社区门诊处方点评与分析精.ppt

社区门诊处方点评社区门诊处方点评与分析与分析第1页，本讲稿共14页 处方处方1 1 患者，男，患者，男，2323岁岁【病历病历】主诉：腹痛、腹泻主诉：腹痛、腹泻3 3天。天。现病史：自诉现病史：自诉3 3天前曾吃冰冻饮食出现腹痛、腹泻，无呕吐、天前曾吃冰冻饮食出现腹痛、腹泻，无呕吐、无发热、无头痛，现来诊。无发热、无头痛，现来诊。既往史：慢性胃炎。既往史：慢性胃炎。体格检查：血压体格检查：血压120/70mmHg120/70mmHg。详细信息详细信息:神清，精神可，脐周部有轻压痛，肠鸣音无亢进，心神清，精神可，脐周部有轻压痛，肠鸣音无亢进，心肺正常。肺正常。初步诊断：急性肠炎。初步诊断：急性肠炎。第2页，本讲稿共14页 处方用药处方用药1 1、盐酸左氧氟沙星片、盐酸左氧氟沙星片0.5g*30.5g*3片，片，0.5g/0.5g/次，次，qdqd，口服；，口服；2 2、复方黄连素片、复方黄连素片3636片，片，4 4片片/次，次，tidtid ，口服；，口服；3 3、消旋山莨菪碱片、消旋山莨菪碱片10mg*910mg*9片，片，10mg/10mg/次，次，tidtid，口服。，口服。第3页，本讲稿共14页 存在问题存在问题大部分喹诺酮类抗菌药的胃肠吸收受大部分喹诺酮类抗菌药的胃肠吸收受PHPH值的影响，胃液酸度降值的影响，胃液酸度降低时减少其吸收。消旋山莨菪碱片阻断低时减少其吸收。消旋山莨菪碱片阻断M M胆碱受体，抑制胃胆碱受体，抑制胃酸分泌，使胃肠道内的酸分泌，使胃肠道内的PHPH值升高，故使盐酸左氧氟沙星片值升高，故使盐酸左氧氟沙星片的吸收减少。另外，消旋山莨菪碱片延迟胃排空，也可使的吸收减少。另外，消旋山莨菪碱片延迟胃排空，也可使左氧氟沙星吸收减少。左氧氟沙星吸收减少。两种药物必须同时使用，建议两种药物必须同时使用，建议口服盐酸左氧氟沙星片口服盐酸左氧氟沙星片2 2小小时后再服消旋山莨菪碱片。时后再服消旋山莨菪碱片。第4页，本讲稿共14页 处方处方2 2 患者，女，患者，女，4848岁岁【病历病历】主诉：腹痛、腹胀主诉：腹痛、腹胀3 3天。天。现病史：患者诉现病史：患者诉3 3天前出现腹痛、腹胀，无发热、胸闷、腹泻天前出现腹痛、腹胀，无发热、胸闷、腹泻等不适，未曾服药，今来就诊。等不适，未曾服药，今来就诊。既往史：无。既往史：无。体格检查：体温体格检查：体温36.536.5，脉搏，脉搏7474次次/分，血压分，血压126/76mmHg126/76mmHg，呼，呼吸吸2020次次/分。分。详细信息详细信息:一般情况好，咽无充血、心肺未见异常，全腹一般情况好，咽无充血、心肺未见异常，全腹未及包块，剑突下轻压痛，麦氏点无压痛及反跳痛，余无未及包块，剑突下轻压痛，麦氏点无压痛及反跳痛，余无异常。异常。初步诊断：胃炎初步诊断：胃炎第5页，本讲稿共14页 处方用药处方用药1 1、西咪替丁胶囊、西咪替丁胶囊0.2g*60.2g*6粒，粒，0.2g0.2g/次，次，2 2次次/日，口服；日，口服；2 2、胃苏颗粒、胃苏颗粒5g*95g*9袋，袋，5g/5g/次，次，3 3次次/日，口服；日，口服；3 3、多潘立酮片、多潘立酮片10mg*910mg*9片，片，10mg10mg/次，次，3 3次次/日，口服。日，口服。第6页，本讲稿共14页 存在问题存在问题H2H2受体阻断药西咪替丁胶囊可减少多潘立酮片在胃肠道的吸收，受体阻断药西咪替丁胶囊可减少多潘立酮片在胃肠道的吸收，其机制可能是其机制可能是H2H2受体阻断药改变了胃内的受体阻断药改变了胃内的PHPH值。值。多潘立酮片加速胃排空，可以减少西咪替丁胶囊的吸收。多潘立酮片加速胃排空，可以减少西咪替丁胶囊的吸收。建议：建议：多潘立酮片饭前服用，西咪替丁胶囊饭后服用，并在处多潘立酮片饭前服用，西咪替丁胶囊饭后服用，并在处方上予以体现。方上予以体现。