慢性化脓性中耳炎并发症精.ppt
慢性化脓性中耳炎并发症第1页，本讲稿共20页感染扩散途径感染扩散途径1.1.缺损的骨壁缺损的骨壁缺损的骨壁缺损的骨壁 向向外外外外-骨膜下脓肿骨膜下脓肿乳突乳突 向向内内内内-乙状窦血栓性静脉炎乙状窦血栓性静脉炎 向向尖尖尖尖-Bezold(-Bezold(贝佐尔德贝佐尔德)脓肿脓肿 向向上上上上-硬膜外脓肿硬膜外脓肿 脑膜炎脑膜炎、脑脓肿脑脓肿鼓室鼓室 向向上上上上 向向内内内内-面瘫、迷路炎面瘫、迷路炎脑膜炎、脑脓肿脑膜炎、脑脓肿 2.2.内耳内耳内耳内耳 :-:-迷路炎迷路炎脑膜炎脑膜炎 3.3.血循血循血循血循第2页，本讲稿共20页Bezold脓肿脓肿第3页，本讲稿共20页耳源性并发症的分类耳源性并发症的分类1 1.颅外并发症颅外并发症:1)1)耳后骨膜下脓肿耳后骨膜下脓肿2)Bezold(2)Bezold(贝佐尔德贝佐尔德)脓肿脓肿3)3)迷路炎迷路炎4)4)耳源性面瘫耳源性面瘫2 2.颅内并发症颅内并发症:1)1)乙状窦血栓性静脉炎乙状窦血栓性静脉炎2)2)脑膜炎脑膜炎3)3)硬膜外脓肿硬膜外脓肿4)4)脑脓肿脑脓肿第4页，本讲稿共20页胆脂瘤型中耳炎胆脂瘤型中耳炎-颅外并发症途径颅外并发症途径面神经耳蜗第5页，本讲稿共20页几种颅内并发症几种颅内并发症脑膜炎 硬膜外脓肿乙状窦血栓性静脉炎乙状窦血栓性静脉炎脑脓肿第6页，本讲稿共20页颅外并发症一、一、耳后骨膜下脓肿耳后骨膜下脓肿局部急性脓肿表现局部急性脓肿表现耳后瘘管形成。耳后瘘管形成。抗炎、手术抗炎、手术二、二、Bezold(Bezold(贝佐尔德贝佐尔德)脓肿脓肿同恻颈肿痛、僵硬、压痛，穿刺有脓。同恻颈肿痛、僵硬、压痛，穿刺有脓。三、迷路炎三、迷路炎（迷路瘘管，浆液性和化脓性迷路炎）（迷路瘘管，浆液性和化脓性迷路炎）前庭刺激症状：发作性眩晕，眼震，呕吐前庭刺激症状：发作性眩晕，眼震，呕吐 瘘管试验阳性瘘管试验阳性四、耳源性面瘫四、耳源性面瘫 周围性面瘫周围性面瘫OC 4/10第7页，本讲稿共20页耳后骨膜下脓肿耳后骨膜下脓肿第8页，本讲稿共20页颅内并发症颅内并发症1一、乙状窦血栓性静脉炎1.)1.)脓毒血症表现脓毒血症表现:弛张热、转移性脓疡弛张热、转移性脓疡2)患恻耳后、枕颈疼痛。患恻耳后、枕颈疼痛。3 3）Tobey-Ayer(Tobey-Ayer(托托-艾艾)氏试验(+)4.)Growe克劳氏试验克劳氏试验(+)(+)5.)5.)实验室检查实验室检查:血菌培养(+),WBC(+),WBC 6.)治疗治疗:手术、抗生素、支持疗法手术、抗生素、支持疗法 第9页，本讲稿共20页耳源性颅内并发症正常血栓性静脉炎脑膜炎脑脓肿第10页，本讲稿共20页 颅内并发症2-3二、二、脑膜炎脑膜炎1.)1.)高热、头痛、呕吐高热、头痛、呕吐2.)2.)精神和神经症状精神和神经症状3.)3.)脑膜刺激征、锥体束征脑膜刺激征、锥体束征4.)4.)实验室检查实验室检查:CSF:CSF、WBC WBC 5.)5.)