妊娠期糖尿病典型病历(共4页).doc

精选优质文档-倾情为你奉上妊娠期糖尿病典型病历基本情况患者姓名刘*病历号C性别女年龄33体重75kg身高163cm血型B型Rh因子入院日期2003-12-17出院日期2003-12-27家庭住址 联系电话 邮政编码主诉停经36周+1天，阴道流水伴不规律下腹痛1小时。现病史患者平素月经45/30末次月经为2003-4-6，停经37天查尿hCG（），停经42天左右开始有恶心、呕吐等早孕反应，持续约停经70天自然好转。停经20周及32周B超检查，胎儿生长符合孕周，估计预产期准确。患者停经24周门诊50g糖耐量筛查为156mg/dl，行100gOGTT结果为85，208，170，130 mg/dl，诊为妊娠期糖尿病。营养科会诊予饮食控制，每天供给热量1900cal/每天，血糖控制满意。次后于营养科和产科医师指导下继续饮食控制，监测血糖，血糖控制满意。停经12周及20周均出现外阴瘙痒，分泌物增多，呈豆渣样，阴道分泌物检查示念珠菌感染，分别给予局部抗真菌治疗后症状消失。停经34周阴道分泌物培养阴性。孕期平顺，无高血压、浮肿及尿蛋白。停经22周骨盆检查正常。2003年12月17日凌晨5点（入院前1小时），患者睡觉时突然感有阴道流水，伴有不规律下腹痛，就诊于我院，检查阴道分泌物PH试纸变色呈碱性，宫缩不规律，1015分钟1次，每次2030秒，急诊入院既往史否认肝炎、洁核。否认手术及外伤史。否认药物过敏史。个人史出生于成都，大学文化程度，大学毕业后来北京工作至今。为公司职员。否认有毒物、放射线接触史，无烟酒嗜好。婚育史患者平素月经规律，初潮14岁，45天/30天，月经量正常，有痛经，程度较轻。2000年结婚，爱人体健。家族史 父亲患有糖尿病，母亲体健，否认遗传病家族史。体格检查体温：36.6，脉搏：80次/分，呼吸20次/分，血压：105/60mmHg神清，发育、营养良好，表情自然，自动体位，查体合作。皮肤粘膜无黄染及苍白，浅表淋巴结未及肿大。头颅无畸形，双眉无脱落，双眼睑无浮肿及下垂，巩膜无黄染，双瞳等大等圆，对光反射灵敏。鼻腔畅。外耳道通畅、无异常分泌物，乳突区无压痛。口唇无紫绀，口腔粘膜无溃疡，伸舌居中，咽不红，扁桃体不大。颈软，气管居中，甲状腺未及肿大，未见颈静脉怒张，颈部未闻及血管杂音。胸廓无畸形及压痛。双侧乳腺未及结节。双肺叩清，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心界无扩大，律齐，各瓣膜区未闻及心杂音及附加音。双侧桡动脉脉搏对称有力，双侧足背动脉搏动对称。周围血管征阴性。腹部膨隆，无压痛、反跳痛，肝脾触诊不满意，肝区及双肾区无叩痛，脊柱、四肢无畸形，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出 。专科检查子宫底剑突下3横指，胎位ROA，胎心率148次/分，胎先露固定，可及宫缩，阴道检查宫口未开，先露坐骨棘上2cm。辅助检查血型2003-7-30B型ALT2003-7-3037u/L血三联2003-7-30FP 52u/ml；-hCG 60ng/ml；PAPP-A 2362miu/L，三联风险指数1/530梅毒反应素试验2003-7-30阴性HBsAg2003-7-30阴性HIV抗体2003-7-30阴性尿常规2003-8-15SG 1.015；pH 7.1；Leu：neg；Pro：neg；Glu：neg；Ket：neg；Ery：15/ul2003-9-22SG 1.020；pH 7.0；Leu：10/ul；Pro：neg；Glu：neg；Ket：neg；Ery：neg2003-10-20SG 1.015；pH 8.0；Leu：neg；Pro：neg；Glu：neg；Ket：neg；Ery：15/ul2003-11-16SG 1.020；pH 7.5；Leu：neg；Pro：neg；Glu：neg；Ket：neg；Ery：neg2003-12-17APTT 27s；APTT-R 0.86R；PT 11.0s；PT%109.5；INR 0.90R；Fbg 566.7mg/dl血常规2003-7-30WBC 11.5×109/L；Gran 75%；Lym 21.8%；RBC 3.68×1012/L；HgB 128g/L；HCT 35.2%；Plt 198×109/L2003-12-17WBC 10.2×109/L；Gran 76.2%；Lym 19%；RBC 3.65×1012/L；HgB 12g7/L；HCT 36.1%；Plt 191×109/LB超2003-9-10结果：BPD4.8cm，AC15.8cm，FL3.1cm，羊水5.4cm，胎盘后壁，胎心规律。2003-11-18文字报告：BPD8.6cm，AC31cm，FL6.5cm，S/D 2.5。胎心率监护2003-12-17胎心监护示1015分钟一次宫缩，胎心反应型。宫颈细胞学检查2003-8-15TCT正常诊断主要诊断宫内孕36周1天妊娠期糖尿病先兆早产胎膜早破孕期阴道念珠菌感染史诊断依据患者停经36周+1天，尿hCG阳性，根据B超提示核实预产期准确，孕周为36周+1天。停经24周50g糖耐量146mg/ml，100gOGTT两项升高诊为妊娠期糖尿病。孕晚期36周+1天出现阴道流水伴不规律下腹痛，阴道分泌物PH试纸变色呈碱性，胎心监护示宫缩1015分钟一次，诊断为胎膜早破及先兆早产。治疗治疗手段入院后给予宫缩抑制剂：25%Mgso44g静脉推注20分钟，25%Mgso45g静脉点滴（1g/小时），2%普鲁卡因1ml静脉推注20分钟（1次/6小时）。患者宫缩于抑制宫缩治疗3小时后逐渐消失。羊水穿刺：L/S为1.5，促胎肺成熟：地塞米松6mg肌肉注射（每天2次）。监测及预防感染：口服抗生素，监测体温（4次/天）；监测血常规（1次/天）；行胎心监护（1次/天）。2003-12-20患者体温监测发现无明显诱因体温升高，T：37.6。再次羊水穿刺，L/S为3。决定行急诊剖宫产结束分娩。研究进展题目内容维生素C与妊娠糖尿病风险：病例对照研究作者对67例妊娠期糖尿病患者和260例年龄和孕周相匹配孕妇上进行了母体维生素C摄取和血浆抗坏血酸浓度测定是否与妊娠期糖尿病发病风险有关进行研究。研究发现GDM孕妇平均维生素C摄取量和血浆抗坏血酸浓度分别较正常孕妇低10%和31%。低血浆抗坏血酸浓度与GDM风险线性相关。此材料在GDM病因方面进行了研究说明：母体摄取维生素C少和低血浆抗坏血酸浓度与妊娠期糖尿病发病风险有关专心-专注-专业