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解读解读“标准标准”中国医学教育标准包括两个部分：中国医学教育标准包括两个部分：1.1.毕业生应达到的基本要求毕业生应达到的基本要求3333项；项；2.2.本科医学教育办学标准本科医学教育办学标准1010个领域个领域4444项。项。由于规范办学行为和教学过程是我国医由于规范办学行为和教学过程是我国医学教育管理的重点，所以这里只针对办学教育管理的重点，所以这里只针对办学标准进行议论。学标准进行议论。1.宗旨及目标宗旨及目标宗旨及目标宗旨及目标 宗旨及目标的确定宗旨及目标的确定 学术自治学术自治 教育结果教育结果 学校的宗旨和目标学校的宗旨和目标学校使命：学校使命：医学教育、社会责任、研究成果、医学教育、社会责任、研究成果、社区参与社区参与教育目标：教育目标：合格的初级医生、继续深造的基础、合格的初级医生、继续深造的基础、终身学习的能力终身学习的能力学校的使命（宗旨）学校的使命（宗旨）中中 国国办学宗旨和目标包括学校定位、办学理念、发办学宗旨和目标包括学校定位、办学理念、发展规划、培养目标和质量标准。展规划、培养目标和质量标准。WFME 宗旨及目标内容应该包括对社会职责、科研成宗旨及目标内容应该包括对社会职责、科研成就、社区参与，及参加毕业后医学培训的能力就、社区参与，及参加毕业后医学培训的能力要求。要求。AMC使命包括医学教育、社会责任、科研以及社区使命包括医学教育、社会责任、科研以及社区参与。参与。AAMC医学教育的目的是培养出准备为医学的宗旨服医学教育的目的是培养出准备为医学的宗旨服务的医师。为此，医师必须具有对社会履行其务的医师。为此，医师必须具有对社会履行其个人和集体责任的必要的素质。个人和集体责任的必要的素质。学校使命（宗旨）学校使命（宗旨）中国中国外国外国学校定位学校定位办学理念办学理念发展规划发展规划培养目标培养目标质量标准质量标准医学教育医学教育社会责任社会责任科研成就科研成就社区参与社区参与学校定位学校定位学校类型：研究、教学、综合性学校类型：研究、教学、综合性办学层次：本科、研究生、继续教育办学层次：本科、研究生、继续教育学科发展：学科结构、特色（优势）学科发展：学科结构、特色（优势）人才培养：人才类型、特点人才培养：人才类型、特点服务面向：服务区域经济、社会服务面向：服务区域经济、社会发展目标：世界知名高水平大学发展目标：世界知名高水平大学宗旨和目标的确定宗旨和目标的确定要经过各利益方的讨论要经过各利益方的讨论得到上级部门的批准得到上级部门的批准使全校师生周知使全校师生周知学术自治学术自治依法自主地：依法自主地：制定培养方案，任用人员，分配资源制定培养方案，任用人员，分配资源相关体现：相关体现：业绩通过实际教学来体现业绩通过实际教学来体现 资源按照教育需要来分配资源按照教育需要来分配培养目标培养目标认清医学教育的精英教育属性认清医学教育的精英教育属性;理性地确定学校的人才培养类型理性地确定学校的人才培养类型;充分理解本科医学教育的有限性充分理解本科医学教育的有限性;适应医学和医学教育的全球发展趋势；适应医学和医学教育的全球发展趋势；符合我国和本校的文化及资源的实际符合我国和本校的文化及资源的实际医学的精英性体现在医学的精英性体现在医学事关人的健康与生命，医学教育具有很强的医学事关人的健康与生命，医学教育具有很强的职业性，不能也不应该承担高等教育职业性，不能也不应该承担高等教育“大众化大众化”任务；任务；医学服务于人，理应招收高中生里的一流人才为医学服务于人，理应招收高中生里的一流人才为人民服务；人民服务；医学教育也是精致的教育，必须有名师的指导才医学教育也是精致的教育，必须有名师的指导才能成为名医；能成为名医；医学教育的显著特点是实践性强，学制长，标准医学教育的显著特点是实践性强，学制长，标准高，选拔严，规模小，投入大，面试录取。高，选拔严，规模小，投入大，面试录取。理性地确定学校的人才培养类型理性地确定学校的人才培养类型 比如哈佛培养医学科学家后备人才，而夏威比如哈佛培养医学科学家后备人才，而夏威夷大学培养社区保健型医学人才，二者明显不同。夷大学培养社区保健型医学人才，二者明显不同。我国医学院校在这方面明显存在从众趋同现象。我国医学院校在这方面明显存在从众趋同现象。综合大学医学院与独立的医学院的服务面向有差综合大学医学院与独立的医学院的服务面向有差别，人才类型定位也会多少有所差别。有许多表别，人才类型定位也会多少有所差别。有许多表述，比如创造性、复合型、教学科研型、应用型、述，比如创造性、复合型、教学科研型、应用型、技术型技术型等等。等等。