输液反应静脉炎.ppt

输液反应及护理输液反应及护理(Common Problems During Infusion and Methods to treat)(Common Problems During Infusion and Methods to treat)(Common Problems During Infusion and Methods to treat)(Common Problems During Infusion and Methods to treat)LOGOLOGO医疗处置重要步骤医疗处置重要步骤静脉静脉输液输液静脉静脉治疗治疗最常用最常用最常用最常用最直接最直接最直接最直接有效的有效的有效的有效的90%-95%90%-95%住院病人住院病人技术：影响现病人的安全技术：影响现病人的安全 影响医疗护理质量影响医疗护理质量临床治临床治疗手段疗手段LOGO静脉治疗的护理宗旨静脉治疗的护理宗旨成功成功成功成功成功成功穿刺穿刺穿刺穿刺穿刺穿刺保护保护保护保护保护保护血管血管血管血管血管血管安全安全安全安全安全安全输液输液输液输液输液输液静脉治疗的简单的静脉治疗的简单的静脉治疗的简单的静脉治疗的简单的目标目标目标目标宗旨宗旨宗旨宗旨:提高输液治疗安全性，为患者提供安全有效的输液治疗提高输液治疗安全性，为患者提供安全有效的输液治疗提高输液治疗安全性，为患者提供安全有效的输液治疗提高输液治疗安全性，为患者提供安全有效的输液治疗I I I IN N N NS S S S标标标标准准准准：职职职职业业业业安安安安全全全全与与与与医医医医疗疗疗疗安安安安全全全全的的的的理理理理念念念念（2 2 2 20 0 0 01 1 1 11 1 1 1）LOGO水泡水泡外渗外渗外渗淤血外渗淤血条索状静脉炎条索状静脉炎肿胀肿胀溃烂溃烂常见的输液反应常见的输液反应LOGO静脉炎静脉炎(Phlebitis)【定义】【定义】发生在静脉壁发生在静脉壁内膜内膜的炎症。的炎症。中膜中膜内膜内膜LOGO血管血管内膜内膜最里层最里层内膜可随年龄的增加而变得很脆。内膜可随年龄的增加而变得很脆。内皮细胞层可识别静脉内外来物质。内皮细胞层可识别静脉内外来物质。内膜损伤易促使静脉血栓形成或发生内膜损伤易促使静脉血栓形成或发生 静脉炎症静脉炎症静脉血管的解剖静脉血管的解剖内膜内膜LOGO液体和药物液体和药物渗透压渗透压pHpH值值微粒微粒输液装置输液装置导管的规格、导管的规格、长度和材料长度和材料穿刺部位、穿刺部位、留置时间留置时间病人状况病人状况年龄、免疫、年龄、免疫、疾病、皮肤、疾病、皮肤、营养、既往营养、既往静脉穿刺状静脉穿刺状况况导管置入导管置入穿刺者的知穿刺者的知识和技巧识和技巧静脉炎静脉炎(Phlebitis)【静脉炎的危险因素】【静脉炎的危险因素】LOGO静脉炎静脉炎(Phlebitis)临床表现临床表现临床表现临床表现红肿热痛红肿热痛脓性分泌物脓性分泌物图片图片图片图片临床分级见表临床分级见表滴速减慢滴速减慢发热发热1.穿刺部位穿刺部位2.静脉走向静脉走向3.补液补液4.全身症状全身症状红色条纹红色条纹条索状条索状LOGO评估评估静脉炎静脉炎静脉炎临床表现与分级静脉炎临床表现与分级级别级别级别级别 临床表现临床表现临床表现临床表现0 0 0 0没有症状没有症状没有症状没有症状1 1 1 1输液部位发红，伴有或不伴有疼痛输液部位发红，伴有或不伴有疼痛输液部位发红，伴有或不伴有疼痛输液部位发红，伴有或不伴有疼痛2 2 2 2输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿3 3 3 3输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿，有条索状物形成，输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿，有条索状物形成，输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿，有条索状物形成，输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿，有条索状物形成，可触及条索状静脉可触及条索状静脉可触及条索状静脉可触及条索状静脉4 4 4 