渐出现生物学指标的异常、甚至器质性病变性病变慢性病。慢性病。第12页，本讲稿共94页第二个阶段第二个阶段 生物学指标异常阶段。生物学指标异常阶段。此时血压、血糖、血脂、体重等生物学指此时血压、血糖、血脂、体重等生物学指标开始出现异常，但通过行为改变、心理调节标开始出现异常，但通过行为改变、心理调节或或/和药物治疗，仍可将这些生物学指标控制和药物治疗，仍可将这些生物学指标控制在正常水平，可有效防止慢性病的发生。在正常水平，可有效防止慢性病的发生。第13页，本讲稿共94页第三个阶段第三个阶段 慢性病阶段。慢性病阶段。此时机体已经出现了器质性病变，如冠此时机体已经出现了器质性病变，如冠状动脉狭窄、脑动脉血栓形成等病变。病情状动脉狭窄、脑动脉血栓形成等病变。病情多不可逆，此时最需要做的就是防止病情的多不可逆，此时最需要做的就是防止病情的恶化和再发。恶化和再发。第14页，本讲稿共94页慢性病发生发展模式图慢性病发生发展模式图不可改变危险因素不可改变危险因素 年龄年龄 性别性别 遗传遗传可改变危险因素可改变危险因素（不健康生活习惯和心理）（不健康生活习惯和心理）吸烟吸烟 过量饮酒过量饮酒 缺乏运动缺乏运动 不合理膳食不合理膳食 不健康心理不健康心理 血压升高（高血压）血压升高（高血压）血糖升高（糖尿病）血糖升高（糖尿病）血脂紊乱（血脂异常）血脂紊乱（血脂异常）体重增加（超重肥胖）体重增加（超重肥胖）癌前病变或更早期变化癌前病变或更早期变化慢性病慢性病（器质性病变）（器质性病变）冠心病冠心病 脑卒中脑卒中 肿瘤肿瘤 慢阻肺慢阻肺 周围血管病周围血管病死亡可改变危险因素可改变危险因素（生物学指标的异常）（生物学指标的异常）社会社会 经济经济 文化文化 环境环境第15页，本讲稿共94页常见危险因素及其控制常见危险因素及其控制危险因素的概念和种类危险因素的概念和种类第16页，本讲稿共94页危险因素的概念和种类危险因素的概念和种类凡使心脏病、脑卒中、肿瘤等慢性病的发病危凡使心脏病、脑卒中、肿瘤等慢性病的发病危险增加的因素都是慢性病的危险因素。险增加的因素都是慢性病的危险因素。慢性病危险因素包括两大类：慢性病危险因素包括两大类：可改变可改变危险因素（如吸烟、酗酒、高血压等）危险因素（如吸烟、酗酒、高血压等）不可改变不可改变危险因素（如年龄和遗传因素）危险因素（如年龄和遗传因素）。第17页，本讲稿共94页可改变可改变危险因素危险因素第18页，本讲稿共94页高血压高血压血压升高可使心脏和血管系统的负荷增大，是心血管病血压升高可使心脏和血管系统的负荷增大，是心血管病中最重要的危险因素。中最重要的危险因素。高血压长期得不到控制可导致冠心病、脑卒中、肾功能高血压长期得不到控制可导致冠心病、脑卒中、肾功能衰竭和眼的损害。衰竭和眼的损害。高血压检出非常简单，控制也很容易，花费也可以很低。高血压检出非常简单，控制也很容易，花费也可以很低。但高血压通常没有症状，不头晕不量血压、不头晕不治但高血压通常没有症状，不头晕不量血压、不头晕不治疗的高血压患者大有人在。疗的高血压患者大有人在。第19页，本讲稿共94页糖尿病糖尿病糖尿病患者血糖控制不好可大大降低生活质量，可引起糖尿病患者血糖控制不好可大大降低生活质量，可引起许多急慢性并发症。许多急慢性并发症。心脑血管病是糖尿病患者最常见的直接死因。心脑血管病是糖尿病患者最常见的直接死因。合理膳食、适当运动、定期检查、规律用药是预防和合理膳食、适当运动、定期检查、规律用药是预防和控制糖尿病的主要手段。控制糖尿病的主要手段。第20页，本讲稿共94页血脂异常血脂异常血脂异常是指血液中总胆固醇（血脂异常是指血液中总胆固醇（TCTC）过高、低密度脂）过高、低密度脂蛋白胆固醇（蛋白胆固醇（LDL-CLDL-C）过高、甘油三酯（）过高、甘油三酯（TGTG）过高、或）过高、或高密度脂蛋白胆固醇（高密度脂蛋白胆固醇（HDL-CHDL-C）过低。）过低。