社区急症的全科医学处理精.ppt

社区急症的全科医学处理社区急症的全科医学处理第1页，本讲稿共92页第一节第一节 常见的社区急症常见的社区急症 一、常见社区急症的分类及成因一、常见社区急症的分类及成因一、常见社区急症的分类及成因一、常见社区急症的分类及成因 能能否否及及时时、有有效效地地抢抢救救各各类类急急症症及及危危重重病病人人，反反映映了了该该社社区区的的管管理理水水平平和和全全科科医医师师的的医医疗疗技技术术力力量量。现现场场的的识识别别与与急急救救，运运送送至至医医院院急急诊诊室室的的途途中中治治疗疗等等，对于患者的生命极为重要对于患者的生命极为重要第2页，本讲稿共92页 (一一)创伤创伤 (traumatrauma)因暴力、高空坠落、切割、挤压、灾难或交通事故等因暴力、高空坠落、切割、挤压、灾难或交通事故等都可引起身体一处或多处部位的创伤都可引起身体一处或多处部位的创伤 第3页，本讲稿共92页 1单纯的软组织损伤、四肢骨折、关节脱位，可仅表单纯的软组织损伤、四肢骨折、关节脱位，可仅表现为局部轻至剧烈的疼痛、皮肤或粘膜破坏、因出血现为局部轻至剧烈的疼痛、皮肤或粘膜破坏、因出血及皮下瘀血而迅速出现的血肿等及皮下瘀血而迅速出现的血肿等 伤员一般神志清楚，能正确提供受伤时间及致伤方式伤员一般神志清楚，能正确提供受伤时间及致伤方式 第4页，本讲稿共92页 2.2.两两个个或或两两个个以以上上解解剖剖部部位位同同时时发发生生的的创创伤伤,且且至至少少一一个个部部位位威威胁胁生生命命,称称为为多多发发性性创创伤伤。可可有有颅颅脑脑创创伤伤、胸胸腹部及其内脏损伤。腹部及其内脏损伤。头头面面部部创创伤伤常常有有意意识识及及瞳瞳孔孔的的变变化化，往往往往伴伴有有昏昏迷迷。胸胸部部创创伤伤常常有有肋肋骨骨骨骨折折和和血血气气胸胸，如如果果发发生生心心脏脏及及大大血血管管的的破破损损，伤伤者者可可当当场场死死亡亡。腹腹部部创创伤伤常常伴伴有有肝肝、脾脾、肾肾等等实实质质性性脏脏器器的的损损伤伤或或破破裂裂，可可因大量内出血而休克因大量内出血而休克 第5页，本讲稿共92页(二二)意外伤害意外伤害 由由于于运运动动、热热量量、化化学学、电电或或放放射射线线的的能能量量交交换换，在在机机体体组组织织无无法法耐耐受受的的水水平平上上，所所造造成成的的组组织织损损伤伤或或由由于于窒窒息息而而引引起起的的缺缺氧氧称称为为伤伤害害。伤伤害害的的高高发发年年龄龄为为15155959岁，其中男性占岁，其中男性占2/32/3，发生率和死亡率均高于女性，发生率和死亡率均高于女性 WHOWHO指指出出：20202020年年人人类类前前三三位位死死亡亡原原因因将将是是心心血血管管疾疾病病、伤害和神经精神疾病伤害和神经精神疾病 第6页，本讲稿共92页 1 1溺水（溺水（drowning）在在我我国国，溺溺水水是是意意外外伤伤害害致致死死的的第第3 3位位死死因因,是是0 01414岁年龄组的第岁年龄组的第1 1位死因位死因 在在过过去去的的一一个个世世纪纪里里,意意外外溺溺死死的的发发生生率率在在大大多多数数国国家家有有所所下下降降。可可能能是是社社会会经经济济模模式式转转变变、人人口口迁迁移移、城城市市化化、更更多多的室内休闲活动和采取各种干预措施等因素综合作用的结果的室内休闲活动和采取各种干预措施等因素综合作用的结果 第7页，本讲稿共92页2.烧伤（烧伤（fire burnfire burn）在发展中国家中，烧伤是常见的损伤。在印度，烧伤在发展中国家中，烧伤是常见的损伤。在印度，烧伤的发生率仅次于交通事故。烧伤按致伤原因可分为四类：的发生率仅次于交通事故。烧伤按致伤原因可分为四类：热伤、电烧伤、化学和放射烧伤。热伤最常见，约占各种热伤、电烧伤、化学和放射烧伤。热伤最常见，约占各种烧伤原因的烧伤原因的85859090。习惯上所称的。习惯上所称的“烫伤烫伤”,系指系指由于沸液由于沸液(沸水、沸油沸水、沸油)、蒸汽等所引起的组织损伤、蒸汽等所引起的组织损伤,是热是热力烧伤的一种力烧伤的一种 第8页，本讲稿共92页 3 3电击伤（电击伤（electrical injuryelectrical injury）指指一一定定强强度度的的电电流流通通过过人人体体时时引引起起的的组组织织损损伤伤和和或或内内部部器器官官功功能能障障碍碍，重重者者发发生生心心跳跳和和呼呼吸吸骤骤停停，俗俗称称触触电。超过电。