4输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿，有条索状物形成，输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿，有条索状物形成，输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿，有条索状物形成，输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿，有条索状物形成，可触及条索状静脉，长度大于可触及条索状静脉，长度大于可触及条索状静脉，长度大于可触及条索状静脉，长度大于2.5cm2.5cm2.5cm2.5cm，有脓液流出，有脓液流出，有脓液流出，有脓液流出LOGO原因：药物及溶液的刺激原因：药物及溶液的刺激导致：静脉硬化、渗漏和血栓形成导致：静脉硬化、渗漏和血栓形成相关因素相关因素:1.pH值：值：2.渗透压：渗透压：3.血液稀释不充足血液稀释不充足:细小静脉、导管尖端位置过浅细小静脉、导管尖端位置过浅4.消毒剂未干消毒剂未干5.刺激性药物输注后没有进行充分冲管刺激性药物输注后没有进行充分冲管化学性化学性血栓性血栓性机械性机械性细菌性细菌性手卫生手卫生置管技术置管技术接头污染接头污染血液播散血液播散患者皮肤污染患者皮肤污染输注液体污染输注液体污染相关因素：相关因素：1.导管导管:导管与穿刺点反复移动导管与穿刺点反复移动;导管在关节部位导管在关节部位;过度过度或不合适的活动或不合适的活动;固定不良，移动摩擦；导管固定不良，移动摩擦；导管型号，材质偏硬；送导管速度过快型号，材质偏硬；送导管速度过快2.微粒物质：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、无法吸收的、微粒物质：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、无法吸收的、未充分溶解的微粒未充分溶解的微粒物质物质 静脉炎静脉炎分类分类LOGO血液血液PHPH值：值：7.35-7.457.35-7.45损伤静脉内膜损伤静脉内膜配伍禁忌配伍禁忌pH7.0为酸性pH9.0为强碱性当PH9易发生化学性静脉炎主要因素：pH值的不同化学性静脉炎化学性静脉炎药物性质药物性质药物性质药物性质1 1 1 1LOGO常用的输液溶媒及其常用的输液溶媒及其pH值范围值范围复方氯化钠注射液复方氯化钠注射液4.57.5溶 媒 pH值10%葡萄糖注射液葡萄糖注射液3.25.5生理盐水生理盐水4.57.0葡萄糖氯化钠注射液葡萄糖氯化钠注射液3.55.5甲硝唑注射液甲硝唑注射液5.07.0碳酸氢钠注射液碳酸氢钠注射液7.58.5LOGO 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 酸酸碱碱生理生理pHpH血液血液pHpH 环丙沙星环丙沙星多巴胺多巴胺强力霉素强力霉素庆大霉素庆大霉素万古霉素万古霉素吗啡吗啡 氨苄青霉素氨苄青霉素 环吡嘧啶环吡嘧啶 大仑丁大仑丁 5-5-氟尿嘧啶氟尿嘧啶钾盐钾盐 顺铂顺铂 阿阿 霉霉 素素化学性静脉炎化学性静脉炎药物性质药物性质药物性质药物性质PHPHPHPHLOGO240240240600mmol/L，24h即可引起即可引起静脉炎静脉炎药物药物渗透压渗透压阿霉素阿霉素2805-FU650环磷酰胺环磷酰胺352长春新碱长春新碱610TPN1400甘露醇甘露醇10985%碳酸氢钠碳酸氢钠119050%葡萄糖葡萄糖2526右旋糖酐右旋糖酐2000造影剂造影剂1000LOGO血液血液PHPH值：值：7.35-7.457.35-7.45损伤静脉内膜损伤静脉内膜配伍禁忌配伍禁忌pH7.0为酸性pH9.0为强碱性当PH9易发生化学性静脉炎主要因素：pH值的不同化学性静脉炎化学性静脉炎药药名名大伦丁大伦丁吗啡吗啡氯化钾氯化钾万古万古霉素霉素环丙环丙沙星沙星长春长春新碱新碱表阿表阿霉素霉素盐酸多巴盐酸多巴酚丁胺酚丁胺PH123.66.052.54.53.36.43.35.033.5LOGO手背及前臂静脉手背及前臂静脉 1-95 ml/1-95 ml/分分肘部及上臂静脉肘部及上臂静脉 100-300ml/100-300ml/分分锁骨下静脉锁骨下静脉 1-1.5 L/1-1.5 L/分分上腔静脉上腔静脉 2-2.5 L/2-2.5 L/分分化学性静脉炎化学性静脉炎预防化学性静脉炎：充分的血液稀释预防化学性静脉炎：充分的血液稀释首选首选血液稀释不足血液稀释不足血液稀释不足血液稀释不足LOGO1g1g先锋先锋在不同溶液中在不同溶液中 的渗透压变化的渗透压变化1g先锋先锋加入加入 