LDL-CLDL-C容易沉积在血管壁，导致动脉粥样硬化，因此容易沉积在血管壁，导致动脉粥样硬化，因此被视为被视为“坏的胆固醇坏的胆固醇”。HDL-CHDL-C可帮助肌体运出多余的胆固醇，因此被认为是可帮助肌体运出多余的胆固醇，因此被认为是“好的胆固醇好的胆固醇”。TGTG是肌体脂肪存在的主要形式，可为肌体提供能量，也是肌体脂肪存在的主要形式，可为肌体提供能量，也可以脂肪的形式贮存起来。血中可以脂肪的形式贮存起来。血中TGTG过高也可增加心脏病过高也可增加心脏病的风险。的风险。合理膳食、适当运动是防治血脂异常的重要手段。合理膳食、适当运动是防治血脂异常的重要手段。第21页，本讲稿共94页超重和肥胖超重和肥胖体重指数（体重指数（BMIBMI）=体重体重(kg)/(kg)/身高身高(m2)(m2)。BMI=24BMI=24即为即为超重，超重，BMI=28BMI=28为肥胖。为肥胖。腰围是判断中心性肥胖的指标，男性腰围是判断中心性肥胖的指标，男性=85cm=85cm，女性，女性=80cm=80cm说明存在中心性肥胖。说明存在中心性肥胖。肥胖与糖尿病、高血压、骨关节疾病以及心血管病等肥胖与糖尿病、高血压、骨关节疾病以及心血管病等密切相关。密切相关。能量摄入过多，身体活动较少是导致超重肥胖的主要原能量摄入过多，身体活动较少是导致超重肥胖的主要原因。因。合理膳食、有氧运动是减重的法宝。合理膳食、有氧运动是减重的法宝。第22页，本讲稿共94页水果和蔬菜摄入不足水果和蔬菜摄入不足蔬菜水果所含能量相对较少，而纤维素、维生素和矿物蔬菜水果所含能量相对较少，而纤维素、维生素和矿物质的含量相对较高。质的含量相对较高。低能量有助于控制体重。低能量有助于控制体重。纤维素有助于预防胃肠道肿瘤。纤维素有助于预防胃肠道肿瘤。维生素和矿物质有助于维持机体正常生理功能和内环境维生素和矿物质有助于维持机体正常生理功能和内环境稳定。稳定。蔬果中的钾钙等离子对控制血压和情绪稳定也有重要蔬果中的钾钙等离子对控制血压和情绪稳定也有重要的作用。的作用。第23页，本讲稿共94页缺乏缺乏运运动动锻炼锻炼锻炼锻炼身体是能量消耗的主要决定因素，对能量平衡和身体是能量消耗的主要决定因素，对能量平衡和体重控制至关重要。体重控制至关重要。锻炼锻炼身体可减少心血管病和糖尿病的危险并对多种疾病身体可减少心血管病和糖尿病的危险并对多种疾病有极大的好处。例如，有极大的好处。例如，运运动动锻炼锻炼可降低血压，提高有可降低血压，提高有益的高密度脂蛋白胆固醇水平，改善血糖水平，减少结益的高密度脂蛋白胆固醇水平，改善血糖水平，减少结肠癌和妇女中乳腺癌的危险。肠癌和妇女中乳腺癌的危险。另外，另外，运动锻炼运动锻炼对提高综合体质、维持平衡心理具对提高综合体质、维持平衡心理具有非常积极的作用。有非常积极的作用。最有效的最有效的运动锻炼运动锻炼是经常性、适当的有氧运动。是经常性、适当的有氧运动。第24页，本讲稿共94页吸烟吸烟吸烟对健康的危害不低于糖尿病和血脂异常。吸烟对健康的危害不低于糖尿病和血脂异常。吸烟与多种癌症关系密切。尼古丁和一氧化碳可使血红吸烟与多种癌症关系密切。尼古丁和一氧化碳可使血红蛋白的携氧能力下降，导致血管壁损害、斑块和血栓形蛋白的携氧能力下降，导致血管壁损害、斑块和血栓形成。吸烟还可通过降低成。吸烟还可通过降低HDL-CHDL-C水平增加心脏病和卒中的水平增加心脏病和卒中的发生风险。发生风险。戒烟难，但完全可以做到。戒烟后，危险水平可逐渐恢戒烟难，但完全可以做到。戒烟后，危险水平可逐渐恢复到未吸烟时的水平。复到未吸烟时的水平。第25页，本讲稿共94页不可改变不可改变危险因素危险因素第26页，本讲稿共94页年龄年龄年龄越大，发生各种慢性病的机会越大。慢性病多发生在年龄越大，发生各种慢性病的机会越大。慢性病多发生在中老年，但其病变的积累往往从青少年开始。慢性病的防中老年，但其病变的积累往往从青少年开始。慢性病的防治应该越早越好。治应该越早越好。