四所综合大学的人才定位四所综合大学的人才定位学校学校人才培养目标定位人才培养目标定位HZ具有国际竞争力的高素质创造性人才具有国际竞争力的高素质创造性人才 WH培养宽口径、厚基础、高素质、强能力的培养宽口径、厚基础、高素质、强能力的“创造、创新、创业创造、创新、创业”型复合人才型复合人才 JL具有国际视野、创新精神和实践能力，富具有国际视野、创新精神和实践能力，富有良知和责任感的高级专门人才有良知和责任感的高级专门人才 SC具有深厚的人文底蕴、扎实的专业知识、具有深厚的人文底蕴、扎实的专业知识、强烈的创新意识、宽广的国际视野的国家强烈的创新意识、宽广的国际视野的国家栋梁和社会精英栋梁和社会精英 5所医学院校的人才定位所医学院校的人才定位LZ LZ 综合素质高、适应能力强的应用型高级医学人才综合素质高、适应能力强的应用型高级医学人才 TS TS 适应经济社会发展需要的实用型、复合型、高素质适应经济社会发展需要的实用型、复合型、高素质人才人才 NX NX 适应城市和农村发展需要的高素质应用型专业人才适应城市和农村发展需要的高素质应用型专业人才 YYYY 具有良好职业道德、基础扎实、实践能力强、具有具有良好职业道德、基础扎实、实践能力强、具有创新意识和能力的适用型医学人才创新意识和能力的适用型医学人才 GLGL 基础扎实、素质良好、实践能力强，基础扎实、素质良好、实践能力强，具有创新和奉具有创新和奉献精神的应用型高级专门人才献精神的应用型高级专门人才 教育目标教育目标1956 Chicago 大学大学 B.S.Bloom认知领域认知领域知识知识 cognitive domainknowledge精神运动领域精神运动领域技能技能 psychomotor domainskills情感领域情感领域态度态度 affective domainattitudes 对对B.S.Bloom的教育目标分类的教育目标分类，WHO于于1976年予以确认，并写入由年予以确认，并写入由J.J.Guilbert 编撰的编撰的WHO 卫生卫生人员教育手册人员教育手册中中。因此，因此，“中国医学教育标准中国医学教育标准”确定的毕业生应达到的基本要求确定的毕业生应达到的基本要求也是从上述三个方面进行规定的。也是从上述三个方面进行规定的。充分理解本科教育的有限性充分理解本科教育的有限性 1925年年Abraham Flexner 说说:A medical school cannot expect to produce fully trained doctors.It can,at most,hope equip students with a limited amount of knowledge to train them in the methods and spirit of scientific medicine,and to launch them with a momentum that will make them active learners,observers,readers,thinkers,and experimenters for years to come.Flexner告诉我们告诉我们,本科医学教育的本科医学教育的功能是有限的。功能是有限的。“我们不能指望一所医我们不能指望一所医科学校造就出得到充分训练的医生。最科学校造就出得到充分训练的医生。最多，只能期望以有限的知识装备学生；多，只能期望以有限的知识装备学生；在方法上、医学精神上训练他们；以及在方法上、医学精神上训练他们；以及为了使之成为其未来职业生涯中主动的为了使之成为其未来职业生涯中主动的学习者、观察者、读者、思考者和实验学习者、观察者、读者、思考者和实验者而以一种力量发动他们者而以一种力量发动他们”。2.教育计划教育计划课程计划课程计划教学方法教学方法分类课程分类课程(生物医学生物医学)课程计划管理课程计划管理与后续培训的衔接与后续培训的衔接教育计划部分强调：教育计划部分强调：符合卫生服务需要、医学的进步、本校实际、符合卫生服务需要、医学的进步、本校实际、世界医学教育的发展趋势；世界医学教育的发展趋势；课程设置需要区分核心课程和选修课程；课程设置需要区分核心课程和选修课程；对课程内容进行必要的跨学科的，或基础与临对课程内容进行必要的跨学科的，或基础与临床的综合；床的综合；强调行为科学、人文社会科学和医学伦理学课强调行为科学、人文社会科学和医学伦理学课程的开设；程的开设；注重师生和共同利益方的参与；注重师生和共同利益方的参与；必须考虑到与毕业后教育的衔接。必须考虑到与毕业后教育的衔接。