超过1000V1000V（伏）的高压电还可引起灼伤（伏）的高压电还可引起灼伤第9页，本讲稿共92页 4 4急性中毒（急性中毒（acuteacute poisoningpoisoning）某某些些化化学学物物如如强强酸酸、强强碱碱、硫硫化化氢氢、有有机机磷磷杀杀虫虫剂剂、安安眠眠药药等等大大量量毒毒物物短短时时间间内内经经皮皮肤肤、粘粘膜膜、呼呼吸吸道道、消消化化道道或或注注射射等等途途径径进进入入人人体体导导致致机机体体受受损的全身性疾病，分职业性中毒和生活中毒损的全身性疾病，分职业性中毒和生活中毒 急急性性中中毒毒的的病病情情凶凶险险，患患者者可可有有呕呕吐吐、嗜嗜睡睡、昏昏迷、紫绀、呼吸困难等，必须及早治疗迷、紫绀、呼吸困难等，必须及早治疗 第10页，本讲稿共92页n n一氧化碳中毒一氧化碳中毒(carbonmonoxide poisoningcarbonmonoxide poisoning)工工业业生生产产性性中中毒毒与与日日常常生生活活性性中中毒毒的的主主要要原原因因。煤煤气气、汽汽车车尾尾气气、火火炉炉废废气气、甲甲烷烷在在空空气气中中达达到到一一定定浓浓度度可可导导致致人人体体发发生生COCO中中毒毒 ；室室内内门门窗窗紧紧闭闭，在在无无烟烟囱囱的的情情况况下下使使用用煤煤气气或或火火炉炉取取暖暖，以以及及在在通通风风不不良良的的浴浴室室内内使使用用燃燃气气加加热器沐浴都可发生热器沐浴都可发生COCO中毒中毒 第11页，本讲稿共92页n nCOCO中毒主要引起组织缺氧中毒主要引起组织缺氧 COCO与与氧氧争争夺夺血血红红蛋蛋白白，形形成成稳稳定定的的碳碳氧氧血血红红蛋蛋白白（一一氧氧化化碳碳与与血血红红蛋蛋白白的的亲亲和和力力比比氧氧与与血血红红蛋蛋白白的的亲亲和和力力强强200300200300倍倍，而而碳碳氧氧血血红红蛋蛋白白的的解解离离比比氧氧合合血血红红蛋蛋白白的的解解离离慢慢36003600倍倍），严严重重影影响响了了血血循循环环中中氧氧的的输输送送，使使机机体体组组织织急急性性缺缺氧氧。如如不不能能及及时时纠纠正正缺缺氧氧，临临床床上上会会有有严严重重的的脑脑功功能能障障碍碍，迅迅速速出出现现脑脑水水肿肿、脑脑疝疝，继继而而呼呼吸吸停止停止 第12页，本讲稿共92页 5 5异物吸入异物吸入 各各类类异异物物意意外外进进入入气气管管和和支支气气管管往往往往与与在在工工作作中中或或进进食食时时的的不不良良习习惯惯有有关关，加加之之一一个个突突发发因因素素即即可可发发病，此种情况尤以儿童较为突出病，此种情况尤以儿童较为突出 儿儿童童生生长长发发育育尚尚不不健健全全（牙牙齿齿未未出出齐齐，咀咀嚼嚼功功能能不不完完善善，咽咽喉喉反反射射保保护护功功能能不不健健全全等等），加加上上突突发发因因素素如如哭哭、笑笑、跌跌跤跤、吵吵闹闹等，异物容易落人呼吸道等，异物容易落人呼吸道 第13页，本讲稿共92页6.6.自杀自杀 （suicidesuicide）n n自杀的危险因素自杀的危险因素自杀的危险因素自杀的危险因素 中中国国和和西西方方国国家家相相似似：抑抑郁郁、有有自自杀杀未未遂遂史史、人人格格缺缺陷陷、负负性性生生活活事事件件导导致致的的急急、慢慢性性应应激激反反应应等等等等。抑抑郁郁等等精精神神疾疾病病是是自自杀杀最最重重要要的的危危险险因因素素，自自杀杀者者中中有有一一半患有精神疾病，其中大多数为精神分裂症和抑郁症半患有精神疾病，其中大多数为精神分裂症和抑郁症 第14页，本讲稿共92页7.7.跌伤跌伤老老年年人人跌跌到到后后容容易易发发生生骨骨折折，迫迫使使老老人人卧卧床床，从从而而引引起起肺肺炎炎、褥褥疮、血管栓塞及泌尿系统感染等严重并发症，重者可危及生命疮、血管栓塞及泌尿系统感染等严重并发症，重者可危及生命 第15页，本讲稿共92页跌伤的危险因素跌伤的危险因素跌伤的危险因素跌伤的危险因素 环境因素：环境因素：地板不平或滑、光线不足等地板不平或滑、光线不足等 抵御伤害的能力下降：抵御伤害的能力下降：骨质疏松、虚弱等骨质疏松、虚弱等 慢慢性性病病的的影影响响：心心、脑脑血血管管病病、糖糖尿尿病病、贫贫血血、颈颈椎椎病病、中中耳耳病病变变等使身体的平衡性差等使身体的平衡性差 药药物物的的影影响响：降降压压药药、口口服服降降糖糖药药、使使用用胰胰岛岛素素、抗抗抑抑郁郁药药等等均均可引起跌倒，长期服用镇静催眠药也会增加老年人可引起跌倒，长期服用镇静催眠药也会增加老年人跌伤的危险跌伤的危险第16页，本讲稿共92页 (三三)急性疾病急性疾病 1 