第27页，本讲稿共94页性别性别与绝经前女性相比，男性多伴有更多的危险因素，患心与绝经前女性相比，男性多伴有更多的危险因素，患心血管病事件的可能性大而且早。对于肿瘤，除少数妇科血管病事件的可能性大而且早。对于肿瘤，除少数妇科肿瘤外，多数也是男性高于女性。因此男性本身就是一肿瘤外，多数也是男性高于女性。因此男性本身就是一个危险因素。个危险因素。女性绝经后，心血管病的发病危险迅速上升，并逐女性绝经后，心血管病的发病危险迅速上升，并逐渐赶上同年龄段的男性。渐赶上同年龄段的男性。第28页，本讲稿共94页遗传遗传与发病的关系与发病的关系高血压、糖尿病、血脂异常、肥胖、冠心病、脑卒中和高血压、糖尿病、血脂异常、肥胖、冠心病、脑卒中和肿瘤均为多基因遗传病。即其遗传受很多对基因控制，肿瘤均为多基因遗传病。即其遗传受很多对基因控制，每个基因作用都很微弱，但有累加效应，即致病基因越每个基因作用都很微弱，但有累加效应，即致病基因越多，则患病的可能性越大。多，则患病的可能性越大。这类多基因遗传病同时还受环境和心理因素的影响。这类多基因遗传病同时还受环境和心理因素的影响。遗传因素与环境因素作用的总和决定一个人是否易于患遗传因素与环境因素作用的总和决定一个人是否易于患病，即易患性。这种易患性高到一定的程度（超过阈值）病，即易患性。这种易患性高到一定的程度（超过阈值）才会发病。才会发病。第29页，本讲稿共94页遗传遗传遗传强弱判断遗传强弱判断常见慢性病遗传度从大到小依次为：高血压、常见慢性病遗传度从大到小依次为：高血压、2 2型糖尿型糖尿病、冠心病、血脂异常、脑卒中、肥胖、肿瘤。病、冠心病、血脂异常、脑卒中、肥胖、肿瘤。如果父母患有某种慢性病，自己患该病的可能性就会高于如果父母患有某种慢性病，自己患该病的可能性就会高于没有遗传背景者。没有遗传背景者。已发病患者与自己的亲缘关系越密切、发病时间越已发病患者与自己的亲缘关系越密切、发病时间越早、病情越重、亲属中发病人数越多，该病的遗传早、病情越重、亲属中发病人数越多，该病的遗传性越强。性越强。第30页，本讲稿共94页遗传遗传家庭聚集性家庭聚集性生活在同一家庭的成员不仅有共同的遗传背景，还有生活在同一家庭的成员不仅有共同的遗传背景，还有共同的生活习惯和环境，慢性病的家庭聚集不见得主共同的生活习惯和环境，慢性病的家庭聚集不见得主要取决于遗传。要取决于遗传。食盐摄入过多也可导致高血压的家庭聚集。在一个食盐食盐摄入过多也可导致高血压的家庭聚集。在一个食盐摄入过多的家庭，如果一家人血压都高，就不能草率下摄入过多的家庭，如果一家人血压都高，就不能草率下家族遗传的结论，而是需要首先减少食盐的摄入。家族遗传的结论，而是需要首先减少食盐的摄入。第31页，本讲稿共94页遗传遗传反对宿命反对宿命根据慢病发病的根据慢病发病的“阈值阈值”理论，即便遗传度很高，理论，即便遗传度很高，如果严格控制环境和心理方面的不良影响，仍可以如果严格控制环境和心理方面的不良影响，仍可以使其易患性达不到发病的阈值。使其易患性达不到发病的阈值。越是具有遗传背景，就越是要加强对越是具有遗传背景，就越是要加强对“可干预可干预”危险因素危险因素的控制。的控制。那种只讲遗传，忽视可改变危险因素的干预的观点那种只讲遗传，忽视可改变危险因素的干预的观点是完全错误的。是完全错误的。再次强调，再次强调，80%80%以上的心脏病、脑卒中和糖尿病，以上的心脏病、脑卒中和糖尿病，40%40%以上以上的肿瘤都是可以预防的的肿瘤都是可以预防的!第32页，本讲稿共94页四、几种常见慢性病的防治四、几种常见慢性病的防治（一）超重（一）超重/肥胖的防治肥胖的防治（二）糖尿病的防治（二）糖尿病的防治（三）高血压病的防治（三）高血压病的防治（四）高血脂的防治（四）高血脂的防治 第33页，本讲稿共94页（-）超重超重/肥胖肥胖防治防治概述概述超重超重/肥胖指体内脂肪堆积过多和（或）分布异常，肥胖指体内脂肪堆积过多和（或）分布异常，使体重增加，是一种多因素的慢性代谢性疾病。