溶液 溶液量（ml）渗透压渗透压（mOsm/L）无菌注射用水无菌注射用水103400.9%氯化钠氯化钠106000.9%氯化钠氯化钠204260.9%氯化钠氯化钠503440.9%氯化钠氯化钠1003175%葡萄糖葡萄糖50321LOGO外周小静脉外周小静脉（血流：（血流：1ml/1ml/分）分）6060滴滴/分分8080滴滴/分分300300毫升毫升/时时（5 5 ml/ml/分分）500500毫升毫升/时时（8.3 8.3 ml/ml/分分）液流液流血流血流（如此时为较刺激性药液）（如此时为较刺激性药液）血管壁侧压血管壁侧压机械性静脉炎机械性静脉炎血液回流受阻血液回流受阻血液稀释药物的能力血液稀释药物的能力下降下降/甚至为零甚至为零化学性静脉炎化学性静脉炎渗出渗出LOGO原因：药物及溶液的刺激原因：药物及溶液的刺激导致：静脉硬化、渗漏和血栓形成导致：静脉硬化、渗漏和血栓形成相关因素相关因素:1.pH值：值：2.渗透压：渗透压：3.血液稀释不充足血液稀释不充足:细小静脉、导管尖端位置过浅细小静脉、导管尖端位置过浅4.消毒剂未干消毒剂未干5.刺激性药物输注后没有进行充分冲管刺激性药物输注后没有进行充分冲管化学性化学性血栓性血栓性机械性机械性细菌性细菌性手卫生手卫生置管技术置管技术接头污染接头污染血液播散血液播散患者皮肤污染患者皮肤污染输注液体污染输注液体污染相关因素：相关因素：1.导管导管:导管与穿刺点反复移动导管与穿刺点反复移动;导管在关节部位导管在关节部位;过度过度或不合适的活动或不合适的活动;固定不良，移动摩擦；导管固定不良，移动摩擦；导管型号，材质偏硬；送导管速度过快型号，材质偏硬；送导管速度过快2.微粒物质：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、无法吸收的、微粒物质：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、无法吸收的、未充分溶解的微粒未充分溶解的微粒物质物质 静脉炎静脉炎分类分类LOGO1置管技术置管技术置管技术置管技术2血液污染血液污染血液污染血液污染3输注液体污染输注液体污染输注液体污染输注液体污染手卫生手卫生手卫生手卫生接头污染接头污染接头污染接头污染患者皮肤污染患者皮肤污染患者皮肤污染患者皮肤污染细菌性静脉炎细菌性静脉炎LOGO预防预防上肢静脉上肢静脉保护血管保护血管控制微粒控制微粒无菌技术无菌技术常规评估常规评估操作原则操作原则/手卫生原则手卫生原则常规静脉输注常规静脉输注/置管血管置管血管有计划地更换输液部位有计划地更换输液部位切忌在同一条血管的相切忌在同一条血管的相同部位反复穿刺同部位反复穿刺输注途径输注途径严格控制各种微粒通过严格控制各种微粒通过静脉输液进入血液循环静脉输液进入血液循环根据所用溶液或药物的类型、根据所用溶液或药物的类型、pHpH、渗透压、浓度、剂量、给、渗透压、浓度、剂量、给药速度，选择适当的输注途径药速度，选择适当的输注途径对穿刺部位和肢体应常规进行对穿刺部位和肢体应常规进行评估，询问患者有无疼痛、发评估，询问患者有无疼痛、发热、刺痛、灼痛和其他不适热、刺痛、灼痛和其他不适消毒避开穿刺点消毒避开穿刺点75%75%乙醇乙醇/安尔碘应避开穿刺安尔碘应避开穿刺点以免引起化学性静脉炎点以免引起化学性静脉炎静脉炎静脉炎输血器与输液器输血器与输液器LOGO处理处理外周静脉置管部位一旦外周静脉置管部位一旦出现静脉炎应立即拔除出现静脉炎应立即拔除血栓性静脉炎必要血栓性静脉炎必要时遵医嘱进行溶栓时遵医嘱进行溶栓如有脓性分如有脓性分泌物，取分泌物，取分泌物进行细泌物进行细菌培养菌培养对穿刺部位进行消毒，严重者遵医嘱对穿刺部位进行消毒，严重者遵医嘱局部应用抗生素药膏或使用湿热敷等局部应用抗生素药膏或使用湿热敷等抬高发生静抬高发生静脉炎的肢体；脉炎的肢体；避免剧烈活避免剧烈活动动静脉炎静脉炎LOGO治疗效果治疗效果金霉素治疗金霉素治疗1 1次次金霉素治疗金霉素治疗2 2次次LOGO12345静脉炎静脉炎置管前是否对患者全置管前是否对患者全身情况进行了评估身情况进行了评估穿刺部位和血管选择、操穿刺部位和血管选择、操作程序是否符合要求，导作程序是否符合要求，导管固定是否牢固管固定是否牢固操作中是否严格遵守操作中是否严格遵守无菌操作原则无菌操作原则患者教育的患者教育的有效程度有效程度导管使用和维护导管使用和维护是否符合要求是否符合要求配置输注液体配置输注液体符合要求符合要求6评价评价ThankYou!ThankYou!