1高高热热（high high feverfever）：（以以口口温温为为例例）超超过过3939以以上上称为高热，称为高热，4141以上称为超高热以上称为超高热 急性感染急性感染：由细菌由细菌、病毒、支原体、真菌等引起、病毒、支原体、真菌等引起（多见）（多见）非非感感染染性性：风风湿湿热热、风风湿湿病病、红红斑斑狼狼疮疮、中中暑暑和和热热射射病病等等第17页，本讲稿共92页 2 2急性腹痛急性腹痛 （acute bellyache）常常见见病病因因为为：急急性性胃胃肠肠炎炎、急急性性胰胰腺腺炎炎、胆胆囊囊炎炎、急性阑尾炎、肾、输尿管结石和宫外孕等急性阑尾炎、肾、输尿管结石和宫外孕等 第18页，本讲稿共92页 3 3.上消化道出血上消化道出血 出出血血部部位位在在十十二二指指肠肠treitztreitz韧韧带带以以上上，胃胃空空肠肠吻吻合合术术后后的的空空肠肠病病变变引引起起的的出出血血亦亦属属上上消消化化道道出出血血。出出血血量量在在500ml500ml以上者，称为大量出血以上者，称为大量出血第19页，本讲稿共92页n n病因病因病因病因 以以消消化化性性溃溃疡疡、食食管管胃胃底底静静脉脉曲曲张张破破裂裂和和急急性性胃粘膜病变最为常见胃粘膜病变最为常见n n诱因诱因诱因诱因 剧剧烈烈呕呕吐吐、情情绪绪不不安安、酗酗酒酒、饮饮食食失失调调、疲疲劳劳过过度度、受受寒寒、感感染染及及使使用用肾肾上上腺腺皮皮质质激激素素、水水杨杨酸酸类类药药物物或或非非类类固醇类抗炎药等固醇类抗炎药等第20页，本讲稿共92页 4 4晕厥晕厥(syncope)(syncope)各各种种原原因因造造成成大大脑脑暂暂时时性性供供血血障障碍碍而而出出现现的的一一过过性性意意识识丧丧失失，伴伴有有肢肢体体肌肌张张力力消消失失，以以致致不不能能维维持持正正常常直直立立体体位位。此此时时各各种种反反射射仍仍然然存存在在，意意识识丧丧失持续数秒钟或几分钟而能够自行恢复失持续数秒钟或几分钟而能够自行恢复 眩晕眩晕(vertigo)(vertigo)：意识始终清楚：意识始终清楚昏迷昏迷(coma)(coma)：历时较长的意识丧失：历时较长的意识丧失 第21页，本讲稿共92页n n晕厥的分类晕厥的分类 神经介导性晕厥，如血管迷走神经性晕厥、颈动脉窦性晕厥、情神经介导性晕厥，如血管迷走神经性晕厥、颈动脉窦性晕厥、情境性晕厥境性晕厥 直立性低血压晕厥直立性低血压晕厥 心律失常性晕厥心律失常性晕厥 器质性心脏病或心肺疾患所致晕厥器质性心脏病或心肺疾患所致晕厥 脑血管性晕厥脑血管性晕厥 普普普普通通通通人人人人群群群群中中中中最最最最常常常常见见见见的的的的晕晕晕晕厥厥厥厥是是是是神神神神经经经经介介介介导导导导性性性性晕晕晕晕厥厥厥厥，其其其其次次次次是是是是原原原原发发发发性性性性心心心心律律律律失失失失常常常常。老年人发生情境性晕厥及直立性低血压晕厥多于年轻人老年人发生情境性晕厥及直立性低血压晕厥多于年轻人老年人发生情境性晕厥及直立性低血压晕厥多于年轻人老年人发生情境性晕厥及直立性低血压晕厥多于年轻人 第22页，本讲稿共92页n n一些有助于诊断的临床特征一些有助于诊断的临床特征典典型型血血管管迷迷走走神神经经性性晕晕厥厥：有有促促发发事事件件，如如恐恐惧惧、剧剧烈烈疼疼痛痛、悲悲痛痛、长长时时间间站站立立、或或处处于于拥拥挤挤、闷闷热热环环境境中中，导导致致典典型型的的前驱症状：恶心、胸闷、头晕、面色苍白、出冷汗等前驱症状：恶心、胸闷、头晕、面色苍白、出冷汗等颈动脉窦性晕厥：发生于头颈转动时，引起颈动脉窦压迫所致颈动脉窦性晕厥：发生于头颈转动时，引起颈动脉窦压迫所致情情境境性性晕晕厥厥：在在排排尿尿、排排便便、咳咳嗽嗽或或吞吞咽咽期期间间或或紧紧跟跟其其后后发发生生的的晕晕厥厥第23页，本讲稿共92页直立性低血压晕厥：体位变换为直立位时；与有降压作用的直立性低血压晕厥：体位变换为直立位时；与有降压作用的药物的使用或剂量改变有密切关系；长时间站立，尤其在拥药物的使用或剂量改变有密切关系；长时间站立，尤其在拥挤、闷热环境下；存在植物神经病变或震颤麻痹挤、闷热环境下；存在植物神经病变或震颤麻痹心律失常性晕厥：心律失常性晕厥：4040次次/min/min的窦性心动过缓或反复出现的窦房阻的窦性心动过缓或反复出现的窦房阻滞或滞或3s3s的窦性停搏；高度房室传导阻滞；交替性的左右束支阻滞；的窦性停搏；高度房室传导阻滞；交替性的左右束支阻滞；快速阵发性室上性心动过速或室性心动过速；起搏器故障快速阵发性室上性心动过速或室性心动过速；起搏器故障心脏性晕厥：有明确的器质性心脏病史；发生于劳力时或仰心脏性晕厥：有明确的器质性心脏病史；发生于劳力时或仰卧时；之前有心悸或伴有胸痛；心电图有心肌缺血的证据；卧时；之前有心悸或伴有胸痛；心电图有心肌缺血的证据；有心脏猝死的家族史有心脏猝死的家族史第24页，本讲稿共92页 5 5中暑中暑 在在高高温温季季节节、高高温温环环境境（一一般般指指室室温温超超过过3535）、烈烈日日暴暴晒晒下下工工作作或或活活动动后后易易引引起起体体温温调调节节功功能能紊紊乱乱、水水电电解质失衡及神经功能损害。