使体重增加，是一种多因素的慢性代谢性疾病。超重和肥胖症会引发一系列健康、社会和心理问题。超重和肥胖症会引发一系列健康、社会和心理问题。已有证据表明超重和肥胖症是心血管病、糖尿病、某已有证据表明超重和肥胖症是心血管病、糖尿病、某些癌症和其它一些慢性疾病的重要危险因素。些癌症和其它一些慢性疾病的重要危险因素。第34页，本讲稿共94页体重指数（体重指数（BMIBMI）=体重体重(kg)/(kg)/身高身高(m2)(m2)BMIBMI分级分级(中国中国,成人成人)级别级别 BMI BMI 体重过低体重过低 18.5 85cm 85cm （腹型肥胖）腹型肥胖）女性女性80cm80cm腰臀比：男性腰臀比：男性0.900.90 女性女性0.850.85第36页，本讲稿共94页我国成人超重率为我国成人超重率为22.8%22.8%，肥胖率为，肥胖率为7.1%7.1%，估计人数分，估计人数分别为别为2.02.0亿和亿和6 0006 000多万。大城市成人超重率与肥胖现患多万。大城市成人超重率与肥胖现患率分别高达率分别高达30.0%30.0%和和12.3%12.3%，儿童肥胖率已达，儿童肥胖率已达8.1%8.1%，应引，应引起高度重视。起高度重视。由于超重基数大，预计今后肥胖患病率将会有较大由于超重基数大，预计今后肥胖患病率将会有较大幅度增长。幅度增长。超重和肥胖患病率呈明显上升趋势！超重和肥胖患病率呈明显上升趋势！第37页，本讲稿共94页超重超重/肥胖的危险因素肥胖的危险因素有肥胖家族史：遗传对肥胖形成的作用约占有肥胖家族史：遗传对肥胖形成的作用约占20%20%进食过量、喜食高脂高能量食品进食过量、喜食高脂高能量食品运动量过少运动量过少饮食习惯：方便食品和快餐食品饮食习惯：方便食品和快餐食品精神因素：精神紧张或受刺激，迷走神经兴奋，食精神因素：精神紧张或受刺激，迷走神经兴奋，食欲亢进欲亢进内分泌与代谢异常：如胰岛素分泌过多等内分泌与代谢异常：如胰岛素分泌过多等第38页，本讲稿共94页超重超重/肥胖的发病先兆肥胖的发病先兆食欲亢进食欲亢进平时怕热多汗容易疲劳平时怕热多汗容易疲劳体重增加体重增加呼吸时换气困难呼吸时换气困难嗜睡嗜睡懒于活动等懒于活动等第39页，本讲稿共94页超重超重/肥胖的应对措施肥胖的应对措施合理膳食，降低热量：鼓励摄入低能量、低脂肪、合理膳食，降低热量：鼓励摄入低能量、低脂肪、适量蛋白质和碳水化合物，富含微量元素和维生素适量蛋白质和碳水化合物，富含微量元素和维生素的食物的食物加强运动，定期检查体重加强运动，定期检查体重改变生活方式，戒烟、少饮酒改变生活方式，戒烟、少饮酒药物治疗药物治疗手术治疗手术治疗其他治疗其他治疗第40页，本讲稿共94页超重超重/肥胖的运动注意事项肥胖的运动注意事项对于成年人，每天快走对于成年人，每天快走3030分钟有利于减少超重的危险分钟有利于减少超重的危险(快速步行快速步行1 1万步，万步，1 1步步/秒）秒）儿童应该每天进行儿童应该每天进行6060分钟的体育运动分钟的体育运动家人及朋友的支持家人及朋友的支持有计划、循序渐进有计划、循序渐进有氧运动为主有氧运动为主第41页，本讲稿共94页超重超重/肥胖的饮食注意事项肥胖的饮食注意事项应避免吃油腻食物和吃过多零食，少食油炸食品，少应避免吃油腻食物和吃过多零食，少食油炸食品，少吃盐；吃盐；尽量减少吃点心和加餐，控制食欲，七分饱即可。尽量减少吃点心和加餐，控制食欲，七分饱即可。尽量采用煮、煨、炖、烤和微波加热的烹调方法，用少量尽量采用煮、煨、炖、烤和微波加热的烹调方法，用少量油炒菜。油炒菜。适当减少饮用含糖饮料，养成饮用白水和茶水的习适当减少饮用含糖饮料，养成饮用白水和茶水的习惯。惯。进食应有规律，不暴饮暴食，不要一餐过饱，也不要漏进食应有规律，不暴饮暴食，不要一餐过饱，也不要漏餐餐。