治疗治疗:抗炎抗炎,支持支持,脱水脱水,激素激素,手术手术三、三、硬膜外脓肿硬膜外脓肿无特征无特征,CT,CT诊断诊断OC 6/10第11页，本讲稿共20页颅内并发症4四、脑脓肿80%80%为耳源性为耳源性.有有3 3个病理阶段个病理阶段:炎症期炎症期 化脓期化脓期 包膜形成期包膜形成期4 4个临床分期个临床分期.(一一)初期初期病理的炎症、化脓期病理的炎症、化脓期-局限性脑炎局限性脑炎.表现表现:1-2:1-2周的发热周的发热,头痛头痛,呕吐呕吐.CSF.CSF细胞和蛋白细胞和蛋白 .第12页，本讲稿共20页(二二)潜伏期潜伏期病理病理:软化软化坏死坏死薄壁的薄壁的脓腔形成脓腔形成无特殊症状无特殊症状,数周数周.(三三)显著期显著期病理病理-脓腔扩大脓腔扩大,壁厚壁厚.表现表现:一般症状、颅内高压症状及颅占症状一般症状、颅内高压症状及颅占症状,长短不定长短不定 1.1.一般症状一般症状低热、乏力、淡漠低热、乏力、淡漠.第13页，本讲稿共20页2.2.颅内高压症状颅内高压症状1.)1.)头痛头痛2.)2.)呕吐呕吐3.)3.)意识障碍意识障碍4.)4.)视神经乳头水肿视神经乳头水肿5.)5.)慢脉慢脉3.3.颅占症状1.)1.)颞叶脓肿颞叶脓肿:偏瘫、失语偏瘫、失语2.)2.)小脑脓肿小脑脓肿肌张力降低、共济失调、眩晕、眼震肌张力降低、共济失调、眩晕、眼震.第14页，本讲稿共20页(四四四四)终期终期终期终期 病理病理病理病理-脑疝、脓肿破溃入脑室脑疝、脓肿破溃入脑室脑疝、脓肿破溃入脑室脑疝、脓肿破溃入脑室.表现表现表现表现:突然症状加重，呼吸停止，昏迷，死亡。突然症状加重，呼吸停止，昏迷，死亡。突然症状加重，呼吸停止，昏迷，死亡。突然症状加重，呼吸停止，昏迷，死亡。脑脓肿的诊断脑脓肿的诊断1 1、临床表现：、临床表现：、临床表现：、临床表现：典型者诊断不难，但现在多不典型。典型者诊断不难，但现在多不典型。典型者诊断不难，但现在多不典型。典型者诊断不难，但现在多不典型。2、CT 或或 MRI已为常规，安全快捷已为常规，安全快捷3 3、眼底检查、眼底检查、眼底检查、眼底检查视乳头水肿，提示颅内高压视乳头水肿，提示颅内高压视乳头水肿，提示颅内高压视乳头水肿，提示颅内高压4 4、其它、其它、其它、其它腰穿、脓肿穿刺腰穿、脓肿穿刺第15页，本讲稿共20页右颞叶脑脓肿：右颞叶脑脓肿：A-A-平扫，平扫，B-B-强化强化AB第16页，本讲稿共20页左小脑脓肿：左小脑脓肿：A-A-平扫，平扫，B-B-强化强化AB第17页，本讲稿共20页右额叶脓肿并硬膜外脓肿右额叶脓肿并硬膜外脓肿第18页，本讲稿共20页左颞叶脓肿（含气）左颞叶脓肿（含气）第19页，本讲稿共20页脑脓肿的治疗脑脓肿的治疗一、手术治疗一、手术治疗1.1.清除中耳乳突病灶清除中耳乳突病灶 2.2.脓肿穿刺引脓肿穿刺引 流术或摘除术流术或摘除术二、非手术治疗二、非手术治疗1 1、足量敏感抗生素2 2、脱水、支持疗法、脱水、支持疗法三、处理脑疝三、处理脑疝第20页，本讲稿共20页
