急慢性胃炎精.ppt

急慢性胃炎第1页，本讲稿共55页第二节第二节 胃胃 炎炎 急性胃炎急性胃炎慢性胃炎慢性胃炎第2页，本讲稿共55页概概 述述 胃炎胃炎是指不同病因引起的胃粘膜炎症，常是指不同病因引起的胃粘膜炎症，常伴有上皮损伤、粘膜炎症和上皮细胞再生三个伴有上皮损伤、粘膜炎症和上皮细胞再生三个过程。过程。胃炎是最常见的消化道疾病之一，按临床胃炎是最常见的消化道疾病之一，按临床发病缓急和病程的长短，一般将胃炎分为急性发病缓急和病程的长短，一般将胃炎分为急性和慢性两大类型。和慢性两大类型。第3页，本讲稿共55页急性胃炎急性胃炎 第4页，本讲稿共55页 急性胃炎是指由多种病因引起的急性急性胃炎是指由多种病因引起的急性胃粘膜炎症。胃粘膜炎症。主要病理改变：胃粘膜充血、水肿、主要病理改变：胃粘膜充血、水肿、糜烂和出血。糜烂和出血。概概 述述第5页，本讲稿共55页评估病人第6页，本讲稿共55页一一.病因和发病机制病因和发病机制 第7页，本讲稿共55页（一）病因（一）病因1 1药物药物 最常见的是非甾体类抗炎药最常见的是非甾体类抗炎药 2 2急性应激急性应激 如各种脏器功能衰竭、大面积烧如各种脏器功能衰竭、大面积烧伤、大手术、脑血管意外，甚至精神心理因素等伤、大手术、脑血管意外，甚至精神心理因素等3 3酒精酒精4 4十二指肠液反流十二指肠液反流 5 5细菌或毒素细菌或毒素 各种细菌、真菌、病毒各种细菌、真菌、病毒第8页，本讲稿共55页（二）发病机制（二）发病机制各种病因各种病因胃胃粘粘膜膜充充血血、水水肿、糜烂、出血肿、糜烂、出血第9页，本讲稿共55页正常的胃（肉眼观）正常的胃（肉眼观）急性胃炎急性胃炎（肉眼观）（肉眼观）第10页，本讲稿共55页二二.临床表现临床表现 第11页，本讲稿共55页1 1症状症状 轻者多无明显症状，少数主要表现为上腹部饱轻者多无明显症状，少数主要表现为上腹部饱满、疼痛、恶心和呕吐。由应激引起的急性糜满、疼痛、恶心和呕吐。由应激引起的急性糜烂出血性胃炎病人以突发的呕血和（或）黑便烂出血性胃炎病人以突发的呕血和（或）黑便为首发症状。为首发症状。2 2体征体征 上腹部压痛是最常见体征上腹部压痛是最常见体征第12页，本讲稿共55页三、检查及诊断三、检查及诊断 第13页，本讲稿共55页(一）检查一）检查 1.1.粪便检查：粪便检查：粪便隐血试验阳性。粪便隐血试验阳性。2.2.胃镜检查：胃镜检查：是确诊的依据。镜下可见胃粘是确诊的依据。镜下可见胃粘 膜多发性糜烂、出血、水肿和浅表溃疡。膜多发性糜烂、出血、水肿和浅表溃疡。第14页，本讲稿共55页无无明明显显临临床床表表现现，突突发发呕呕血和（或）黑便血和（或）黑便急诊胃镜检查确诊急诊胃镜检查确诊明明确确诊诊断断（二）诊断（二）诊断第15页，本讲稿共55页制定计划第16页，本讲稿共55页四、治疗要点四、治疗要点 第17页，本讲稿共55页1 1急性应激状态或十二指肠液反流者：急性应激状态或十二指肠液反流者：积极治疗原发病积极治疗原发病2 2药物引起者药物引起者：立即停用该药立即停用该药3 3细菌感染者细菌感染者：应用抗生素应用抗生素4 4酒精引起者酒精引起者：停止饮酒停止饮酒5 5上消化道大量出血者上消化道大量出血者：见相关章节内容见相关章节内容第18页，本讲稿共55页实施护理第19页，本讲稿共55页五、护理诊断及措施五、护理诊断及措施 第20页，本讲稿共55页1.1.知识缺乏：知识缺乏：缺乏有关本病的病因及防治知缺乏有关本病的病因及防治知识识 与缺乏指导有关。与缺乏指导有关。2.2.潜在并发症：潜在并发症：上消化道大量出血。上消化道大量出血。3.3.焦虑焦虑 与消化道出血及病情反复有关。与消化道出血及病情反复有关。（一）护理诊断（一）护理诊断第21页，本讲稿共55页1.1.