这部分涉及三个重要的教育理念这部分涉及三个重要的教育理念学校实施学校实施以学生为中心的教学以学生为中心的教学 S Student-centered learning学生进行自主学习学生进行自主学习 S Self-directed learning教师开设综合性课程教师开设综合性课程 Integrated curriculum以学生为中心的教学以学生为中心的教学强调三件事：强调三件事：学生责任：管理好自己的学习学生责任：管理好自己的学习学校责任：提供优质资源和环境学校责任：提供优质资源和环境教师责任：给予有效的指导和辅助教师责任：给予有效的指导和辅助比如，比如，WFME 标准中规定标准中规定：The curriculum and instructional methods should ensure that students have responsibility for their learning process and should prepare them for lifelong,self-directed learning.课程计划和教学方法应该使学生对课程计划和教学方法应该使学生对其学习过程负责，应该为其终身和自主其学习过程负责，应该为其终身和自主学习奠定基础。学习奠定基础。学生进行自主学习学生进行自主学习The World Is Flat作者作者 Thomas Friedman 说说“Today,the most important skill is learning how to learn.”有理由认为学会学习是时代的命有理由认为学会学习是时代的命题。题。如前所述，如前所述，WFME WFME 标准中规定，标准中规定，“课程计划课程计划和教学方法应该使学生对其学习过程负责，应该其和教学方法应该使学生对其学习过程负责，应该其终身和自主学习奠定基础。终身和自主学习奠定基础。”开设综合性课程开设综合性课程 WFME 全球标准中指出全球标准中指出：“学科整合包括学科整合包括课课程组成部分的横向（并行课程）和纵向（先后课程组成部分的横向（并行课程）和纵向（先后课程）的整合。课程计划应该对基础学科与临床学程）的整合。课程计划应该对基础学科与临床学科进行整合。科进行整合。”我们常见的综合课程是我们常见的综合课程是 PBL、SBL、CBL。需要注意的是需要注意的是PBL包含小组讨论，但不是进行了包含小组讨论，但不是进行了小组讨论就是小组讨论就是PBL，也不能将所谓的，也不能将所谓的“启发式启发式”教学说成是教学说成是PBL。如前所述，综合课程是指课程内容的跨学科如前所述，综合课程是指课程内容的跨学科整合。整合。Problem-Based Learning 目前，国际上流行的综合课程的教学方目前，国际上流行的综合课程的教学方法是法是PBL。她是成人教育理念、终身学习思她是成人教育理念、终身学习思想和全人教育理论想和全人教育理论（Holistic education）在在医学教育上的综合运用医学教育上的综合运用。它要解决的问题是：它要解决的问题是：知识暴涨、过度专业、知识暴涨、过度专业、被动学习、知行脱节、伦理没落。被动学习、知行脱节、伦理没落。它要达到的目标是：它要达到的目标是：博学多能、解决问博学多能、解决问题、团队精神、职业操守、沟通技巧、自主题、团队精神、职业操守、沟通技巧、自主学习、终身学习。学习、终身学习。它最终的目的是：它最终的目的是：使学生求知、力行、使学生求知、力行、做人。做人。Problem-Based Learning 目前，国际上流行的综合课程的教学方法是目前，国际上流行的综合课程的教学方法是PBL。她是成人教育理念、终身学习思想和全人她是成人教育理念、终身学习思想和全人教育理论教育理论（Holistic education）在医学教育上的在医学教育上的综合运用综合运用。它要解决的问题是：它要解决的问题是：知识暴涨、过度专业、知识暴涨、过度专业、被动学习、知行脱节、伦理没落。被动学习、知行脱节、伦理没落。它要达到的目标是：它要达到的目标是：博学多能、解决问题、博学多能、解决问题、团队精神、职业操守、沟通技巧、自主学习、终团队精神、职业操守、沟通技巧、自主学习、终身学习。身学习。它最终的目的是：它最终的目的是：使学生求知、力行、做人。使学生求知、力行、做人。科学方法与循证医学科学方法与循证医学科学方法和循证医学原理是现代医学的科学方法和循证医学原理是现代医学的基础，其中包括分析及批判性思维；基础，其中包括分析及批判性思维；培养上述能力有多种方法，包括解决临培养上述能力有多种方法，包括解决临床问题、循证医学实践练习、参加研究床问题、循证医学实践练习、参加研究项目等；项目等；循证医学也是培养住院医生医学信息获循证医学也是培养住院医生医学信息获取、分析、评价和应用能力的重要途径。