第7页，本讲稿共14页处方处方3 3 患者，女，患者，女，5050岁岁【病历病历】主诉：反复鼻塞、鼻痒、流涕、头痛数年加重主诉：反复鼻塞、鼻痒、流涕、头痛数年加重7 7天。天。现病史：于现病史：于7 7天始反复出现鼻塞、鼻痒，伴流清涕、头痛，无天始反复出现鼻塞、鼻痒，伴流清涕、头痛，无发热、呕吐，症状反复，现来诊。否认怀孕可能。发热、呕吐，症状反复，现来诊。否认怀孕可能。既往史：过敏性鼻炎。既往史：过敏性鼻炎。体格检查：血压体格检查：血压120/70mmHg120/70mmHg。详细信息详细信息:神清，咽红，双侧鼻粘膜稍白。神清，咽红，双侧鼻粘膜稍白。初步诊断：过敏性鼻炎初步诊断：过敏性鼻炎第8页，本讲稿共14页 处方用药处方用药1 1、氯雷他定分散片、氯雷他定分散片10mg*310mg*3片，片，10mg10mg/次，次，1 1次次/日，口服；日，口服；2 2、鼻炎康片、鼻炎康片0.37g*360.37g*36片，片，1.48g/1.48g/次，次，3 3次次/日，口服；日，口服；3 3、马来酸氯苯那敏片、马来酸氯苯那敏片4mg*94mg*9片，片，4mg/4mg/次，次，3 3次次/日，口服；日，口服；4 4、罗红霉素软胶囊、罗红霉素软胶囊0.15g*60.15g*6粒，粒，0.15g/0.15g/次，次，2 2次次/日，口服。日，口服。第9页，本讲稿共14页 存在问题存在问题重复用药：鼻炎康片中已含有马来酸氯苯那敏，氯雷他定分散重复用药：鼻炎康片中已含有马来酸氯苯那敏，氯雷他定分散片是三环类抗组胺药，为选择性外周片是三环类抗组胺药，为选择性外周H1H1受体拮抗剂。受体拮抗剂。三药同三药同时使用容易出现嗜睡、心动过速和头痛等不良反应症状。时使用容易出现嗜睡、心动过速和头痛等不良反应症状。第10页，本讲稿共14页 处方处方4 4 患者，男，患者，男，3535岁岁【病历病历】主诉：咳嗽、流涕主诉：咳嗽、流涕3 3天。天。现病史：患者于现病史：患者于3 3天前因受凉后出现咳嗽，流涕，鼻塞，无恶天前因受凉后出现咳嗽，流涕，鼻塞，无恶心、呕吐，无胸闷、气短，无发热，近日上述症状加重，现心、呕吐，无胸闷、气短，无发热，近日上述症状加重，现来诊。来诊。既往史：无。既往史：无。体格检查：血压体格检查：血压120/70mmHg120/70mmHg。详细信息详细信息:神清，精神可，扁桃体无肿大，咽充血，双肺呼吸音清神清，精神可，扁桃体无肿大，咽充血，双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音未闻及干湿性啰音,心律齐心律齐7070次次/分，各瓣膜未闻及病理性杂音。分，各瓣膜未闻及病理性杂音。初步诊断初步诊断:上呼吸道感染。上呼吸道感染。第11页，本讲稿共14页 处方用药处方用药1 1、0.9%0.9%氯化钠注射液氯化钠注射液250ml250ml（1 1瓶）瓶）注射用头孢呋辛钠注射用头孢呋辛钠0.75g*40.75g*4支支 用法：静脉滴注用法：静脉滴注 6060滴滴/分分 1 1次次/日日 2 2、5 5葡萄糖注射液葡萄糖注射液250ml250ml（1 1瓶）瓶）维生素维生素C C注射液注射液0.5g*40.5g*4支支 利巴韦林注射液利巴韦林注射液0.1g*50.1g*5支支 用法：静脉滴注用法：静脉滴注 6060滴滴/分分 1 1次次/日日 第12页，本讲稿共14页 存在问题存在问题利巴韦林注射液要求用氯化钠注射液或利巴韦林注射液要求用氯化钠注射液或5%5%葡萄糖注射液稀葡萄糖注射液稀释成每释成每1ml1ml含含1mg1mg的溶液后静脉缓慢滴注（即的溶液后静脉缓慢滴注（即0.5g0.5g利巴韦林要利巴韦林要求溶媒求溶媒500ml500ml）。）。抗菌药物的抗菌药物的用药指征用药指征建议体现。建议体现。第13页，本讲稿共14页谢谢！谢谢！第14页，本讲稿共14页