帮助病人正确认识疾病帮助病人正确认识疾病2.2.一般护理：避免精神紧张、劳累；进食定时、一般护理：避免精神紧张、劳累；进食定时、有规律，不可暴饮暴食，避免辛辣剌激食物；有规律，不可暴饮暴食，避免辛辣剌激食物；发作时进少渣、温凉半流质饮食，少量多餐，发作时进少渣、温凉半流质饮食，少量多餐，每日每日5 57 7次。次。（二）护理措施（二）护理措施第22页，本讲稿共55页3.3.用药护理用药护理4.4.病情观察：注意上消化道出血征象病情观察：注意上消化道出血征象5.5.健康指导健康指导第23页，本讲稿共55页效果评价第24页，本讲稿共55页 评价实施护理后病人对疾病、治疗、评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。护理的身心反应。第25页，本讲稿共55页 课堂小结课堂小结急性胃炎是急性胃粘膜充血、水肿、糜烂急性胃炎是急性胃粘膜充血、水肿、糜烂 和出血，无特殊临床表现，可有黑便。和出血，无特殊临床表现，可有黑便。急诊胃镜检查是确诊的重要依据。急诊胃镜检查是确诊的重要依据。治疗、护理主要是去除诱因，保护胃粘膜。治疗、护理主要是去除诱因，保护胃粘膜。第26页，本讲稿共55页慢性胃炎慢性胃炎第27页，本讲稿共55页评估病人第28页，本讲稿共55页 病人，男，病人，男，4545岁，近二年来反复上腹部岁，近二年来反复上腹部胀痛，反酸嗳气，食欲不振等。平时嗜酒和胀痛，反酸嗳气，食欲不振等。平时嗜酒和咖啡。二天前上述症状加重，检查：生命体咖啡。二天前上述症状加重，检查：生命体征无异常，消瘦，大便潜血试验（征无异常，消瘦，大便潜血试验（+），胃镜），胃镜见胃粘膜呈颗粒状，粘膜血管显露，色泽灰见胃粘膜呈颗粒状，粘膜血管显露，色泽灰暗，皱壁细小，幽门螺杆菌检测为阳性。暗，皱壁细小，幽门螺杆菌检测为阳性。初步诊断慢性萎缩性胃炎。初步诊断慢性萎缩性胃炎。第29页，本讲稿共55页结合上述病例请思考该病人：结合上述病例请思考该病人：1、为什么该病人诊断为慢性萎缩性胃炎？、为什么该病人诊断为慢性萎缩性胃炎？2、慢性胃炎与急性胃炎有什么不同？、慢性胃炎与急性胃炎有什么不同？第30页，本讲稿共55页 主要是由主要是由HpHp感染所引起的胃粘膜慢性感染所引起的胃粘膜慢性炎症，常好发于胃窦部。炎症，常好发于胃窦部。概概 述述慢性胃炎分类慢性胃炎分类慢性胃窦炎（慢性胃窦炎（B B型）多见型）多见慢性胃体胃炎（慢性胃体胃炎（A A型）型）浅表性胃炎浅表性胃炎 萎缩性胃炎萎缩性胃炎 特殊类型特殊类型 第31页，本讲稿共55页一一.病因与发病机制病因与发病机制 第32页，本讲稿共55页1 1、病因、病因 （1 1）幽门螺杆菌感染（）幽门螺杆菌感染（HPHP）：目前认为是）：目前认为是 最主要的病因最主要的病因 （2 2）饮食和环境因素）饮食和环境因素 （3 3）自身免疫）自身免疫 （4 4）其他因素）其他因素第33页，本讲稿共55页幽幽门门螺螺杆杆菌菌作用于胃黏膜作用于胃黏膜胃胃粘粘膜膜炎炎症症、萎萎缩缩、化生化生其他病因其他病因2 2、发病机制、发病机制第34页，本讲稿共55页二二.临床表现临床表现 第35页，本讲稿共55页1 1、症状、症状 病程迁延，病变多有反复。萎缩性胃炎最病程迁延，病变多有反复。萎缩性胃炎最常见的临床表现是腹胀。胃粘膜糜烂可有上常见的临床表现是腹胀。胃粘膜糜烂可有上消化道出血。消化道出血。2 2、体征、体征 多不明显，可有上腹轻压痛多不明显，可有上腹轻压痛第36页，本讲稿共55页三、检查及诊断三、检查及诊断 第37页，本讲稿共55页（一）检查（一）检查 1.1.胃镜及胃粘膜活组织检查：胃镜及胃粘膜活组织检查：是最可靠的诊断方法是最可靠的诊断方法正常胃粘膜正常胃粘膜浅表性胃炎浅表性胃炎萎缩性胃炎萎缩性胃炎第38页，本讲稿共55页 2.2.