第42页，本讲稿共94页（二）糖尿病的防治（二）糖尿病的防治概述概述糖尿病是一种由于体内胰岛素绝对或相对缺乏而引糖尿病是一种由于体内胰岛素绝对或相对缺乏而引起的葡萄糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱的一种综合征。起的葡萄糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱的一种综合征。临床临床以以“三多一少三多一少”为典型症状为典型症状。诊断符合以下三项之一：诊断符合以下三项之一：糖尿病症状糖尿病症状(三多一少三多一少)+)+任意时间血糖水平任意时间血糖水平11.1mmoL/L11.1mmoL/L空腹血糖水平空腹血糖水平7.0mmoL/L7.0mmoL/L口服葡萄糖耐量试验口服葡萄糖耐量试验:2:2小时血糖水平小时血糖水平11.1mmoL/L11.1mmoL/L第43页，本讲稿共94页 全国糖尿病现患病人数全国糖尿病现患病人数20002000多万，另有近多万，另有近20002000万人空万人空腹血糖受损。受糖尿病威胁的总数达到腹血糖受损。受糖尿病威胁的总数达到40004000万人，并且万人，并且每年以每年以1%1%的速度增长。的速度增长。国际糖尿病联盟日前发布的一组数据显示：国际糖尿病联盟日前发布的一组数据显示：8080的糖尿的糖尿病患者死于心血管疾病；心血管疾病并发症导致糖尿病病患者死于心血管疾病；心血管疾病并发症导致糖尿病患者平均寿命减短患者平均寿命减短5-105-10年；全球每年；全球每3030秒就有一个人因秒就有一个人因为为“糖尿病足糖尿病足”而失去一条腿。而失去一条腿。根据我国卫生部门的有关统计，在我国糖尿病就诊根据我国卫生部门的有关统计，在我国糖尿病就诊病人中，治疗达标（做到规范治疗）的病人仅占病人中，治疗达标（做到规范治疗）的病人仅占3333，而大多数病人是在出现并发症后才去被动就医的。而大多数病人是在出现并发症后才去被动就医的。糖尿病患病率增加！糖尿病患病率增加！第44页，本讲稿共94页糖尿病的危险因素糖尿病的危险因素与糖尿病患者有血缘关系者，得病机会是一般人与糖尿病患者有血缘关系者，得病机会是一般人3-53-5倍；倍；女性有妊娠期糖尿病史或生过巨大儿者；女性有妊娠期糖尿病史或生过巨大儿者；年龄大于年龄大于4545岁者：占糖尿病人群的岁者：占糖尿病人群的80%80%；脑力工作负担重及常年不参加体力劳动者；脑力工作负担重及常年不参加体力劳动者；肥胖人士：肥胖人士：85%85%有肥胖史；有肥胖史；高血压、高血脂、冠心病和痛风者；高血压、高血脂、冠心病和痛风者；出生时为低体重儿。出生时为低体重儿。第45页，本讲稿共94页糖尿病的发病先兆糖尿病的发病先兆小便频密及尿量增多小便频密及尿量增多 容易口渴容易口渴 容易疲倦容易疲倦 食量增大食量增大 体重下降体重下降 女性阴部容易受念珠菌感染，引致阴部瘙痒女性阴部容易受念珠菌感染，引致阴部瘙痒 视网膜血管病变，引致视力模糊视网膜血管病变，引致视力模糊 足部麻痹、刺痛或无力足部麻痹、刺痛或无力 伤口容易发炎，经久不愈伤口容易发炎，经久不愈第46页，本讲稿共94页糖尿病的应对措施糖尿病的应对措施加强健康教育加强健康教育:认识糖尿病的危害认识糖尿病的危害,尤其是并发症的严尤其是并发症的严重性重性婴幼儿时期要防止病毒感染婴幼儿时期要防止病毒感染(风疹风疹.腮腺炎腮腺炎.柯萨奇柯萨奇)控制体重控制体重(肥胖胰岛素受体功能下降肥胖胰岛素受体功能下降,胰岛素不敏感胰岛素不敏感)饮食低脂低糖饮食低脂低糖加强运动加强运动,调节情绪调节情绪,防止应急状态防止应急状态学会自我监测血糖学会自我监测血糖药物治疗药物治疗第47页，本讲稿共94页糖尿病的饮食注意事项糖尿病的饮食注意事项控制总能量摄入。注意营养均衡，多吃高纤维食物，控制总能量摄入。