解质失衡及神经功能损害。先兆中暑先兆中暑轻症中暑轻症中暑重症中暑（热射病、热痉挛、热衰竭）重症中暑（热射病、热痉挛、热衰竭）第25页，本讲稿共92页中暑的发病因素中暑的发病因素中暑的发病因素中暑的发病因素 年年老老体体弱弱、疲疲劳劳、肥肥胖胖、饮饮酒酒、饥饥饿饿、失失水水、失失盐盐及及发发热热、甲甲状状腺腺机机能能亢亢进进、糖糖尿尿病病、广广泛泛皮皮肤肤损损害害和和应应用用阿阿托托品品或或其其他他抗抗胆胆碱碱能能神神经经药药物物而而影影响响汗汗腺腺分分泌泌等等第26页，本讲稿共92页 (四四)其他其他 1 1药物过敏反应药物过敏反应 2 2低血糖症低血糖症 3 3毒性咬伤和蜇伤毒性咬伤和蜇伤第27页，本讲稿共92页n n药物过敏反应药物过敏反应 过过敏敏性性休休克克：应应用用青青霉霉素素等等药药物物或或注注射射血血清清等等异异体体蛋蛋白白后后即即刻刻至至半半小小时时内内发发生生，患患者者可可呈呈面面色色苍苍白白、呼呼吸吸困困难难、血血压压下下降降、意意识识不不清清等等，严严重重者者可可致死亡致死亡 还还有有一一些些表表现现为为恶恶心心、呕呕吐吐、腹腹泻泻或或急急性性荨荨麻麻疹疹等，经及时处理后可获救等，经及时处理后可获救第28页，本讲稿共92页n n低血糖症低血糖症 血血糖糖降降至至正正常常值值以以下下，出出现现心心悸悸、出出冷冷汗汗、饥饥饿饿等等低低血糖症状。血糖症状。常常见见原原因因：糖糖尿尿病病人人应应用用过过量量的的降降糖糖药药物物；功功能能性性低低血糖；胰岛血糖；胰岛 细胞瘤等引起的内分泌疾病细胞瘤等引起的内分泌疾病 第29页，本讲稿共92页n n毒性咬伤和蜇伤毒性咬伤和蜇伤 轻轻者者伤伤口口周周围围疼疼痛痛、肿肿胀胀和和变变色色，重重者者可可导导致致内内出出血和心脏、呼吸系统以及肾功能衰竭，造成死亡血和心脏、呼吸系统以及肾功能衰竭，造成死亡 第30页，本讲稿共92页 二、社区急症的处理原则二、社区急症的处理原则 1 1.当当地地发发生生地地震震、火火灾灾等等自自然然灾灾害害时时，全全科科医医师师应应协协同专业救护人员进行现场急救同专业救护人员进行现场急救 2 2.对对轻轻度度外外伤伤者者，全全科科医医师师判判断断伤伤情情自自行行处处理理后后，让让患者返家随访。随访期间伤情变化，立即转诊患者返家随访。随访期间伤情变化，立即转诊 3 3.对严重创伤者，现场初步急救后及时转诊对严重创伤者，现场初步急救后及时转诊 第31页，本讲稿共92页 4 4对对意意外外受受伤伤者者，除除现现场场处处理理后后转转诊诊外外，需需通通报报当当地公安部门地公安部门 5 5对对有有自自杀杀倾倾向向的的抑抑郁郁症症者者，除除请请心心理理医医师师治治疗疗外外，还还要要叮叮嘱嘱家家属属严严密密看看护护，安安抚抚病病人人，避避免免意意外外事事件件发发生生 6 6对对一一般般的的急急病病类类或或慢慢性性病病急急性性发发作作者者，全全科科医医师师可可先先作作一一些些简简单单的的检检查查及及对对症症处处理理。如如症症状状不不缓缓解解或或病病情反复者，立即转诊情反复者，立即转诊第32页，本讲稿共92页 三、社区医疗单位急症的基本装备及医务人员的训练三、社区医疗单位急症的基本装备及医务人员的训练 (一一)社区诊所处理急症的基本配置社区诊所处理急症的基本配置 1 1人员人员 2 2设备设备 第33页，本讲稿共92页 设备设备设备设备(1)(1)急急救救用用的的氧氧气气瓶瓶、简简易易面面罩罩式式呼呼吸吸器器、心心电电图图机机、血血压计、急救包、急救药品、止血带、压计、急救包、急救药品、止血带、消毒敷料等消毒敷料等 (2)(2)电电话话机机旁旁醒醒目目之之处处，张张贴贴急急救救中中心心、各各专专科科医医院院的的急急诊诊室电话号码室电话号码(3)(3)制定急救规程及医师职责，便于值班医师查阅制定急救规程及医师职责，便于值班医师查阅(4)(4)备有抢救记录单，填写一式两份备有抢救记录单，填写一式两份第34页，本讲稿共92页 (二二)全科医师在急症方面的基本训练全科医师在急症方面的基本训练 1 1.