幽门螺杆菌检测：幽门螺杆菌检测：如快速尿素酶试验、如快速尿素酶试验、组织学检查、组织学检查、1414C C或或1313C C尿素呼气试验、粪便尿素呼气试验、粪便HpHp抗原检测等。抗原检测等。第39页，本讲稿共55页 3.3.血清胃泌素测定：血清胃泌素测定：萎缩性胃炎的血清胃泌素萎缩性胃炎的血清胃泌素 水平明显升高水平明显升高 4.4.胃液分析：胃液分析：胃体萎缩性胃炎胃酸降低胃体萎缩性胃炎胃酸降低 第40页，本讲稿共55页（二）诊断（二）诊断 1.1.反复上腹胀痛及消化不良表现反复上腹胀痛及消化不良表现 2.Hp2.Hp检测检测 3.3.镜及胃粘膜活组织病理学检查镜及胃粘膜活组织病理学检查第41页，本讲稿共55页制定计划第42页，本讲稿共55页四、治疗要点四、治疗要点 第43页，本讲稿共55页1 1根除幽门螺杆菌根除幽门螺杆菌 CBS CBS 阿莫西林阿莫西林 甲硝唑甲硝唑2 2对症处理对症处理 3 3手术治疗手术治疗 第44页，本讲稿共55页实施护理第45页，本讲稿共55页五、护理诊断及措施五、护理诊断及措施第46页，本讲稿共55页1.1.疼痛：疼痛：腹痛腹痛 与胃粘膜炎性病变有关。与胃粘膜炎性病变有关。2.2.营养失调：营养失调：低于机体需要量低于机体需要量 与厌食、消化与厌食、消化吸收不良等有关。吸收不良等有关。（一）护理诊断（一）护理诊断第47页，本讲稿共55页1 1、休息与活动：、休息与活动：适当锻炼，避免过度劳累适当锻炼，避免过度劳累2 2、腹痛护理：、腹痛护理：针灸、热敷、药物止痛等针灸、热敷、药物止痛等（二）护理措施（二）护理措施第48页，本讲稿共55页3 3、饮食护理：、饮食护理：定时进餐、少量多餐、细嚼慢咽。定时进餐、少量多餐、细嚼慢咽。避免摄入过分粗、冷、热、咸、甜、辛辣食避免摄入过分粗、冷、热、咸、甜、辛辣食物和饮料，戒除烟酒。物和饮料，戒除烟酒。4 4用药护理：用药护理：注意用药与进餐的关系注意用药与进餐的关系5 5健康指导健康指导如何预防如何预防HPHP经口传播？为什么本病病人要养成定经口传播？为什么本病病人要养成定期复查的习惯？期复查的习惯？第49页，本讲稿共55页效果评价第50页，本讲稿共55页 评价实施护理后病人对疾病、治疗、评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。护理的身心反应。第51页，本讲稿共55页1 1诊断分析诊断分析 病人病程迁延，无特异症状，有消化不良表现，胃病人病程迁延，无特异症状，有消化不良表现，胃镜见慢性萎缩性胃炎征象，幽门螺杆菌检测为阳性。故镜见慢性萎缩性胃炎征象，幽门螺杆菌检测为阳性。故初步诊断为：慢性萎缩性胃炎。初步诊断为：慢性萎缩性胃炎。第52页，本讲稿共55页2 2、护理分析、护理分析 腹痛腹痛腹痛护理腹痛护理营养失调：营养失调：低于机体需要量低于机体需要量饮食护理饮食护理平时嗜酒和咖啡平时嗜酒和咖啡劝其避免饮酒和咖啡劝其避免饮酒和咖啡幽门螺杆菌检测（幽门螺杆菌检测（+）配合使用抗生素等药物配合使用抗生素等药物大便潜血试验（大便潜血试验（+）饮食、药物、心理等护理饮食、药物、心理等护理第53页，本讲稿共55页v慢性胃炎主要由慢性胃炎主要由HpHp感染所引起。好发于胃窦部，感染所引起。好发于胃窦部，常分为浅表性胃炎、萎缩性胃炎、特殊常分为浅表性胃炎、萎缩性胃炎、特殊 类型三种。类型三种。v本病无特异的临床表现，胃镜及胃粘膜活组织本病无特异的临床表现，胃镜及胃粘膜活组织 病理学检查是确诊的依据，病理学检查是确诊的依据，HpHp检测是病因诊断检测是病因诊断 的依据。的依据。v主要对因、对症、治疗、护理主要对因、对症、治疗、护理 课堂小结课堂小结第54页，本讲稿共55页第55页，本讲稿共55页