取、分析、评价和应用能力的重要途径。循证医学循证医学-EBM Evidence-Based Medicine is defined as“the conscientious,explicit and judicious use of current best evidence in making decisions about the care of the individual patient.It means integrating individual clinical expertise with the best available external clinical evidence from systematic research.”Dr.David Sackett,1996“凭良知、准确和明智地应用凭良知、准确和明智地应用当前所能获得的最好研究证据当前所能获得的最好研究证据为个体病人做出医疗决策。这为个体病人做出医疗决策。这意味着综合考虑医生个人的临意味着综合考虑医生个人的临床专长和从系统研究中获得的床专长和从系统研究中获得的最好的外部临床证据。最好的外部临床证据。”EBM is the integration of clinical expertise,patient values,and the best evidence into the decision making process for patient care.2002“循证医学是将临床专长、病人价值和最循证医学是将临床专长、病人价值和最佳证据整合到病人的治疗决策过程中佳证据整合到病人的治疗决策过程中”。循证医学概念中包含了三个要素：循证医学概念中包含了三个要素：研究的最佳证据、医生的临床经验、病人研究的最佳证据、医生的临床经验、病人的文化价值的文化价值。三者的有机结合成为治疗。三者的有机结合成为治疗策的基础。策的基础。为什么为什么？在快速变化、知识爆炸、信息海洋的在快速变化、知识爆炸、信息海洋的年代，知识信息的及时更新极为重要，课年代，知识信息的及时更新极为重要，课堂的、书本的既有知识跟不上时代的发展堂的、书本的既有知识跟不上时代的发展和科技的进步，主动学习、自主学习、终和科技的进步，主动学习、自主学习、终身学习是适应未来学习型社会和知识经济身学习是适应未来学习型社会和知识经济时代的根本出路。时代的根本出路。Halfofwhatyouaretaughtasmedicalstudentswillin10yearshavebeenshowntobewrong.Andthetroubleisnoneofyourteachersknowwhichhalf.Dr.Sydney Burwell 1956Dean,Harvard Medical SchoolEBM的实质和意义的实质和意义实质：是一种应用于医学的研究、评价和实质：是一种应用于医学的研究、评价和实践的理念和方法实践的理念和方法意义：避免临床干预措施的滥用、欠用和意义：避免临床干预措施的滥用、欠用和误用（误用（overuseoveruse，underuseunderuse，misusemisuse）3.学生成绩评定学生成绩评定学业成绩评定体系学业成绩评定体系 考试和学习之间的关系考试和学习之间的关系 考试结果分析与反馈考试结果分析与反馈 考试管理考试管理 学生成绩评定强调：学生成绩评定强调：建立完善全程学业成绩评定体系；建立完善全程学业成绩评定体系；改进考试方法，提高考试的客观性、区改进考试方法，提高考试的客观性、区分度、信度和效度；分度、信度和效度；采用合乎教育测量学、教育统计学原理采用合乎教育测量学、教育统计学原理的命题技术的命题技术，试题、试卷分析与评价技，试题、试卷分析与评价技术；术；主张采用综合性考试和综合性试卷，促主张采用综合性考试和综合性试卷，促进学生自主学习和知识的融会贯通；进学生自主学习和知识的融会贯通；考试结果应该成为改进教学的有效信息。考试结果应该成为改进教学的有效信息。试题分析：试题分析：难度分析、区分度分析、重要性分析、偏差分析、一致性分析试卷分析：试卷分析：计算平均分、标准差、分布曲线计算平均分、标准差、分布曲线计算标准分、计算标准分、T T分数分数内容效度的估计内容效度的估计可靠系数的计算可靠系数的计算医学考试命题双向细目表医学考试命题双向细目表（Specifications）考核考核内容内容试题试题数量数量认知水平认知水平要求程度要求程度题型题型难度难度回忆回忆解释解释解决解决问题问题了解了解熟悉熟悉掌握掌握.呼吸呼吸55循环循环44普外普外33妇科妇科22儿科儿科14.