社区诊所必须配备有执业资格的全科医师社区诊所必须配备有执业资格的全科医师 2 2.全科医师定期接受急救方面的训练，掌握常见的急救方法全科医师定期接受急救方面的训练，掌握常见的急救方法 3 3.经经常常进进行行心心、肺肺、脑脑复复苏苏的的模模拟拟训训练练、骨骨折折及及创创伤伤的的包扎、运送等基本操作的练习包扎、运送等基本操作的练习 4.4.经经常常阅阅读读急急救救医医学学和和社社区区急急救救的的医医学学书书籍籍、杂杂志志等等，提高急救水平提高急救水平第35页，本讲稿共92页第二节现场急救第二节现场急救 一、现场急救的原则一、现场急救的原则 院前急救也称初步急救（院前急救也称初步急救（first aidfirst aid），包括现场急救包括现场急救和途中运送和途中运送 (一一)时间就是生命时间就是生命 第36页，本讲稿共92页 (二二)判断伤情判断伤情 首首先先检检查查伤伤员员的的意意识识、体体温温、脉脉搏搏、心心率率及及血血压压、呼呼吸吸等等情情况况，瞳瞳孔孔的的大大小小与与对对光光反反应应，肺肺部部有有无无罗罗音音等等，按此将伤情分类按此将伤情分类 第37页，本讲稿共92页绿色为生命体征正常，轻度损伤，能步行绿色为生命体征正常，轻度损伤，能步行黄色为中度损伤黄色为中度损伤红色为重度损伤红色为重度损伤 SPSP于于8kPa8kPa，HRHR120120次次minmin，有呼有呼吸困难及意识不清吸困难及意识不清黑色为遇难死亡伤员黑色为遇难死亡伤员第38页，本讲稿共92页 (三三)脱离现场脱离现场 帮帮助助伤伤员员迅迅速速离离开开现现场场，如如火火灾灾的的受受伤伤者者，可可以以就就地地打打滚滚，隔隔绝绝空空气气灭灭火火；救救助助电电击击伤伤者者，用用现现场场不不导导电电的的物物件件，挑挑开开引引起起触触电电的的线线路路，或或拉拉下下电电器器设设备备插插头头，使使伤伤员员脱脱离离电电源源；遇遇COCO中中毒毒者者，尽尽快快使使患患者者脱脱离离现现场场，保持呼吸道通畅，呼吸新鲜空气保持呼吸道通畅，呼吸新鲜空气第39页，本讲稿共92页 (四四)紧急处理紧急处理 现现场场急急救救的的关关键键是是心心、肺肺、脑脑复复苏苏，保保持持呼呼吸吸道道通通畅，包扎止血，骨折固定等畅，包扎止血，骨折固定等 第40页，本讲稿共92页1 1简要、重点询问病史简要、重点询问病史 2 2迅速判断有无威胁生命的征象迅速判断有无威胁生命的征象 呼吸道是否畅通呼吸道是否畅通有无循环功能不足及大出血有无循环功能不足及大出血有无休克有无休克 不要因局部伤情而忽视对身体其他部位的检查不要因局部伤情而忽视对身体其他部位的检查不要因局部伤情而忽视对身体其他部位的检查不要因局部伤情而忽视对身体其他部位的检查第41页，本讲稿共92页n n为为了了不不至至遗遗漏漏重重要要伤伤情情，检检查查时时可可以以“CRASH CRASH PLAN”PLAN”作作为为指指导导，数数分分钟钟内内根根据据伤伤情情，对对呼呼吸吸、循循环环、消消化化、泌泌尿尿、脑脑、脊脊髓髓以以及及四四肢肢骨骨骼骼各各系系统统进进行行必必要要的的检检查查，然然后后按按各各部部位位伤伤情情的的轻、重、缓、急，安排先后抢救顺序轻、重、缓、急，安排先后抢救顺序 C=cardiac(C=cardiac(心脏心脏心脏心脏)R=respiratory(R=respiratory(呼吸呼吸呼吸呼吸)A=abdomen(A=abdomen(腹部腹部腹部腹部)S=spinal(S=spinal(脊髓脊髓脊髓脊髓)H=head(H=head(头颅头颅头颅头颅)P=pelvis(P=pelvis(骨盆骨盆骨盆骨盆)L=limb(L=limb(四肢四肢四肢四肢)A=arteries(A=arteries(动脉动脉动脉动脉)N=nerves(N=nerves(神经神经神经神经)第42页，本讲稿共92页3 3防防止止窒窒息息，保保持持气气道道通通畅畅：清清除除口口咽咽异异物物，昏昏迷迷病病人人可可用口咽通气管，必要时可气管插管用口咽通气管，必要时可气管插管4 4外外出出血血：立立即即予予以以包包扎扎、止止血血。