规范使用缩宫素助产.ppt

规范使用缩宫素助产 缩宫素是激素缩宫素是一种激素，而不是一种药物，并不具备典型的药物反应曲线。依赖于缩宫素受体起作用。脉冲式释放生理作用合成：下丘脑室上核，室旁核储存：垂体后叶，并释放入血受体饱和现象主要作用：促进子宫平滑肌收缩，是目前临床上引产、催产、预防及治疗产后出血的首选药物。也可促进乳腺腺腺管的收缩，促进乳汁的分泌作用机制一选择性促进子宫平滑肌和乳腺管平滑肌收缩，引发和加强宫缩。与缩宫素受体结合，受体随孕周增大而增多，对缩宫素越敏感。作用机制二受体浓度按照宫体、子宫下段、宫颈递减低浓度导致的宫缩具有节律性、对称性、极性，高浓度导致强直性宫缩药物代谢动力学一冷藏，密闭，在凉暗处（避光并不超过20c保存半衰期为5-12分钟达到稳定血浆浓度需40分钟稳定的子宫反应达30分钟，甚至更长时间大约90%的孕妇随着缩宫素的增量，可达到适度宫缩，极少需要超过6MU/分钟药物代谢动力学二口服极易被消化液所破坏滴鼻经粘膜则很快吸收，作用时效约20分钟肌肉注射在3-5分钟起效，作用持续30-60分钟静脉滴注立即起效，15-60分钟内子宫收缩的频率与强度逐渐增加，然后稳定，滴注完毕后20分钟，其效应逐渐减退经肝、肾代谢，经肾排泄副作用一宫缩过频胎心率异常偶有恶心、呕吐、心率加快或心率失常大剂量应用时可引起高血压，水钠出溜缩宫素对先心病患者会产生更为严重血流动力学影响，发生心功能衰竭、肺动脉高压危象等风险副作用二低血压，甚至心脏骤停（高位椎管内阻滞、低血压、心动过缓，伴有大出血的剖宫产病人）禁忌：一次性、大剂量使用缩宫素（20u以上肌注或静注）以避免心血管副作用引产催产宫缩无力引起的子宫出血了解胎盘储备功能（OCT)促进子宫复旧作用引产的适应征延期妊娠：妊娠已达41周或过期妊娠妊娠期高血压疾病：妊娠期高血压、轻度子痫前期患者妊娠满37周，重度子痫前期妊娠满34周或经保守治疗效果不明显或病情恶化子痫控制后无产兆，并具备阴道分娩者仔细核对引产指征和预产期：防止医源性的早产和不必要的引产医护人员的基本要求：熟练掌握各种引产方法及其并发症的早期诊断和处理，严密观察产程，做好详细记录，需配备行阴道助产及剖宫产的人员和设备引产一宫颈不成熟时，引产效果不好宫颈条件成熟，催产素就总是最为有效胎死宫内，可能需要较大的剂量引产二允许催产素点滴/人工破膜联合使用进行引产。对于胎先露未衔接的孕妇，应该特别警惕脐带脱垂的风险引产三人工破膜后，催产素应尽早使用对于足月胎膜早破的孕妇，应该较期待治疗优先考虑使用缩宫素对于B族链球菌阳性的女性应该尽可能的在破膜后尽早使用催产素，以便在24小时内进入产程开始催产素点滴引产的前提保证孕妇有一对一的护理确保在使用PGE2凝胶后至少间隔6小时，普贝生后至少30分钟，米索前列醇最后一次给药后4小时之后使用在开始催产素点滴之前，进行20分钟的胎心监护，以得到基线数据催产素方案小剂量方案：我国常用。应该使用达到临产所需要的最小剂量，增加剂量的时间间隔不应短于30分钟。大剂量方案：可以在特定的临产情况中使用，例如小剂量催产素没有效果时。液体受限患者：40U+500ml晶体液，静脉泵，50-100ml/小时以最小浓度获得最佳宫缩。小剂量缩宫素催产优于大剂量吗？缩宫素的副反应：宫缩过频和胎心率异常。