注意营养均衡，多吃高纤维食物，例如蔬菜、水果、未经精制的全麦面包、糙米等例如蔬菜、水果、未经精制的全麦面包、糙米等不要暴饮暴食，以免积聚过多热量令身体肥胖不要暴饮暴食，以免积聚过多热量令身体肥胖限制糖、甜食、酒、盐的摄入量限制糖、甜食、酒、盐的摄入量减少高脂肪、高胆固醇食物减少高脂肪、高胆固醇食物第48页，本讲稿共94页糖尿病的运动注意事项糖尿病的运动注意事项在计划参加任何运动之前，应征求医生的意见在计划参加任何运动之前，应征求医生的意见。年龄年龄4040岁者，最好到医院做一次全面身体检查，尤其是岁者，最好到医院做一次全面身体检查，尤其是运动实验运动实验。一般以适量、全身、节奏性的项目为好，如散步、一般以适量、全身、节奏性的项目为好，如散步、快走、慢跑、骑自行车、太极拳等快走、慢跑、骑自行车、太极拳等。运动时注意足部保护，鞋袜舒适运动时注意足部保护，鞋袜舒适。避免一个人单独运动避免一个人单独运动。注意低血糖的预兆：虚弱无力、出汗、颤抖、心悸、头注意低血糖的预兆：虚弱无力、出汗、颤抖、心悸、头痛、头晕、精神不集中等，口袋中备好糖块痛、头晕、精神不集中等，口袋中备好糖块。第49页，本讲稿共94页（三）高血压的防治（三）高血压的防治概述概述 高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，动脉压的持续升高可导致靶器官如心、肾、综合征，动脉压的持续升高可导致靶器官如心、肾、脑和血管的损害，并伴全身代谢改变。是最常见的脑和血管的损害，并伴全身代谢改变。是最常见的心血管疾病心血管疾病 。目前，我国采用国际上统一的标准，即目前，我国采用国际上统一的标准，即收缩压收缩压140mmHg140mmHg和和(或或)舒张压舒张压90mmHg90mmHg即诊断为高血压即诊断为高血压。第50页，本讲稿共94页我国我国1818岁及以上居民高血压患病率为岁及以上居民高血压患病率为18.8%18.8%，估计全国患，估计全国患病人数病人数1.61.6亿多。农村患病率上升迅速，城乡差距已不明亿多。农村患病率上升迅速，城乡差距已不明显。显。我国人群高血压检出率为我国人群高血压检出率为30.2%30.2%，治疗率为，治疗率为24.7%24.7%，控制率为控制率为6.1%6.1%；处于较差水平。约有；处于较差水平。约有1.51.5亿高血压患亿高血压患者面临发生脑卒中的危险。者面临发生脑卒中的危险。每年因为心肌梗死、脑溢血和中风等猝死的有二百六每年因为心肌梗死、脑溢血和中风等猝死的有二百六十多万人。十多万人。高血压患病率有较大幅度升高！高血压患病率有较大幅度升高！!第51页，本讲稿共94页高血压的危险因素高血压的危险因素1 1、体重超重和肥胖；、体重超重和肥胖；2 2、饮酒过量；、饮酒过量；3 3、膳食因素；、膳食因素；4 4、年龄和性别；、年龄和性别；5 5、吸烟；、吸烟；6 6、地区差异；、地区差异；7 7、精神心理因素；、精神心理因素；8 8、遗传；、遗传；第52页，本讲稿共94页高血压的发病先兆高血压的发病先兆1 1、头晕、头晕2 2、头痛、头痛3 3、烦躁、心悸、失眠、烦躁、心悸、失眠4 4、注意力不集中、注意力不集中5 5、肢体麻木、肢体麻木第53页，本讲稿共94页高血压的应对措施高血压的应对措施合理的膳食，减少食盐的摄入合理的膳食，减少食盐的摄入减肥、控制体重减肥、控制体重戒烟、限酒戒烟、限酒适当进行体育锻炼适当进行体育锻炼控制情绪激动和精神紧张控制情绪激动和精神紧张规律作息规律作息合理选择非药物治疗合理选择非药物治疗坚持服用降压药物坚持服用降压药物第54页，本讲稿共94页高血压的运动注意事项高血压的运动注意事项适量运动可提高心血管系统性能，使血管的舒缩运适量运动可提高心血管系统性能，使血管的舒缩运动趋向正常化，并可降低血糖和血脂浓度。动趋向正常化，并可降低血糖和血脂浓度。19921992年年世界卫生组织指出，最理想的运动方式是步行。世界卫生组织指出，最理想的运动方式是步行。