学生学生招生政策招生政策 新生录取新生录取 学生支持与咨询学生支持与咨询 学生代表学生代表 学生部分强调：学生部分强调：总的要求是为学生提供良好的学习环境；总的要求是为学生提供良好的学习环境；按资源定规模按资源定规模,按政策录学生按政策录学生,公正对待弱势考生；公正对待弱势考生；向学生提供学习、就业和心理咨询；经济资助；向学生提供学习、就业和心理咨询；经济资助；政策支持；信息资源、社团活动等服务；政策支持；信息资源、社团活动等服务；保护学生的合法权益保护学生的合法权益:人身、财产、申诉权、教育人身、财产、申诉权、教育管理的参与权、教育信息获取权等；管理的参与权、教育信息获取权等；对残疾的、患传染病的、受伤害的、有心理问题对残疾的、患传染病的、受伤害的、有心理问题的、酒精或毒品依赖的、违规违纪的学生必须制的、酒精或毒品依赖的、违规违纪的学生必须制定透明的政策和处理程序。定透明的政策和处理程序。5.教师教师聘任政策聘任政策 师资政策及师资培养师资政策及师资培养 教师部分强调：教师部分强调：制定明确的聘任政策，数量、素质、结构要合制定明确的聘任政策，数量、素质、结构要合理，保证教育计划的完成；理，保证教育计划的完成；保证教师队伍在教学、科研、服务职能方面平保证教师队伍在教学、科研、服务职能方面平衡；使用、培养、晋升方面平衡；衡；使用、培养、晋升方面平衡；保障教师的合法权利和义务，建立教师参与教保障教师的合法权利和义务，建立教师参与教育计划决策的机制；育计划决策的机制；建立教师队伍业绩考核评价体系，有效执行。建立教师队伍业绩考核评价体系，有效执行。6.教育资源教育资源教育预算与资源配置教育预算与资源配置 基础设施基础设施 临床教学基地临床教学基地 图书及信息服务图书及信息服务 教育专家教育专家 教育交流教育交流 教育资源强调：教育资源强调：教学经费有保证；教学经费有保证；教育基础设施能够保证教育计划完成；教育基础设施能够保证教育计划完成；临床教学环境能够满足临床教学需要；临床教学环境能够满足临床教学需要；图书与信息资源有效地用于教学；图书与信息资源有效地用于教学；有教育专家参与医学教育决策；有教育专家参与医学教育决策；与其他教育机构建立合作机制。与其他教育机构建立合作机制。7.教育评价教育评价教育评价机制教育评价机制 教师和学生的反馈教师和学生的反馈 利益方的参与利益方的参与 毕业生质量毕业生质量 教育评价强调：教育评价强调：教育内部质量保证体系和运行机制的教育内部质量保证体系和运行机制的 有效性；有效性；评价信息必须成为改进教学的依据；评价信息必须成为改进教学的依据；相关利益方必须参与其中；相关利益方必须参与其中；主张建毕业生质量追踪调查制度。主张建毕业生质量追踪调查制度。8.科学研究科学研究教学与科研的关系教学与科研的关系 教师科研教师科研 学生科研学生科研 科学研究强调：科学研究强调：研究活动及成果引入教学研究活动及成果引入教学 ：将现有的教学内容引领到科学前沿；将现有的教学内容引领到科学前沿；通过研究活动培养学生的科学思维与通过研究活动培养学生的科学思维与 科学方法科学方法 加强医学教育研究和管理。加强医学教育研究和管理。9.管理和行政管理和行政管理管理 医学院校领导医学院校领导 行政管理人员行政管理人员 与卫生部门的相互关系与卫生部门的相互关系 管理和行政强调：管理和行政强调：民主管理机制的建立和执行，例如课程民主管理机制的建立和执行，例如课程委员会、教学管理（指导）委员会、教委员会、教学管理（指导）委员会、教学评价委员会等审议机构；学评价委员会等审议机构；授予负责教学的领导以相应管理权限；授予负责教学的领导以相应管理权限；明确管理人员的职责，严格执行；明确管理人员的职责，严格执行；要与社区、卫生行政部门建立建设性的要与社区、卫生行政部门建立建设性的关系。关系。10.改革与发展改革与发展发展规划发展规划 持续改革持续改革 改革与发展需要注意：改革与发展需要注意：发展规划的制定要符合实际；发展规划的制定要符合实际；必须定期回顾和审查、修订发展规划；必须定期回顾和审查、修订发展规划；依据教学、科研和医疗工作的变化，不依据教学、科研和医疗工作的变化，不断进行以适应变化为目标的改革；断进行以适应变化为目标的改革；必须持续地了解和研究世界范围的医学必须持续地了解和研究世界范围的医学教育发展趋势，开阔视野，提高我国医教育发展趋势，开阔视野，提高我国医学教育国际化的水平。学教育国际化的水平。撰写自评报告需要注意的问题撰写自评报告需要注意的问题客观、真实，符合实际；客观、真实，符合实际；报告的文体为描述性；报告的文体为描述性；除前言、结语外，一律逐条表述；除前言、结语外，一律逐条表述；主报告外，另加辅助、支撑文件。主报告外，另加辅助、支撑文件。