有有低低血血容容量量性性休休克克表表现现时时，应应迅迅速速建建立立静静脉脉通通路路，快快速速输输入入生生理理盐盐水水或或乳酸林格氏液乳酸林格氏液10002000ml10002000ml 第43页，本讲稿共92页5 5骨折的处理骨折的处理n n四四肢肢长长骨骨骨骨折折可可用用小小夹夹板板、树树枝枝及及木木棍棍、板板等等固固定定。固固定定的范围要超过骨折的上、下关节的范围要超过骨折的上、下关节n n社社区区条条件件许许可可，开开放放性性骨骨折折应应尽尽早早清清创创，以以免免伤伤口口再污染，增加继发急性骨髓炎的机会再污染，增加继发急性骨髓炎的机会 第44页，本讲稿共92页 二、常用急救方法二、常用急救方法 (一一)心心肺肺复复苏苏(cardiopulmonary(cardiopulmonary resuscitationresuscitation，CPR)CPR)指指对心脏对心脏、呼吸骤停所采取的救治措施、呼吸骤停所采取的救治措施 心心脏脏骤骤停停（sudden sudden cardiac cardiac arrestarrest，SCASCA）的的常常见见原原因因 ：电电击击、溺溺水水、药药物物过过量量、气气道道异异物物、颅颅脑脑损损伤伤、脑脑血管意外、各种心脏病如冠心病、心肌病及急性心肌炎等血管意外、各种心脏病如冠心病、心肌病及急性心肌炎等 在对心脏节律的分析中发现，在对心脏节律的分析中发现，4040的院外的院外SCASCA由室颤所致由室颤所致 第45页，本讲稿共92页CPRCPR的内容的内容n n基基本本生生命命支支持持（basic basic life life supportsupport，BLSBLS）：包包括括识识别别突突发发SCASCA、各各类类心心脏脏事事件件、卒卒中中、气气道道异异物物梗梗阻阻等等，及及早心肺复苏和利用体外自动除颤仪除颤早心肺复苏和利用体外自动除颤仪除颤n n高高级级生生命命支支持持（advanced advanced cardiovascular cardiovascular life life supportsupport，ACLSACLS）国国外外报报道道，院院内内的的大大多多数数ACLSACLS技技术术都都不不能能改改善善SCASCA患患者者的的预预后后或或仅仅仅仅证证实实可可改改善善短短期期生生存存率率，其其对对生生存存率率的的任任何何改改善善要要小小于于在在社社区区成成功功推推广广非非专专业业急急救救者者心心肺复苏和自动体外除颤项目所取得的成果肺复苏和自动体外除颤项目所取得的成果 第46页，本讲稿共92页何时开始何时开始CPRCPR？n n首首先先判判断断患患者者是是否否为为SCASCA（无无意意识识、无无运运动动、无无呼呼吸吸，不包括偶而的叹息）不包括偶而的叹息）n n对无反应者吹气对无反应者吹气2 2次，无呼吸，立即按压次，无呼吸，立即按压 此时，若再反复听诊心音或触摸颈动脉搏动是否消失，此时，若再反复听诊心音或触摸颈动脉搏动是否消失，此时，若再反复听诊心音或触摸颈动脉搏动是否消失，此时，若再反复听诊心音或触摸颈动脉搏动是否消失，将丧失最佳抢救时机将丧失最佳抢救时机将丧失最佳抢救时机将丧失最佳抢救时机 第47页，本讲稿共92页何时可以终止院前何时可以终止院前CPRCPRn n有效的自主循环和通气恢复有效的自主循环和通气恢复n n患患者者转转到到更更高高水水平平的的医医疗疗救救助助人人员员手手中中，后后者者可可以以决决定定复苏对该患者无效复苏对该患者无效n n已出现可靠的不可逆性死亡征象已出现可靠的不可逆性死亡征象n n施施救救者者由由于于体体力力不不支支，或或环环境境可可能能造造成成施施救救者者自自身身伤伤害，或由于持久复苏影响其他人的生命救治害，或由于持久复苏影响其他人的生命救治 第48页，本讲稿共92页CPRCPR的生存链的生存链及早认识及早认识（Early recognition Early recognition）及早及早CPRCPR（Early CPREarly CPR）及早除颤及早除颤（Early defibrillationEarly defibrillation）及早进一步生命支持（及早进一步生命支持（Early advanced careEarly advanced care）第49页，本讲稿共92页CPRCPR的顺序的顺序的顺序的顺序n n先按压，后人工呼吸，比例先按压，后人工呼吸，比例3030：2 2n n到达现场到达现场 45min 45min时，除颤前后均按压时，除颤前后均按压n nCPRCPR后后10s10s内检查脉搏，若无脉，再按压内检查脉搏，若无脉，再按压n