其主要措施是建立健康生活模式：其主要措施是建立健康生活模式：适量运动：如步行、慢跑、游泳、骑车等。不运适量运动：如步行、慢跑、游泳、骑车等。不运动和过量运动均有害健康，不宜剧烈运动。动和过量运动均有害健康，不宜剧烈运动。.第55页，本讲稿共94页高血压的饮食注意事项高血压的饮食注意事项每日盐的摄入不超过每日盐的摄入不超过6 6克克膳食成分以谷类为主膳食成分以谷类为主低脂低胆固醇饮食：限制动物性食物、油炸食物低脂低胆固醇饮食：限制动物性食物、油炸食物食用油以植物油为主食用油以植物油为主保证新鲜蔬菜水果的摄入量保证新鲜蔬菜水果的摄入量最好不饮烈性酒最好不饮烈性酒保持饥饱适当保持饥饱适当第56页，本讲稿共94页（四）高脂血症的防治（四）高脂血症的防治高脂血症的危险因素高脂血症的危险因素能量摄入过多能量摄入过多脂肪特别是饱和脂肪酸摄入过多脂肪特别是饱和脂肪酸摄入过多胆固醇摄入过多胆固醇摄入过多小分子碳水化合物（单糖、双糖）摄入过多小分子碳水化合物（单糖、双糖）摄入过多动物性蛋白质摄入过多动物性蛋白质摄入过多膳食纤维摄入过少膳食纤维摄入过少第57页，本讲稿共94页高脂血症的营养注意事项高脂血症的营养注意事项以标准粉、粗米、全谷食物为主食（以标准粉、粗米、全谷食物为主食（2 28 8两）两）增加牛奶或酸奶（增加牛奶或酸奶（0.50.51 1斤）斤）蛋白质、碳水化合物、脂肪比例：蛋白质、碳水化合物、脂肪比例：1515、55556565、20202525以含单不饱和脂肪酸多的橄榄油做烹饪用油以含单不饱和脂肪酸多的橄榄油做烹饪用油补充膳食纤维制剂，补充膳食纤维制剂，20202525克克/天天配合运动处方配合运动处方第58页，本讲稿共94页面对慢性病！第59页，本讲稿共94页综合干预效果好综合干预效果好慢性病的发生是多因素长期作用的结果；慢性病的发生是多因素长期作用的结果；不同因素间常存在协同作用，即两个危险因素同时存不同因素间常存在协同作用，即两个危险因素同时存在时，其致病作用远远高于两个因素单独存在时的作在时，其致病作用远远高于两个因素单独存在时的作用之和。用之和。因此，针对多种危险因素进行联合干预效果最大。因此，针对多种危险因素进行联合干预效果最大。第60页，本讲稿共94页分清主次的必要性分清主次的必要性尽管综合干预效果最佳，但把所有危险都控制好并尽管综合干预效果最佳，但把所有危险都控制好并不容易。不容易。由于个人观念、生活习惯、干预的难易程度和经济承受能由于个人观念、生活习惯、干预的难易程度和经济承受能力的差别，很多人在控制危险因素时总是有所选择。这就力的差别，很多人在控制危险因素时总是有所选择。这就需要百姓首先了解干预的优先顺序，同时还要算经济账。需要百姓首先了解干预的优先顺序，同时还要算经济账。一句话，就是要明智。一句话，就是要明智。第61页，本讲稿共94页确定干预优先顺序的依据确定干预优先顺序的依据干预的效果（从科学角度判断应该优先干预哪些危险因素）干预的效果（从科学角度判断应该优先干预哪些危险因素）干预的成本（根据经济承受能力确定干预的优先顺干预的成本（根据经济承受能力确定干预的优先顺序）序）干预的难易程度（充分考虑个人习惯和社会环境的作用）干预的难易程度（充分考虑个人习惯和社会环境的作用）第62页，本讲稿共94页对不同的慢性病，危险因素的作用大小不相同，干预后的对不同的慢性病，危险因素的作用大小不相同，干预后的效果也不同。通常，危险因素的致病作用越强，干预后的效果也不同。通常，危险因素的致病作用越强，干预后的效果就越大。效果就越大。除不合理膳食、缺乏运动和不健康心理的基础干预外，除不合理膳食、缺乏运动和不健康心理的基础干预外，在预防心脑血管病时，我们建议干预的优先顺序为：在预防心脑血管病时，我们建议干预的优先顺序为：高血压高血压 糖尿病糖尿病 吸烟吸烟 肥胖肥胖 血脂异常血脂异常 饮酒饮酒在具体决定哪些危险因素需要优先干预时，还需要考在具体决定哪些危险因素需要优先干预时，还需要考虑各个危险因素所处的水平。