小剂量给药和低频率加量可减少伴胎心率改变的宫缩过频的发生。大剂量给药和高频率加量可能缩短临产时间、减少绒毛膜羊膜炎和因难产而导致的剖宫产，但可能增加伴胎心率变化的宫缩过频大剂量方案与较少的难产原因剖宫产相关，成功率较高，平均产程时间减少3小时，绒毛膜羊膜炎发生率较低小剂量静脉滴注缩宫素引产（一）配置方法：乳酸钠林格氏液500ml，用7号针头静脉滴注，按照每分钟8滴调好滴速，然后再向输液瓶中加入2.5u缩宫素，将其摇匀后继续滴入小剂量开始循序增量，以每分钟8滴开始，根据宫缩、胎心情况调整滴速，一般每隔20-30分钟调整一次调节：从8滴/分钟开始，调整至16滴，再增至24滴;为安全起见，也可从8滴开始，每次增加4滴，直至出现有效宫缩（10分钟内3次宫缩，每次持续30-60秒，同时伴有宫颈的缩短和宫颈口的扩张）小剂量静脉滴注缩宫素引产（一）如果需要使用更大的剂量，那么就需要重新评估催产素的应用，并且需要医生的医嘱签署知情同意书，符合指南有效宫缩的标志最大滴速不超过每分钟10滴增加浓度的方法：乳酸林格氏液500ml+5u的缩宫素，浓度变为1%，先将滴速减半，再根据宫缩情况进行调整，增加浓度后，最大增至每分钟40滴缩宫素点滴的处理要专人观察宫缩强度、频率、持续时间及胎心率变化并及时记录，调好宫缩后行胎心监护若催产素剂量和母胎情况稳定，没有胎儿窘迫的征象，可以间断进行电子监护，允许孕妇活动、洗澡和改变体位破膜后要观察羊水量及有无胎粪污染及其程度一旦达到理想的宫缩模式，点滴催产素维持目前的宫缩模式，根据孕妇情况所提示的频率检测其生命体征缩宫素点滴的处理警惕过敏反应禁止肌内注射、皮下穴位注射及鼻粘膜给药用量不宜过大，以防止发生水中毒宫缩过强时及时停用缩宫素，必要时使用宫缩抑制剂子宫过度刺激（一）连续2个10分钟内都有6次或以上宫缩，或者宫缩时间超过120秒，并且有胎心减速/异常终止催产素点滴改变体位呈右侧或左侧给予面罩吸氧10L宫缩抑制剂子宫过度刺激二如果孕妇情况没有禁忌的话，液体复苏报告责任医生如果胎心率不能恢复正常，进行可能剖宫产的准备宫内复苏成功之后，可以从末次剂量的一半重新给予催产素如何判断产程进展顺利否(一)胎头下降与宫口扩张的关系：宫口5cm时，先露应平坐骨棘，并注意宫颈与先露是否紧贴，宫缩时先露有无下降趋势终止妊娠：良好宫缩下，产程无进展潜伏期12-18小时活跃期 4小时第二产程 1小时如何判断产程进展顺利否终止妊娠：破膜后2小时，胎头仍未入盆颅骨明显重叠（大于1cm)产瘤进行性增大催产（加强宫缩）在第一产程评估是否有宫缩乏力当获得良好的宫缩和产程进展后，在进入活跃期后应减量或停用缩宫素，追求自然生产的过程在第二产程，缩宫素催产仍然要有明确的指征，避免用于梗阻性难产和先兆子宫破裂者不宜肌注、穴位注射或粘膜下给药。催产的指征宫颈扩张小于每小时1cm,间隔大于3分钟，持续时间小于30秒触摸不到子宫收缩，宫内压力小于50mmhg人工破膜1-3小时，产程无进展停用指征15分钟宫缩超过7次宫缩间隙期宫内压超过15-20mmhg强直宫缩重度变异减速、晚期减速、胎心过速、过缓经过2-4小时有效宫缩、宫颈扩张无进展最大缩宫素剂量不能引起有效宫缩缩宫素作用缩宫素激惹试验预防产后失血治疗产后失血，24小时总量控制在60u催乳，滴鼻剂，每次哺乳前3-5分钟