n按压间隙按压间隙 (“hands off timehands off time”)5s 5sn n单独按压法：仅不愿或不会人工呼吸时单独按压法：仅不愿或不会人工呼吸时目标：提供血流和氧合目标：提供血流和氧合目标：提供血流和氧合目标：提供血流和氧合第50页，本讲稿共92页CPRCPR的顺序的顺序的顺序的顺序病人无反应病人无反应 开放气道开放气道 5 5组组CPR CPR 30 30：2 2 (约约2min)2min)直至电击或监护直至电击或监护 需除颤时电击一次需除颤时电击一次 除颤后立即再连续除颤后立即再连续5 5组组3030：2 2 CPR CPR第51页，本讲稿共92页院外院外BLSBLS常用的复苏方法常用的复苏方法n nA(airway)A(airway)保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅n nB(breathing)B(breathing)人工呼吸人工呼吸n nC(circulation)C(circulation)建立有效循环建立有效循环n nD(defibrillation)D(defibrillation)除颤除颤称为第一次称为第一次ABCD ABCD 第52页，本讲稿共92页1 1保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅(A)(A)n n仰卧位，胸背部放置硬木板或平卧在地上仰卧位，胸背部放置硬木板或平卧在地上n n清理气道异物或分泌物，取出假牙清理气道异物或分泌物，取出假牙n n用用仰仰头头抬抬颏颏法法开开放放气气道道。怀怀疑疑颈颈椎椎损损伤伤时时，使使用用托托颌颌法法，如如果果无无法法开开放放气气道道，仍仍采采用用仰仰头头抬抬颏颏法法（CPRCPR中中维维持持有有效效的的气气道道、保保证通气是最重要的）证通气是最重要的）n n观观察察患患者者胸胸部部无无起起伏伏，立立即即进进行行口口对对口口或或口口对对鼻鼻人人工工呼呼吸吸2 2次，每次超过次，每次超过1s1s，产生可视的胸廓起伏，产生可视的胸廓起伏 需需需需注注注注意意意意，全全全全科科科科医医医医师师师师如如如如果果果果不不不不能能能能在在在在10s10s内内内内确确确确认认认认患患患患者者者者呼呼呼呼吸吸吸吸是是是是否否否否正正正正常常常常，则则则则先先先先进进进进行行行行两两两两次次次次人人人人工工工工呼呼呼呼吸吸吸吸。非非非非专专专专业业业业救救救救助助助助人人人人士士士士如如如如果果果果不不不不愿愿愿愿意意意意或或或或不不不不会会会会进进进进行行行行人人人人工工工工呼呼呼呼吸吸吸吸，则则则则即即即即刻刻刻刻开开开开始始始始胸胸胸胸外外外外按按按按压压压压，不不不不必必必必耽耽耽耽搁搁搁搁 第53页，本讲稿共92页第54页，本讲稿共92页 2.2.人工呼吸人工呼吸(B)(B)人人工工呼呼吸吸与与胸胸外外按按压压对对于于呼呼吸吸骤骤停停、淹淹溺溺所所致致心心跳跳骤骤停停伴伴缺氧者同等重要缺氧者同等重要 室室颤颤所所致致SCASCA患患者者的的最最初初几几分分钟钟内内，人人工工呼呼吸吸可可能能没没有有胸胸外外按按压压重重要要（此此时时血血氧氧含含量量仍仍在在较较高高水水平平，待待血血氧氧耗耗竭竭后后，人人工呼吸与胸外按压均重要工呼吸与胸外按压均重要）第55页，本讲稿共92页操作方法操作方法n n开放气道（仰头抬颏，使口腔、咽喉处于同一轴线）开放气道（仰头抬颏，使口腔、咽喉处于同一轴线）n n一手捏紧患者鼻孔，一手捏紧患者鼻孔，正常吸气正常吸气，以防头晕，以防头晕n n用用双双唇唇包包绕绕封封住住患患者者的的口口外外部部，形形成成口口对对口口密密封封状状，向向患患者者口口内内吹吹气气，然然后后离离开开患患者者口口唇唇，松松开开捏捏紧紧的的鼻鼻孔孔，使使患患者者胸胸廓廓及及肺回缩而被动呼气肺回缩而被动呼气 第56页，本讲稿共92页第57页，本讲稿共92页具体要求具体要求n n每次人工呼吸的时间在每次人工呼吸的时间在1s1s以上以上n n潮潮气气量量足足够够（能能够够观观察察到到胸胸廓廓起起伏伏），避避免免迅迅速速而而强强力力的的人人工工呼吸呼吸n n对对于于已已有有人人工工气气道道者者，且且两两人人进进行行CPRCPR时时，通通气气频频率率为为8 81010次次/min/min；对对于于尚尚有有自自身身循循环环（可可触触及及脉脉搏搏）的的成成人人患患者者，频频率率为为10101212次次/min/min，婴儿和儿童，婴儿和儿童12201220次次/min/min n n人工呼吸时，不间断胸外按压人工呼吸时，不间断胸外按压n n人工呼吸时，每人工呼吸时，每2min2min重复检查患者脉搏，时间重复检查患者脉搏，时间 10s10s 第58页，本讲稿共92页3.3.