危险水平越高，干预后虑各个危险因素所处的水平。危险水平越高，干预后所带来的效果可能就越大，就越需要优先处理。所带来的效果可能就越大，就越需要优先处理。第63页，本讲稿共94页一般情况下，干预成本从小到大依次为：一般情况下，干预成本从小到大依次为：合理膳食、戒烟、限酒合理膳食、戒烟、限酒控制体重控制体重积极运动和维持健康心理积极运动和维持健康心理控制高血压控制高血压控制糖尿病控制糖尿病调脂调脂第64页，本讲稿共94页干预难度的参考顺序（从小到大）为：干预难度的参考顺序（从小到大）为：合理膳食合理膳食控制高血压控制高血压控制糖尿病控制糖尿病积极运动和维持健康心理积极运动和维持健康心理控制体重控制体重戒烟、限酒戒烟、限酒调脂调脂第65页，本讲稿共94页在临床上，一个很常见的现象是：人们一边吃在临床上，一个很常见的现象是：人们一边吃着昂贵的降脂药，一边还吸着烟。从干预效果着昂贵的降脂药，一边还吸着烟。从干预效果和经济学角度看，这种作法是完全错误的，是和经济学角度看，这种作法是完全错误的，是不明智的。不明智的。如果经济条件允许，应同时选择戒烟和降脂；如如果经济条件允许，应同时选择戒烟和降脂；如经济拮据，则应首先选择戒烟经济拮据，则应首先选择戒烟。第66页，本讲稿共94页非药物治疗的作用非药物治疗的作用有效降低高血压、糖尿病、血脂异常以及肿瘤发病有效降低高血压、糖尿病、血脂异常以及肿瘤发病的危险；的危险；减少上述疾病治疗时药物使用的剂量，减少了副作用，降减少上述疾病治疗时药物使用的剂量，减少了副作用，降低了药物治疗的花费；低了药物治疗的花费；最大程度地发挥药物治疗效果；最大程度地发挥药物治疗效果；降低其它疾病发生的危险。降低其它疾病发生的危险。第67页，本讲稿共94页家庭其他成员的参与家庭其他成员的参与第68页，本讲稿共94页家庭在预防慢性病中的作用家庭在预防慢性病中的作用同甘共苦、患难与共是追求家庭和个人幸福的重要途同甘共苦、患难与共是追求家庭和个人幸福的重要途径。成员患病是家庭的不幸。家庭成员不离不弃、互径。成员患病是家庭的不幸。家庭成员不离不弃、互相扶持又是战胜病魔重要保障。相扶持又是战胜病魔重要保障。一人患病，其他成员需要做好以下两个方面的工作：一人患病，其他成员需要做好以下两个方面的工作：帮助患者康复帮助患者康复 注意自身健康注意自身健康第69页，本讲稿共94页帮助患者康复帮助患者康复当好患者的心理医生。家庭成员的鼓励、关爱、和帮助非当好患者的心理医生。家庭成员的鼓励、关爱、和帮助非常有利于患者树立战胜病魔的信心。常有利于患者树立战胜病魔的信心。学习必要的慢性病防治知识和技能，促使整个家庭培学习必要的慢性病防治知识和技能，促使整个家庭培养健康的生活方式和营造支持环境。如一起进行膳食养健康的生活方式和营造支持环境。如一起进行膳食限盐、多买蔬菜水果、限制饮酒、戒烟、改善通风、限盐、多买蔬菜水果、限制饮酒、戒烟、改善通风、营造舒适安全的小环境等。营造舒适安全的小环境等。提醒服药，支持看病，帮助监测（血压等），陪伴锻炼。提醒服药，支持看病，帮助监测（血压等），陪伴锻炼。第70页，本讲稿共94页了解急性并发症的诱因，减少患者出现严重事件的机会。了解急性并发症的诱因，减少患者出现严重事件的机会。掌握急性并发症的抢救技能，为第一时间施救做好准掌握急性并发症的抢救技能，为第一时间施救做好准备。这可适当减轻患者的后顾之忧，有利于病情的改备。这可适当减轻患者的后顾之忧，有利于病情的改善。善。以上各项不仅有利于患者健康，还可增进家庭成员间的以上各项不仅有利于患者健康，还可增进家庭成员间的感情，保持心情舒畅，提高了整个家庭的生活质量。感情，保持心情舒畅，提高了整个家庭的生活质量。第71页，本讲稿共94页注意自身健康注意自身健康家庭成员间具有共同的生活环境、相似的生活习惯和遗传家庭成员间具有共同的生活环境、相似的生活习惯和遗传背景。一个成员患病，往往提示其他成员