心电图诊断心肌梗死精.ppt

心电图诊断心肌梗死第1页，本讲稿共45页一、心肌梗死的概念一、心肌梗死的概念l心肌梗死是在原有冠状动脉病变的基础上发生心肌梗死是在原有冠状动脉病变的基础上发生了冠状动脉供血急剧减少、中断，导致相应部了冠状动脉供血急剧减少、中断，导致相应部位心肌严重而且持久的缺血，坏死。位心肌严重而且持久的缺血，坏死。第2页，本讲稿共45页二、心肌梗死基本图形二、心肌梗死基本图形l典型急性心肌梗死心电图有如下特征：典型急性心肌梗死心电图有如下特征：1.缺血型缺血型T波改变；波改变；2.损伤型损伤型ST段抬高；段抬高；3.坏死型坏死型Q波改变。波改变。第3页，本讲稿共45页第4页，本讲稿共45页缺血型缺血型T波改变波改变心电图特征：心电图特征：1.升肢与降肢对称；升肢与降肢对称；2.顶端变为尖耸的箭头状；顶端变为尖耸的箭头状；3.T波由直立变为倒置。波由直立变为倒置。第5页，本讲稿共45页l心肌缺血首先引起缺血部位的心肌复心肌缺血首先引起缺血部位的心肌复极时间延长，极时间延长，Q-T间期延长。间期延长。l心内膜下心肌缺血：心内膜下心肌缺血：T波高尖波高尖l心外膜下心肌缺血：心外膜下心肌缺血：T波倒置波倒置（冠状T）第6页，本讲稿共45页损伤型损伤型ST段改变段改变 从缺血到损伤的心肌电生理改变，是一个从量变到质变的过程，一旦进入损伤从缺血到损伤的心肌电生理改变，是一个从量变到质变的过程，一旦进入损伤期，则会出现期，则会出现ST向量的改变，方向与向量的改变，方向与T波向量相反波向量相反lST段明显压低（内膜下）段明显压低（内膜下）lST段抬高（外膜下）段抬高（外膜下）第7页，本讲稿共45页l舒张期损伤电流舒张期损伤电流第8页，本讲稿共45页l收缩期损伤电流收缩期损伤电流 第9页，本讲稿共45页l除极波受阻学说除极波受阻学说 第10页，本讲稿共45页坏死型的坏死型的Q波改变波改变l当缺血进一步加剧，引起相应心肌不可逆的坏死，细胞失去正常的电活动，当缺血进一步加剧，引起相应心肌不可逆的坏死，细胞失去正常的电活动，但周围健康心肌仍然在除极，故产生了一个相反的心电向量，心电图上表现但周围健康心肌仍然在除极，故产生了一个相反的心电向量，心电图上表现为病理性为病理性Q波：波：1/4R波、波、0.04秒秒第11页，本讲稿共45页窗口学说：窗口学说：第12页，本讲稿共45页坏死性坏死性Q波的形成条件波的形成条件1.梗死的直径：梗死的直径：20-25mm2.梗死的厚度：梗死的厚度：5-7mm，累及左室壁厚度的，累及左室壁厚度的50以上以上3.梗死的部位：梗死区必须是在心室除极的起始梗死的部位：梗死区必须是在心室除极的起始40ms处，才会出现典型的处，才会出现典型的Q波波第13页，本讲稿共45页三、心肌梗死的图形演变三、心肌梗死的图形演变大多数典型心肌梗死的心电图表现应具备以下三点：大多数典型心肌梗死的心电图表现应具备以下三点：1.初始初始0.03-0.04s QRS向量的改变：病理性向量的改变：病理性Q波波2.ST向量的改变：具有向量的改变：具有Q波的导联波的导联ST段异常抬高段异常抬高3.T向量的改变：具有向量的改变：具有Q波的导联波的导联T波倒置波倒置第14页，本讲稿共45页演变规律和分期演变规律和分期1.超急性期：心梗后超急性期：心梗后n分钟分钟n小时，小时，T波高尖对称，波高尖对称，ST段斜型抬高，凹段斜型抬高，凹面消失，与直立面消失，与直立T波相连，无波相连，无Q波波第15页，本讲稿共45页2.急性期（充分发展期）：心梗后急性期（充分发展期）：心梗后n小时小时n天，天，ST段进一步抬高段进一步抬高（墓碑状），（墓碑状），T波开始倒置，出现病理性波开始倒置，出现病理性Q波波第16页，本讲稿共45页3.亚急性期：心梗后亚急性期：心梗后n周，抬高的周，抬高的ST段开始逐渐下降，段开始逐渐下降，T波倒置逐渐波倒置逐渐加深再缓慢恢复，加深再缓慢恢复，Q波依然存在波依然存在第17页，本讲稿共45页4.陈旧期：陈旧期：ST段恢复至基线水平，段恢复至基线水平，T波恢复直立，波恢复直立，Q波持续存在波持续存在第18页，本讲稿共45页心脏冠状动脉供血和室壁心脏冠状动脉供血和室壁左前降支：左前降支：左室前壁左室前壁前室间隔前室间隔左回旋支：左回旋支：左室侧壁左室侧壁右冠状动脉：右冠状动脉：右室壁右室壁左室后壁（多数）左室后壁（多数）左室下壁（多数）左室下壁（多数）第19页，本讲稿共45页四、心肌梗死的定位四、心肌梗死的定位第20页，本讲稿共45页第21页，本讲稿共45页第22页，本讲稿共45页第23页，本讲稿共45页第24页，本讲稿共45页第25页，本讲稿共45页第26页，本讲稿共45页第27页，本讲稿共45页第28页，本讲稿共45页第29页，本讲稿共45页第30页，本讲稿共45页第31页，本讲稿共45页第32页，本讲稿共45页第33页，本讲稿共45页第34页，本讲稿共45页五、心肌梗死的不典型图形改变五、心肌梗死的不典型图形改变与鉴别诊断与鉴别诊断1.1.非透壁性心肌梗死非透壁性心肌梗死 非波心肌梗死约占急性心肌梗死的50%诊断主要依据临床表现和心肌酶学 但部分病例心电图很有助于诊断第35页，本讲稿共45页非波心肌梗死常见心电图表现：非波心肌梗死常见心电图表现：广泛多导联ST段显著压低，T波倒置，且有ST-T的演变过程，不出现病理性波第36页，本讲稿共45页第37页，本讲稿共45页2.心肌梗死合并室壁瘤心肌梗死合并室壁瘤lST段斜型升高持续达半年以上第38页，本讲稿共45页3.心肌梗死合并左束支传导阻滞心肌梗死合并左束支传导阻滞完全性左束支传导阻滞（CLBBB)通常会掩盖梗死图形，最主要的还是要看有无ST-T的动态演变。第39页，本讲稿共45页第40页，本讲稿共45页4.心肌梗死合并右束支传导阻滞心肌梗死合并右束支传导阻滞 初始向量显示心肌梗死特征 终末向量显示右束支传导阻滞特征第41页，本讲稿共45页第42页，本讲稿共45页鉴别诊断鉴别诊断l早期复极综合征l急性心包炎l左心室肥大l预激综合征(W-P-W)l肥厚型心肌病l重症急性心肌炎l左侧气胸和慢性肺气肿第43页，本讲稿共45页第44页，本讲稿共45页第45页，本讲稿共45页