建立有效循环建立有效循环(C)(C)n n胸胸外外按按压压位位置置：胸胸骨骨的的下下二二分分之之一一（手手掌掌放放在在胸胸部部正正中中双双乳乳头头之之间间的胸骨上，另一手平行重叠压在其手背上）（的胸骨上，另一手平行重叠压在其手背上）（婴儿双指按压婴儿双指按压）n n按压频率：按压频率：100100次次/min/minn n按按压压幅幅度度：成成人人4 45cm5cm；婴婴儿儿、儿儿童童的的按按压压深深度度为为胸胸部部的的1/31/21/31/2，每次按压后每次按压后每次按压后每次按压后胸廓完全回弹胸廓完全回弹胸廓完全回弹胸廓完全回弹n n按按压压-通通气气比比：3030：2 2，在在婴婴幼幼儿儿和和儿儿童童，两两名名救救助助者者采采用用的的比比值值为为1515：2 2第59页，本讲稿共92页注意注意注意注意n n5 5个个个个循循循循环环环环的的的的CPRCPR大大大大约约约约需需需需要要要要2min2min，建建建建议议议议有有有有两两两两名名名名或或或或更更更更多多多多的的的的救救救救助助助助者者者者时时时时，每每每每2min2min更换按压者，每次更换尽量在更换按压者，每次更换尽量在更换按压者，每次更换尽量在更换按压者，每次更换尽量在5s5s内完成内完成内完成内完成n n非非非非专专专专业业业业人人人人员员员员不不不不愿愿愿愿或或或或不不不不能能能能进进进进行行行行人人人人工工工工呼呼呼呼吸吸吸吸时时时时，鼓鼓鼓鼓励励励励其其其其进进进进行行行行只只只只有有有有胸胸胸胸外外外外按压的按压的按压的按压的CPRCPR n n胸外按压用力不能过猛，以防胸外按压用力不能过猛，以防胸外按压用力不能过猛，以防胸外按压用力不能过猛，以防发生肋骨骨折发生肋骨骨折发生肋骨骨折发生肋骨骨折 第60页，本讲稿共92页4.4.除颤除颤(D)(D)n n使使用用AEDAED，单单相相波波首首次次360J360J，第第一一次次除除颤颤失失败败，则则第第二二、三三次次的的除除颤颤均均360J360Jn n相相对对低低能能量量（150150200J200J）的的双双相相波波除除颤颤安安全全且且终终止止室室颤颤的的效效率率相相当当或或高高于于用用与与之之相相当当或或更更高高能能量量的的单单相相波波。首首次次电电击击，直直线线双双相相波波选选用用120J120J，双双相相方方形形去去极极波波150150200J 200J；第第二二次次及及以以后后的的双双相相电电击击选选择相同或更高能量择相同或更高能量n n除颤前后均予除颤前后均予CPRCPR，可成倍提高患者的存活率，可成倍提高患者的存活率 早早期期除除颤颤对对于于救救活活SCASCA患患者者至至关关重重要要，如如在在3 35min5min内内得得到到CPRCPR和和除颤，其生存率最高且神经功能将免于受损除颤，其生存率最高且神经功能将免于受损 第61页，本讲稿共92页ACLSACLS药物复苏药物复苏肾上腺素肾上腺素n n-受体作用：外周血管收缩（不收缩冠脉和脑血管）受体作用：外周血管收缩（不收缩冠脉和脑血管）平均动脉平均动脉压压心肌和脑血流心肌和脑血流 n n1mg1mg静注，静注，35min35min重复重复n n1mg+GS250ml1mg+GS250ml静滴，静滴，1g1gmin34g/minmin34g/minn n较大剂量：较大剂量：0.10.2mg/kg0.10.2mg/kg，5min 5min 重复重复n n大剂量：大于大剂量：大于0.2mg/kg0.2mg/kgn n气管内：气管内：22.5mg22.5mg用用NS 10mlNS 10ml稀释注入稀释注入注：有资料表明，与标准剂量相比，大剂量肾上腺素并不能增加存活率注：有资料表明，与标准剂量相比，大剂量肾上腺素并不能增加存活率注：有资料表明，与标准剂量相比，大剂量肾上腺素并不能增加存活率注：有资料表明，与标准剂量相比，大剂量肾上腺素并不能增加存活率和神经系统恢复和神经系统恢复和神经系统恢复和神经系统恢复 第62页，本讲稿共92页血管升压素血管升压素n n直接作用于平滑肌直接作用于平滑肌V1V1受体，收缩血管受体，收缩血管n n强力外周血管收缩作用大于